劉艷芳

（貴州省六盤水市醫(yī)院 藥劑科，貴州 六盤水）

0 引言

人體肺血管、肺組織或胸廓的慢性病理變化引起的心臟病即慢性肺源性心臟?。–hronic Pulmonary Heart Disease），患者表現(xiàn)出異常的肺組織功能與肺組織結(jié)構(gòu)，增加肺血管抵抗力和肺動(dòng)脈壓可導(dǎo)致患者右心室出現(xiàn)擴(kuò)張或肥大狀況，還有一定幾率合并右心衰竭，但不包括左心疾病、先天性心臟病引起的患者[1]。除了右心室的改變，在一些慢性肺心病病例中還發(fā)現(xiàn)了左心室肥大，這主要是酸中毒、缺氧、相對(duì)血流量增加等增加了左心的負(fù)荷[2]。也就是說(shuō)，伴隨疾病進(jìn)一步嚴(yán)重，左心室肥大甚至衰竭是遲早的事。該疾病在呼吸系統(tǒng)臨床較為常見。目前的治療方案主要集中于緩解癥狀。通常對(duì)病人進(jìn)行對(duì)癥治療，如抗心力衰竭、感染，減少痰液、痙攣、哮喘。但是，在綜合治療中抗生素、糖皮質(zhì)激素、解痙藥和抗哮喘藥使用過(guò)多會(huì)使得副作用積聚，患者不良反應(yīng)發(fā)生較多，長(zhǎng)期療效差[3]。臨床指出，中藥在促進(jìn)血液循環(huán)和祛瘀化瘀等方面優(yōu)勢(shì)明顯。而川芎嗪提取自川穹根，主要作用于活血、通氣、祛風(fēng)、止痛[4]。它可以抑制血小板的釋放和聚集，對(duì)緩解炎癥反應(yīng)、降低血液粘度效用明顯，患者小動(dòng)脈中與毛細(xì)血管線中微小血栓能得到有效溶解[5]。筆者在本次研究中于常規(guī)療法上加用了川芎嗪，并對(duì)其療效做了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇了74例慢性肺源性心臟病心衰患者，所有病例都來(lái)源于我院2018年11月至2019年11月收治的病例，研究中共分為兩組，對(duì)照組為常規(guī)治療（n=37），研究組為常規(guī)療法加用川芎嗪治療（n=37）。對(duì)照組：男21例，女16例；年齡48～75歲，平均（57.09±4.85）歲；患病時(shí)間13～30年，平均（16.89±2.31）年；心功能Ⅲ級(jí)有26例，心功能Ⅳ級(jí)有11例。研究組：男22例，女15例；年齡49～74歲，平均（57.68±4.76）歲；患病時(shí)間 13.5～31年，平均（17.02±2.42）年；心功能Ⅲ級(jí)有25例，心功能Ⅳ級(jí)有12例。對(duì)比兩組患者的資料，組間差異?。≒＞0.05），有可比性。本研究已確認(rèn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部各種影像檢查及手術(shù)病理檢查均已確診為慢性肺源性心臟病心衰的患者；②已獲得和患者家屬的認(rèn)可，簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型疾病引起的心衰患者；②排除合并惡性腫物患者；③排除精神異?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)方案治療，涉及平衡酸堿、吸氧、平息、解除局部肌肉痙攣、止咳化痰、預(yù)防感染、強(qiáng)心利尿、呼吸管理、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給等方方面面。

研究組除此之外還要使用川芎嗪，準(zhǔn)備160 mg注射用鹽酸川芎嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041171，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司），使用250 mL氯化鈉將其充分溶解后，打開靜脈通道進(jìn)行滴注，速度保持30～60 滴/min，1次/d，治療時(shí)間14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者治療3 d后做一次心臟彩超，記錄相關(guān)指標(biāo)。（2）觀察記錄療程中不良反應(yīng)。（3）療效判斷：療程結(jié)束后，患者因疾病造成的胸悶、氣喘等主要癥狀有了非常明顯的好轉(zhuǎn)或完全好轉(zhuǎn)，尿量正常，肝臟腫脹改善比治療前小2 cm以上，則療效判定為顯效；療程結(jié)束后，患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿量有增加，肝臟腫脹有改善，體積相對(duì)治療前小1～2 cm，則療效判定為有效；療程結(jié)束后，患者一切表現(xiàn)與治療前無(wú)異或有更嚴(yán)重的傾向，則療效判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟彩超指標(biāo)比較

對(duì)比患者治療3 d后心臟彩超結(jié)果，研究組心臟功能各指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表格1。

表1 比較兩組患者心臟彩超指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者心臟彩超指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)（%）等容舒張時(shí)間（s）二尖瓣E/A比對(duì)照組 37 32.51±3.24 0.20±0.03 0.72±0.02研究組 37 43.71±3.41 0.16±0.04 0.90±0.10 t 14.483 4.866 10.736 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)

研究組用藥療程中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為面部潮紅、情緒躁動(dòng)，但癥狀皆輕，不需要額外干預(yù)便自行好轉(zhuǎn)，發(fā)生率僅5.41%。

2.3 兩組患者治療效果比較

治療效果比較中，研究組無(wú)效病例少于對(duì)照組，其總有效率94.59%較對(duì)照組75.68%，明顯更高（P＜0.05），詳見表格2。

表2 比較兩組的治療效果[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致慢性肺源性心臟病形成的原因具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，其最后階段是難治性心力衰竭，可分為三種類型：左心衰竭、右心衰竭和心力衰竭[6]。慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭是非常嚴(yán)重的疾病類型，患者的健康安全皆無(wú)法得到保障。而通過(guò)有效措施對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)防和治療，可以使患者實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量提高、生存期延長(zhǎng)的目標(biāo)[7]。

由于長(zhǎng)期缺氧，患有慢性肺源性心臟病的患者會(huì)繼發(fā)紅細(xì)胞增加，進(jìn)而增加血液粘度，加重肺動(dòng)脈高壓的形成，從而誘發(fā)心力衰竭且隨著疾病發(fā)展不斷加重。中醫(yī)學(xué)中指出，慢性肺源性心臟病最主要的形成原因是痰滯血瘀、慢性肺虛，其中血瘀是關(guān)鍵因素[8]。因此，如果按照西醫(yī)的常規(guī)療法進(jìn)行治療，必須著重處理患者血液粘度增加問(wèn)題。川芎嗪是生物堿的一種，主要來(lái)源于川根，屬中草藥。中藥學(xué)提到川穹具有促進(jìn)氣血循環(huán)、祛風(fēng)止痛、溫?zé)崾柰ㄑ艿淖饔茫鳛槠渲饕煞值拇ㄜ亨?，它是吡嗪生物堿[9]。使用一定量的川芎嗪可作用于小動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用，改善血液循環(huán)并降低肺動(dòng)脈高壓，從而使得心臟前后負(fù)荷減輕。而通過(guò)減輕肺部血瘀，對(duì)呼吸功能的改善能夠起到間接作用，還能夠克服缺氧。除此之外，它還增強(qiáng)了心肌的收縮性，改善了心肌的代謝功能，使血液擴(kuò)張并促進(jìn)了利尿作用，從而達(dá)到治療該疾病的效果。為了探求川芎嗪的效果，筆者在本次研究中將常規(guī)西醫(yī)療法的37例患者設(shè)對(duì)照組，將加用川芎嗪的37例患者設(shè)研究組。

本次研究結(jié)果中，對(duì)比患者治療3 d后心臟彩超結(jié)果，研究組心臟功能各指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組無(wú)效病例少于對(duì)照組，其總有效率明顯更高（P＜0.05）；研究組用藥療程中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為面部潮紅、情緒躁動(dòng)，但癥狀皆輕，不需要額外干預(yù)便自行好轉(zhuǎn)，發(fā)生率僅5.41%。

綜上所述，慢性肺源性心臟病心衰患者使用川芎嗪治療對(duì)心臟功能改善有更確切的效果，且副作用微弱，安全有保障。