王海亮

（吉林省敦化市中醫(yī)院 骨傷科，吉林 敦化）

0 引言

腰椎間盤突出癥屬于骨科疾病，比較常見和多發(fā)，患者多為腰痛、下肢麻木等癥狀，保守治療效果不明顯或不能持續(xù)規(guī)范治療、髓核突出明顯、疼痛癥狀嚴(yán)重者還需接受手術(shù)治療，但即便手術(shù)治療也還有一部分患者術(shù)后仍然存在腰痛、僵硬、麻木感[1]。我院為了進(jìn)一步改善手術(shù)治療患者的術(shù)后癥狀，選擇在術(shù)后聯(lián)合運(yùn)用身痛逐瘀湯配合治療，應(yīng)用效果不錯(cuò)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例在我院2018年1月至2019年8月接受治療的腰椎間盤突出癥患者，入選者已確診，符合手術(shù)指征，簽字同意。排除藥物過敏者、術(shù)野軟組織感染者、精神病者、不能耐受麻醉者。根據(jù)臨床治療方法的不同進(jìn)行分組，其中對(duì)照組：男女比例為 13:12；年齡 29～66歲，平均（50.8±2.6）歲；病程1～6年，平均（2.2±0.6）年。觀察組：男女比例為14:11；年齡 28～70歲，平均（51.1±2.7）歲；病程 1～7年，平均（2.8±0.4）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組治療方案為后路椎間盤鏡手術(shù)，成功麻醉后，體位為俯臥位，以C型臂對(duì)病變部位進(jìn)行定位，棘突旁0.5 cm做縱向切口約2 cm，依次放入工作管道、擴(kuò)張器、椎間盤物鏡等。取出椎板間隙軟組織，止血，在間隙椎間伴下緣做骨窗，分離神經(jīng)根與硬膜，向內(nèi)拉鉤牽開神經(jīng)根、脊髓，完全暴露椎間盤。再以十字切開纖維環(huán)，髓核予以摘除。探查神經(jīng)根，接著減壓、沖洗、止血。若明顯滲血?jiǎng)t采用明膠海綿填塞。在此基礎(chǔ)上觀察組應(yīng)用身痛逐瘀湯治療，方用：川芎、牛膝、當(dāng)歸、香附各12 g，紅花和桃仁各15 g，五靈脂與地龍也各 12 g，沒藥 10 g，甘草 6 g，術(shù)后水煎服，1劑 /d，早晚服用，連續(xù)服用2周。兩組患者均接受康復(fù)治療指導(dǎo)，具體如下：①采取患者頭低腳高的仰臥位下進(jìn)行骨盆持續(xù)牽引，牽引重量的確定要綜合考慮患者體質(zhì)及耐受程度，控制牽引重量介于體重30%～70%，每次持續(xù)30 min，1次/d。針刺治療時(shí)主穴選擇夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)穴，疼痛時(shí)間較久者增加腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)、太溪，以平補(bǔ)平瀉法留針0.5 h，1次/d。10次為1個(gè)療程；②患者保持俯臥位狀態(tài)，以按揉、推拿手法放松腰部肌肉，之后依次按壓臀部、大腿、小腿、足，治療初期力度要適宜，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整推拿力度及時(shí)間。同時(shí)，還可點(diǎn)按患側(cè)委中、風(fēng)市、足三里等相關(guān)穴位。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①顯效：患者在治療后腰部活動(dòng)正常，臨床癥狀消失；②有效：患者在治療后腰部活動(dòng)時(shí)有輕微不適，臨床癥狀改善；③無效：腰部癥狀沒有好轉(zhuǎn)或惡化。

2 結(jié)果

兩組臨床總有效率分別為94.00%、80.00%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間（6.8±1.6）d明顯短于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[(n, %),±s]

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率極高，且具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致腰痛、下肢麻木[2]?；颊咭蜃甸g盤髓核、軟骨板及纖維環(huán)等出現(xiàn)退變，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致高位截癱，手術(shù)治療逐漸成為這類患者的主要治療手段，但手術(shù)療效確切的同時(shí)也存在一定局限性，主要局限于部分患者術(shù)后仍然腰部脹痛、活動(dòng)受限、下肢麻木，術(shù)后恢復(fù)效果不夠理想[3-4]。椎間盤鏡手術(shù)是使用內(nèi)窺鏡技術(shù)摘除突出的髓核，承擔(dān)著檢查和治療中觀察成像的作用。傳統(tǒng)開放手術(shù)主要弊端在于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、操作過程中出血量多、完成手術(shù)后還會(huì)存在嚴(yán)重疼痛等，并且操作中難以避免會(huì)或多或少損傷腰背部肌肉[5]。椎間盤鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在：①適應(yīng)證廣，在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄治療均有效；②切口小、損傷少、出血少、耗時(shí)短；③操作安全，放大60倍后組織可清晰分辨，不會(huì)損傷神經(jīng)根；④術(shù)后恢復(fù)快、臥床時(shí)間短[7-8]。身痛逐瘀湯藥方來自《醫(yī)林改錯(cuò)》，其主要功效表現(xiàn)在于祛瘀通絡(luò)、通痹止痛[9]。身痛逐淤湯方中桃仁可破血行滯、潤(rùn)燥，紅花可祛瘀、活血、止痛，這二者是君藥。當(dāng)歸、川芎二者則可輔助桃仁、紅花而發(fā)揮更高效的活血化瘀效果；地龍、秦艽、牛膝、羌活均為臣藥，發(fā)揮通絡(luò)宣痹的作用。五靈脂、沒藥、香附均是佐藥，發(fā)揮行氣、化瘀、止痛的藥效。調(diào)和諸藥的甘草為使藥。所以該方具有極強(qiáng)的祛瘀通絡(luò)、活血行氣效果[10]。且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為紅花、川芎能擴(kuò)張微血管，改善其微循環(huán)，可預(yù)防血栓形成，且具有抗凝功效[11]；除此外，紅花在恢復(fù)和改善神經(jīng)功能方面的作用也已被證實(shí)，香附具有止痛、消炎等效果也被認(rèn)可，而五靈脂、桃仁對(duì)改善血液黏滯度、消炎、止痛的積極作用也是公認(rèn)的[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)紅花能改善神經(jīng)功能，香附能消除炎癥和止痛，五靈脂能降低血液黏度[13-14]。本組研究結(jié)果表明觀察組最終的臨床療效94.00%明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者后聯(lián)合運(yùn)用身痛逐瘀湯是非常必要的，有利于術(shù)后恢復(fù)，值得推廣使用。