李永旺，云托亞，白圖克

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

現(xiàn)代人在生活水平提升的同時，由于生活節(jié)奏變化，生活不規(guī)律、飲食不合理等原因，很容易出現(xiàn)例如胃潰瘍等的胃腸道疾病[1]。且隨著相關(guān)胃腸道疾病的不斷發(fā)展，使得患者接受手術(shù)的概率不斷增加[2]。根據(jù)研究顯示，胃腸道疾病手術(shù)很容易損傷患者的胃腸道功能，不利于患者術(shù)后的營養(yǎng)吸收，而向患者提供一定的營養(yǎng)支持，則有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，從而改善臨床結(jié)局。因此，向存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者積極提供腸外營養(yǎng)支持，以幫助患者減輕相關(guān)并發(fā)癥的危害則十分有必要。本文則是對胃腸道疾病手術(shù)患者實行腸外營養(yǎng)支持的臨床結(jié)局的分析，以探討其的應(yīng)用影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2019年9月普外科收治的150例存在營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸道疾病手術(shù)患者，其中對照組50例，男 28例，女 22例，年齡 54～69歲，平均（61.43±7.11）歲，胃腸道疾病包括：胃癌16例、結(jié)直腸癌18例、胃潰瘍6例、腸梗阻4例、腸扭轉(zhuǎn)6例。研究組患者100例，男55例，女45例，年齡53～70歲，平均（61.66±7.68）歲，胃腸道疾病包括：胃癌26例、結(jié)直腸癌30例、胃潰瘍10例、腸梗阻12例、腸扭轉(zhuǎn)12例。本研究患者皆知情且簽署意愿同意書，我院倫理協(xié)會知情且批準，同時兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標準：（1）患者確診胃腸道疾病且需要接受手術(shù)治療；（2）患者意識清楚，無精神障礙。

排除標準：（1）嚴重代謝紊亂和嚴重營養(yǎng)不良患者；（2）存在嚴重的心血管功能疾病；（3）正在進行其他營養(yǎng)支持；（4）胃腸功能正常，或患者在短時間內(nèi)可恢復(fù)。

1.2 方法

對照組不采用腸外營養(yǎng)支持，在接受相關(guān)胃腸道疾病手術(shù)手，則將相關(guān)注意事項和飲食安排向患者傳達即可。而對研究組的100例患者實施腸外營養(yǎng)支持?；颊咴诮邮芟嚓P(guān)胃腸道疾病手術(shù)后，即接受腸外營養(yǎng)支持，通過靜脈滴注營養(yǎng)液，其的營養(yǎng)物質(zhì)包括：微量元素、維生素、氨基酸、鉀、脂肪乳等，且非蛋白熱量25 kcal/（kg·d），氮水平0.2 g/（kg·d），糖脂比1:1，胰島素水平7 g/U，營養(yǎng)液滴注時間為7 d，相關(guān)具體用量標準和營養(yǎng)元素選取還需要根據(jù)患者的自身實際情況進行加量或減量。在營養(yǎng)補充的同時，需要控制患者的飲食，堅持以低鹽低磷和高蛋白的食物為主。另外，還需要做好對患者血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等進行檢測。

1.3 評價標準

對所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況進行討論，主要觀察患者在術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺、腹脹腹瀉和腹腔感染等相關(guān)并發(fā)癥的情況。在營養(yǎng)指標比較上，主要觀察患者在術(shù)后的血清白蛋白和血清總蛋白的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標比較

對兩組術(shù)后營養(yǎng)指標比較后發(fā)現(xiàn)，研究組患者在血清白蛋白和血清總蛋白水平上都明顯高于對照組患者，差異顯著，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標比較（±s）

表1 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 血清白蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L）研究組 100 34.25±5.11 64.29±6.89對照組 50 30.78±5.64 60.51±5.96 t 3.786 3.308 P 0.001 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組患者在術(shù)后吻合口瘺、腹脹腹瀉和腹腔感染上的發(fā)生率皆低于對照組患者，且在并發(fā)癥總發(fā)生率上明顯低于對照組患者，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

胃腸道疾病是外科中一種極為常見的疾病[3]。該疾病的出現(xiàn)多是由于人們在長期的生物等刺激下，使得其的胃腸道功能受到損傷，從而形成胃潰瘍、腸梗阻等疾病，會對患者的日常飲食造成困擾[4]。而近年來，隨著胃腸道疾病手術(shù)治療的盛行，使得大多數(shù)患者可通過手術(shù)治療實現(xiàn)胃腸功能的恢復(fù)。不過由于大多數(shù)患者在手術(shù)治療時已經(jīng)出現(xiàn)了消化功能異常的情況，因此在手術(shù)影響下，患者無法很快進行營養(yǎng)吸收，從而使其很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，并反過來影響患者的治療效果。因此，在患者接受手術(shù)后，應(yīng)該立即進行營養(yǎng)支持，從而有效防控術(shù)后營養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后情況。

而腸外營養(yǎng)支持是目前臨床上給予胃腸道疾病手術(shù)患者的營養(yǎng)支持上較為常用的方法[5]。腸外營養(yǎng)支持以靜脈滴注的方式向患者進行相關(guān)營養(yǎng)元素的給予，在患者術(shù)后不能進行正常進食的階段時，采用此方法可以很好地完成對胃腸道分泌激素和消化液的刺激作用，以保證患者膽囊和腸管能夠正常收縮和蠕動，提升患者消化功能，從而保證患者的營養(yǎng)平衡，幫助患者獲取正常的術(shù)后恢復(fù)、提升患者體質(zhì)量等[6-8]。且相關(guān)研究顯示，腸外營養(yǎng)支持可以幫助患者在術(shù)后較快恢復(fù)消化功能，并將手術(shù)操作對胃腸道的刺激盡可能地降低，以實現(xiàn)患者更好的術(shù)后恢復(fù)。本研究也顯示，接受了腸外營養(yǎng)支持的研究組患者在術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺、腹脹腹瀉和腹腔感染等相關(guān)并發(fā)癥情況都少于對照組患者，且在并發(fā)癥的總發(fā)生率上也低于對照組患者，同時，研究組患者在血清白蛋白、血清總蛋白的營養(yǎng)指標上的表現(xiàn)都好于對照組患者，差異顯著，P＜0.05。由此可知，對存在營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸道疾病手術(shù)患者提供腸外營養(yǎng)支持是十分有必要的，有助于促進和維護患者的胃腸功能，并減輕相關(guān)的并發(fā)癥危害，使患者能夠較快恢復(fù)，以助力其的身體健康，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，向存在營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸道疾病手術(shù)患者提供腸外營養(yǎng)支持，可以有效調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)平衡，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，具有較高的臨床推廣價值。