房漫軍

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

乳腺癌是女性患者中一種十分常見的惡性腫瘤，當(dāng)前已經(jīng)位居女性腫瘤的第一位。乳腺癌不但給患者帶來極大的痛苦，并且還會給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。在臨床研究中表明，女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體以及脂肪組成，然而乳腺癌則是發(fā)生在上皮組織的惡性腫瘤[1]。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界中，乳腺癌的病因尚未明確，但卻有著一定的規(guī)律，因此具有乳腺高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌作為高度異質(zhì)性疾病，其與免疫系統(tǒng)的關(guān)系受到越來越多的關(guān)注。在對乳腺癌患者的治療方式中，通常采用手術(shù)切除的方式對患者進(jìn)行治療，但是這種治療方式會對女性乳房造成無法挽回的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，保乳手術(shù)治療也逐漸出現(xiàn)在了對女性患者的臨床治療中[2]。保乳治療在保留女性乳房美觀的基礎(chǔ)上對患者腫瘤進(jìn)行切除，受到了廣大乳腺癌患者的青睞。本次研究針對腫瘤全切術(shù)與保乳手術(shù)對晚期乳腺癌患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年7月至2019年7月收治的150例晚期乳腺癌患者，按照手術(shù)方法的不同將患者分為觀察組與對照組。觀察組75例，年齡36～62歲，平均（43.82±5.14）歲，其中左側(cè)35例，右側(cè)40例，絕經(jīng)患者53例，未絕經(jīng)患者22例；對照組75例，年齡35～64歲，平均（42.96±4.58）歲，其中左側(cè)39例，右側(cè)36例。絕經(jīng)患者51例，未絕經(jīng)患者24例。對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有手術(shù)禁忌證患者；患有嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

本次研究通過我院倫理委員會慎重研究并予以批準(zhǔn)，同時兩組患者對本次研究均已知曉，并經(jīng)過認(rèn)真考慮后自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行腫瘤全切術(shù)進(jìn)行治療。對患者行全麻后，患者取仰臥位，并將患者肩部墊高，同時進(jìn)行消毒并鋪上無菌單。對患者進(jìn)行手術(shù)切除時，對患者乳房行橫梭形切口或豎梭形切口，將患者皮瓣進(jìn)行分離，從鎖骨到腹直肌上緣、內(nèi)至胸骨邊緣、外至背闊肌前緣，對患者腫瘤以及周圍腺體進(jìn)行完整切除，同時完整暴露腋鞘并將其打開，觀察淋巴結(jié)是否正常，并將淋巴脂肪組織進(jìn)行消除，同時沿著腋動靜脈周圍對患者的淋巴組織、脂肪組織進(jìn)行完整清除。徹底止血后，觀察創(chuàng)傷部位是否還有出血情況，隨后采用無菌氯化鈉溶液對創(chuàng)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將引流管置入患者胸前以及腋下，并分別與負(fù)壓球進(jìn)行連接，最后完成對創(chuàng)口的縫合，加壓包扎。隨后對切除標(biāo)本送檢，并根據(jù)病理結(jié)果對患者制定出相應(yīng)的放化療方案[3]。

觀察組患者行保乳手術(shù)治療。根據(jù)患者腫瘤所在位置行相應(yīng)切口，并于腫瘤中上方行弧形切口，同時于腫瘤下方做放射狀切口。對患者腫瘤及其周圍2～5 cm的乳腺組織進(jìn)行切除，同時將切緣組織進(jìn)行病理切片，確定是否殘留癌細(xì)胞，檢測結(jié)果為陰性者，則結(jié)束手術(shù)。若檢測結(jié)果為陽性者，則繼續(xù)擴(kuò)大切除，半徑1 cm，再進(jìn)行病理檢查，若還為陽性者，則考慮是否采用腫瘤全切手術(shù)。完成手術(shù)切除后，對患者進(jìn)行止血。完成徹底止血后，觀察創(chuàng)傷部位是否還有出血情況，隨后采用無菌氯化鈉溶液對創(chuàng)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將引流管置入患者胸前以及腋下，并分別與負(fù)壓球連接，最后完成對創(chuàng)口的縫合，加壓包扎。隨后對切除標(biāo)本送檢，并根據(jù)病理結(jié)果對患者制定出相應(yīng)的放化療方案。

兩組患者均采用TAC（紫杉醇+表柔比星+環(huán)磷酰胺）進(jìn)行化療。以21 d為1個化療周期，兩組患者均接受為期6個周期的化療。

兩組患者完成治療后均接受定期的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者經(jīng)過治療后對治療的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)。

對比兩組患者經(jīng)過治療后的治療效果。分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。

對比兩組患者經(jīng)過治療后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分（QOL）?；颊呓Y(jié)束治療出院后2年，對患者進(jìn)行QOL評分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高，患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對比

滿意度對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者療效對比

療效對比，兩組患者差異較?。≒＞0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

復(fù)發(fā)率對比，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率對比（n, %）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

生活質(zhì)量對比，治療前差異較小（P＞0.05），治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s, 分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s, 分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 75 31.25±3.19 53.37±4.18對照組 75 32.16±3.41 42.24±4.33 t 1.688 16.016 P 0.094 0.000

3 討論

在臨床研究中表明，女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體以及脂肪組成，然而乳腺癌則是發(fā)生在上皮組織的惡性腫瘤。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界中，乳腺癌的病因尚未明確，但卻有著一定的規(guī)律，因此具有乳腺高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌作為高度異質(zhì)性疾病，與免疫系統(tǒng)的關(guān)系受到越來越多的關(guān)注。

對乳腺癌患者的治療中，主要采用手術(shù)治療的方式對患者進(jìn)行治療，本次研究針對腫瘤切除術(shù)與保乳手術(shù)的治療結(jié)果進(jìn)行對比，取得以下結(jié)果：滿意度對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；療效對比，兩組患者差異較?。≒＞0.05）；復(fù)發(fā)率對比，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；生活質(zhì)量對比，治療前差異較小（P＞0.05），治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用腫瘤切除手術(shù)對乳腺癌患者進(jìn)行治療與保乳手術(shù)進(jìn)行治療的效果進(jìn)行比較，兩種手術(shù)的治療效果差異較小。采用保乳手術(shù)對患者進(jìn)行治療后，具有較高的復(fù)發(fā)率。但是采用腫瘤全切術(shù)對乳腺癌患者進(jìn)行治療，對患者的滿意度與術(shù)后生活質(zhì)量會造成極大的影響。

綜上所述，對比腫瘤全切與保乳手術(shù)對患者進(jìn)行治療，兩種手術(shù)各具特點(diǎn)，保乳手術(shù)具有術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的缺點(diǎn)，而腫瘤全切術(shù)對患者術(shù)后滿意度與生活質(zhì)量會造成極大影響。因此患者在對治療方案選擇時，需要謹(jǐn)慎考慮。