汪陽

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)各類無菌物品的供應(yīng)單位，承擔(dān)著醫(yī)療器材的清洗包裝及消毒滅菌的工作，其各項(xiàng)工作開展的質(zhì)量均關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療、科研與教學(xué)的質(zhì)量，如消毒滅菌工作實(shí)施不徹底可導(dǎo)致全院性感染的嚴(yán)重后果，因此不斷完善供應(yīng)室工作是確保各項(xiàng)醫(yī)療活動順利開展的必要保證[1]。消毒供應(yīng)中心的層流采取空氣凈化原理，凈化區(qū)域?qū)諝鉂崈舳纫笫指?，且氣流的流通方向也需要?yán)格控制，從而使空氣有高潔凈度區(qū)域流向低潔凈度區(qū)域。本次研究采取平板暴露沉降法對凈化區(qū)空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，從影響消毒供應(yīng)中心凈化區(qū)空氣質(zhì)量的因素著手，探究改善流凈化區(qū)域空氣質(zhì)量的有效措施，現(xiàn)做如下詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年5月至2019年5月消毒供應(yīng)中心對滅菌區(qū)、檢查包裝和無菌物品存放區(qū)的空氣細(xì)菌濃度進(jìn)行檢測。每月監(jiān)測2次，選取1年的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，2018～2019年共進(jìn)行了24次檢測，并得到相關(guān)數(shù)據(jù)用以分析。

1.2 方法

采取平皿沉降法對消毒供應(yīng)中心層流凈化區(qū)域的空氣質(zhì)量進(jìn)行采樣監(jiān)測，選擇室內(nèi)面積在30 m2的房間作為采樣室，在采樣室選擇東、南、西、北、中五個方位作為采樣布點(diǎn)，點(diǎn)位距墻面1 m，且送風(fēng)口下方不得設(shè)置采樣點(diǎn)，采樣點(diǎn)布置于距離地面1 m的平面上，將直徑為9 cm的普通營養(yǎng)培養(yǎng)皿打開，使其充分暴露于空氣中，靜待15 min后蓋好，結(jié)束采樣。采樣標(biāo)本立即送往細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)，并對比采取干預(yù)措施前后6個月的空氣質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)[2]。

1.3 結(jié)果判定

以塵埃粒子數(shù)≤3.5×106個/m3、靜壓差≥5 Pa為標(biāo)準(zhǔn)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 18.0對患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 包裝及滅菌區(qū)空氣質(zhì)量

在采取干預(yù)措施前，消毒供應(yīng)中心包裝及滅菌區(qū)域的空氣質(zhì)量超標(biāo)次數(shù)3次，采取干預(yù)措施后，包裝及滅菌區(qū)的空氣質(zhì)量得到顯著改善，所有監(jiān)測結(jié)果均達(dá)標(biāo)，干預(yù)前后對比差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 干預(yù)前后包裝及滅菌區(qū)空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果對比（n, %）

2.2 無菌物品存放區(qū)域空氣質(zhì)量

采取干預(yù)措施前，消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)空氣超標(biāo)次數(shù)2次，采取措施后6個月內(nèi)無菌物品存放區(qū)的空氣質(zhì)量得到顯著提升，每次監(jiān)測結(jié)果全部達(dá)標(biāo)，干預(yù)前后達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后無菌物品存放區(qū)域空氣質(zhì)量對比（n, %）

2.3 采取干預(yù)措施后層流凈化區(qū)域塵埃濃度測定結(jié)果均值

采取干預(yù)措施后，對層流凈化區(qū)域空氣的塵埃濃度進(jìn)行測定，見表3。

表3 采取干預(yù)措施后層流凈化區(qū)域塵埃濃度均值

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步和醫(yī)院感染控制的深入發(fā)展，對消毒供應(yīng)中心的空氣質(zhì)量與環(huán)境條件提出了更加嚴(yán)格的要求?？諝鈱恿鳚崈艏夹g(shù)近年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心，在減少空氣細(xì)菌污染方面發(fā)揮了重要價值[3-4]。然而層流潔凈室技術(shù)僅對消毒中心空氣進(jìn)行凈化，無法處理突發(fā)污染和室內(nèi)物體表面，因此分析影響消毒供應(yīng)中心層流凈化區(qū)空氣質(zhì)量的相關(guān)因素及控制辦法，對消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化管理，對于預(yù)防院內(nèi)感染，保障醫(yī)療質(zhì)量有著重要意義。平板暴露沉降法作為一種靜態(tài)的細(xì)菌監(jiān)測方式，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，目前我國較多醫(yī)院均采用此種方法對層流凈化區(qū)空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，本次研究采取平板暴露沉降法對消毒供應(yīng)中心的空氣進(jìn)行檢測，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后消毒供應(yīng)中心的空氣質(zhì)量顯著改善，明顯優(yōu)于干預(yù)前，證實(shí)了保持層流凈化空氣相對密閉，保持室內(nèi)正壓減少人員出入對于改善空氣質(zhì)量有重要作用，現(xiàn)將影響消毒供應(yīng)中心層流凈化區(qū)空氣質(zhì)量的各類因素以及解決對策開展詳細(xì)討論。

3.1 室內(nèi)工作人員因素

有研究表示，人是影響消毒供應(yīng)中心質(zhì)量的一大重要因素，采取空氣潔凈技術(shù)建造的供應(yīng)室，在沒有工作人員時，空氣中含菌量較低，而當(dāng)工作人員進(jìn)行工作和活動時，菌粒明顯增多。工作人員皮屑散發(fā)現(xiàn)象在消毒供應(yīng)中心空氣細(xì)菌傳播中有著重要作用，如果工作人員的頭發(fā)沒有完全覆蓋，脫落的皮屑將成為空氣中的細(xì)菌來源，此外，工作人員在通過呼吸、咳嗽、說話、打噴嚏等方式將金葡菌、微球菌屬等排到空氣中，可形成污染。因此，進(jìn)入層流凈化區(qū)的工作人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，保持個人清潔衛(wèi)生，修剪指甲、洗頭、不化妝、不佩戴手勢，進(jìn)入工作區(qū)域必須穿戴工作服，工作帽必須完全遮蓋頭發(fā)。在進(jìn)行工作時，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作流程和規(guī)范，嚴(yán)禁跑跳，動作輕柔，如發(fā)生感冒，有咳嗽、噴嚏等癥狀嚴(yán)禁進(jìn)入層流凈化區(qū)[5-7]。

3.2 凈化設(shè)備因素

如消毒中心空氣過濾網(wǎng)不及時清潔，空氣流通度下降，可導(dǎo)致空氣質(zhì)量下降，另外氣候季節(jié)性變化時，不同效能的過濾器未按規(guī)定及時更換可導(dǎo)致空氣中菌粒增多，消毒供應(yīng)中心各區(qū)域之間存在靜壓差也是影響空氣質(zhì)量的一大因素[8]。對此，消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)安排專人對凈化設(shè)備與凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行定期保養(yǎng)和維護(hù)，層流凈化區(qū)域的初效過濾器每隔3 d清洗1次，中效過濾器1個月清洗1次，高效送風(fēng)口3個月清洗1次，每天清洗回風(fēng)口的格柵，另外，層流凈化區(qū)靜態(tài)空氣凈化效果每月進(jìn)行1次檢測。

3.3 清潔衛(wèi)生因素

在清潔過程中，未將拖布進(jìn)行消毒，拖布池使用時不注意污、潔分開，不采取濕式清潔，未及時傾倒垃圾，供應(yīng)中心的溫濕度和換氣次數(shù)不達(dá)標(biāo)等因素均可導(dǎo)致層流凈化區(qū)域空氣質(zhì)量的下降。為確保層流區(qū)域的潔凈度，在進(jìn)行保潔時應(yīng)當(dāng)采取濕式清潔，采取尼龍布這類不會掉纖維的材料進(jìn)行物品擦拭，防止揚(yáng)塵，拖地采取濕式拖布，如果醫(yī)院條件允許可采取移動時或幾種固定式的真空清掃機(jī)，從而減少和避免微粒污染，清掃完畢及時傾倒垃圾[9]。由專人負(fù)責(zé)消毒中心濕度計、溫度計的檢查工作，確保消毒中心各區(qū)溫、濕度以及換氣次數(shù)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 包裝材料因素

各類醫(yī)療用品未及時去除包裝即進(jìn)入層流凈化區(qū)、在層流凈化區(qū)進(jìn)行輔料包裝、使用紡織品對物品進(jìn)行包裝，上述行為可產(chǎn)生大量粉塵，進(jìn)入過濾器阻塞過濾網(wǎng)，導(dǎo)致空氣質(zhì)量下降。針對此種問題，應(yīng)當(dāng)設(shè)置清潔物品的入口以及接收待滅菌物品的窗口，并設(shè)立獨(dú)立房間進(jìn)行敷料制作，盡量避免使用容易產(chǎn)生過多分層的紡織品作為包裝?；仫L(fēng)口處不得堆放物品，進(jìn)行無菌包打包時不得在回風(fēng)口附近進(jìn)行，避免對空氣過濾質(zhì)量產(chǎn)生影響[10]。

綜上所述，影響消毒供應(yīng)中心層流凈化區(qū)空氣質(zhì)量的因素是多方面的，必須采取綜合干預(yù)措施，才可提升空氣質(zhì)量。