杜凱，孟超，余爽

（新津縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

嬰幼兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，發(fā)生肺炎后需應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，然而因小兒胃腸道功能較弱，抗生素應(yīng)用后容易導(dǎo)致腸道菌群失衡，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉（Antibiotic-Associated Diarrhea, AAD）[1-2]。嬰幼兒支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉病情遷延，對患兒生長發(fā)育影響較大。機(jī)體腸道菌群若處于正常平衡，則可使患兒腸道功能恢復(fù)正常，使腸道粘膜保持完整，發(fā)揮屏障作用，從而抑制病菌繁殖[3-4]。因此對于嬰幼兒支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉的治療，需要從糾正腸道菌群平衡方面入手。中醫(yī)在嬰幼兒支氣管肺炎相關(guān)性腹瀉方面具有自身優(yōu)勢以及價(jià)值，我院就七味白術(shù)散加味治療嬰幼兒支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的嬰幼兒支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉患兒均自2017年1月至2019年12月份收治，抽選量為70例，抽選對象均通過研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。其中35例組成參照組，施予常規(guī)治療；余下35例組成觀察組，施予七味白術(shù)散治療。參照組內(nèi)，男性20例，女性15例，年齡1～6歲，平均（4.21±0.21）歲，平均病程（3.61±0.21）d。觀察組內(nèi)，男性23例，女性12例，年齡1～7歲，平均（4.30±0.16）歲，平均病程（3.50±0.24）d。納入對象的信息經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均確診為嬰幼兒支氣管肺炎，且在抗生素治療后均出現(xiàn)腹瀉；患兒在抗生素前無明顯腹瀉；患兒存在輕度、中度脫水，糞便呈蛋花湯樣或黃米湯樣；患兒家屬知情且同意參與此次研究；此次研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在肝腎功能障礙、機(jī)體感染性疾?。换純捍嬖跔I養(yǎng)不良；患兒存在其余引起腹瀉的疾病。

1.2 方法

參照組患兒予以常規(guī)治療，將原有抗生素停用或更改抗生素，同時(shí)對患兒飲食予以調(diào)整，對其水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡進(jìn)行糾正，取微生態(tài)制劑口服等。

觀察組患兒予以七味白術(shù)散加味治療，藥方組成包括黨參、白術(shù)、茯苓各12 g，葛根、藿香各10 g，木香6 g，甘草3 g，腹痛患兒增加白芍、延胡索；嘔吐患兒增加半夏、生姜；水瀉嚴(yán)重患兒增加烏梅、赤石脂、薏苡仁；大便清稀且多泡沫則增加防風(fēng)、蘇葉；大便酸臭且存在不消化食物則增加山楂、炒麥芽；尿少則增加澤瀉、豬苓。藥方1劑/d，分早晚兩次口服。

兩組患兒持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治愈：治療2 d內(nèi)，患兒排便次數(shù)下降或恢復(fù)正常，發(fā)熱、糞便形態(tài)異常以及腹痛等癥狀消失；（2）有效：治療3 d內(nèi)，患兒每天排便低于4次，發(fā)熱、糞便形態(tài)異常以及腹痛等癥狀減輕；（3）無效：患兒經(jīng)治療不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+有效）/所有患者×100%。

同時(shí)觀察兩組患兒癥狀緩解時(shí)間，包括止瀉時(shí)間、糾正脫水時(shí)間、退燒時(shí)間等，并予以記錄和比較。

對患兒外周靜脈血進(jìn)行采集抽取，應(yīng)用全自動生化分析儀對患兒免疫系統(tǒng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白，其中T淋巴細(xì)胞亞群包括、、，免疫球蛋白包括IgA、IgG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組的總有效率較參照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較

觀察組的癥狀改善時(shí)間（止瀉時(shí)間、糾正脫水時(shí)間、退燒時(shí)間）較參照組短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較（±s, d）

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 止瀉時(shí)間 糾正脫水時(shí)間 退燒時(shí)間觀察組 35 1.72±0.21 1.92±0.02 3.20±0.15參照組 35 2.99±0.16 2.68±0.15 4.50±0.24

2.3 兩組患兒免疫系統(tǒng)指標(biāo)變化比較

觀察組的免疫系統(tǒng)指標(biāo)變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患兒免疫系統(tǒng)指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組患兒免疫系統(tǒng)指標(biāo)變化比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） IgA（g/L） IgG（g/L）觀察組 35 治療前 44.31±0.21 30.12±0.24 24.89±0.24 1.36±0.21 6.60±0.24治療后 53.12±0.12 36.12±0.25 26.32±0.12 1.77±0.13 9.79±0.36參照組 35 治療前 43.32±0.13 30.10±0.13 24.83±0.25 1.34±0.19 6.62±0.13治療后 46.12±0.10 31.21±0.02 25.24±0.26 1.48±0.25 6.72±0.35

3 討論

嬰幼兒支氣管肺炎在臨床上主要予以廣譜抗生素治療，其可有效抑制呼吸道病原菌，然而對腸道有益菌的生長也會造成影響，導(dǎo)致腸道菌群紊亂和失衡，甚至導(dǎo)致腸道上皮細(xì)胞發(fā)生萎縮，加之嬰幼兒免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不成熟，受外界作用，更容易出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉[5-6]?？股叵嚓P(guān)性腹瀉患兒輕度可表現(xiàn)為2～3次/d稀便，持續(xù)短，無腹瀉導(dǎo)致的中毒癥狀；中度患兒腹瀉次數(shù)增加，可出現(xiàn)腸道機(jī)會菌感染，大便可存在紅細(xì)胞、白細(xì)胞；重度患兒腸道菌群嚴(yán)重紊亂，繼發(fā)特殊條件致病菌感染，病情嚴(yán)重，腹瀉水樣便10～20 次/d[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為，嬰幼兒支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉屬于泄瀉的范圍，病機(jī)為小兒臟腑較能，脾常不足，抗生素屬于苦寒品可導(dǎo)致脾胃受損，引起脾胃虛弱，運(yùn)化失職，升降失常，導(dǎo)致水濕停留，精微不布，水谷不化，清濁不分而泄瀉。治療需要從健中焦脾胃、循序健脾、溫中等方面入手。七味白術(shù)散內(nèi)黨參具有補(bǔ)中益氣以及健脾固本的效果；白術(shù)能夠健脾燥濕；茯苓具有利水滲濕、健脾和胃的效果；甘草調(diào)和諸藥；木香具有健脾行滯的效果；藿香能夠醒脾化濕；葛根能夠升陽止瀉。諸藥結(jié)合，共奏健脾滲濕止瀉的效果。

我院研究得出，觀察組的總有效率較參照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的癥狀改善時(shí)間（止瀉時(shí)間、糾正脫水時(shí)間、退燒時(shí)間）較參照組短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的免疫系統(tǒng)指標(biāo)變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用七味白術(shù)散加味對嬰幼兒支氣管肺炎抗生素進(jìn)行治療，可有效調(diào)節(jié)患兒免疫系統(tǒng)，促進(jìn)患兒癥狀恢復(fù)，療效顯著，值得推薦。