丁華榮，李德繪

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

在燒傷整形外科臨床教學(xué)中，為了使實(shí)習(xí)生取得更為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，對(duì)教學(xué)法的研究一直未停[1]。從PBL教學(xué)法的應(yīng)用到現(xiàn)下的PBL結(jié)合案例教學(xué)法實(shí)踐，都是為了不斷提升臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，以實(shí)現(xiàn)燒傷整形外科的更好發(fā)展。本文是對(duì)PBL結(jié)合案例在燒傷整形外科臨床教學(xué)中的實(shí)踐體會(huì)，以探討PBL結(jié)合案例教學(xué)法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院50名燒傷整形外科臨床實(shí)習(xí)生，并隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）和研究組（25例），對(duì)照組男13例，女12例，平均年齡（22.35±0.66）歲，而研究組男15例，女10例，平均年齡（22.46±0.42）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)PBL教學(xué)

在對(duì)照組25名實(shí)習(xí)生的教學(xué)上采用常規(guī)PBL教學(xué)法，步驟包括：老師通過學(xué)習(xí)病例提出相應(yīng)問題，并要求根據(jù)問題進(jìn)行理論知識(shí)存儲(chǔ)，然后在老師的引導(dǎo)下完成對(duì)理論和實(shí)踐問題的有效解決，最后老師做總結(jié)和系統(tǒng)講解。

1.2.2 PBL結(jié)合案例教學(xué)

在研究組25名實(shí)習(xí)生的教學(xué)上采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法，步驟如下：（1）病例準(zhǔn)備。教師做好課前典型病例相關(guān)信息的準(zhǔn)備工作，并依據(jù)教學(xué)的大綱、任務(wù)和目的，保證選取病例符合教學(xué)要求，從而進(jìn)行病例信息的有效截取。同時(shí)在課前將所截取的病例信息準(zhǔn)確無誤向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行發(fā)送，并給出一些淺顯問題或具有引導(dǎo)性的問題，以讓實(shí)習(xí)生在對(duì)病例一般信息進(jìn)行了解的同時(shí)能夠進(jìn)行相關(guān)病情的初步探析，做好思想準(zhǔn)備和一定的病例知識(shí)準(zhǔn)備。（2）主要問題提出。老師在問題的設(shè)計(jì)上，需要依據(jù)教學(xué)大綱、任務(wù)和目的要求，保證主要探析的問題具有較強(qiáng)的針對(duì)性，以讓實(shí)習(xí)生在一步步問題的解決和提出上逐漸掌握相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)實(shí)際操作完成驗(yàn)證，最后由老師做最后總結(jié)。另外，需要注意在問題的設(shè)計(jì)上應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)于存在明顯缺陷且已經(jīng)獲取新技術(shù)替代的相關(guān)病例解決方案需要予以排除，以免誤導(dǎo)實(shí)習(xí)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組學(xué)習(xí)情況進(jìn)行比較，包括對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一的病例分析、理論知識(shí)考核以及通過問卷調(diào)查了解兩組實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性，分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題和實(shí)踐操作上的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例分析、理論知識(shí)考核結(jié)果比較

研究組在病例分析和理論知識(shí)的考核情況上都較對(duì)照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組病例分析、理論知識(shí)考核結(jié)果比較（±s, 分）

表1 兩組病例分析、理論知識(shí)考核結(jié)果比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 病例分析 理論知識(shí)研究組 25 86.23±4.33 85.37±3.26對(duì)照組 25 69.78±5.19 71.42±5.79 t 12.168 10.497 P 0.001 0.001

2.2 兩組學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力情況比較

研究組在學(xué)習(xí)主動(dòng)性，分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題和實(shí)踐操作上的表現(xiàn)都較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力情況比較（±s, 分）

表2 兩組學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力情況比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)主動(dòng)性 分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題 實(shí)際操作研究組 25 9.31±0.58 9.06±0.17 9.27±0.21對(duì)照組 25 7.49±0.46 7.68±0.32 7.36±0.71 t 12.292 19.042 12.898 P 0.001 0.001 0.001

3 討論與體會(huì)

為了有效提升燒傷整形外科臨床教學(xué)的質(zhì)量和效率，不斷提升實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，就需要對(duì)臨床教學(xué)法進(jìn)行不斷改進(jìn)[2]。近年來，在燒傷整形外科臨床教學(xué)中出現(xiàn)PBL、案例分析等多種教學(xué)法，在促進(jìn)整體教學(xué)水平提升上也起到了一定效果。特別是PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中得到了充分的發(fā)展。PBL教學(xué)主要是通過任務(wù)、問題等的提前釋放，從而對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性進(jìn)行充分激發(fā)，讓實(shí)習(xí)生積極投入到一個(gè)個(gè)問題的解決中[3-5]。并且PBL教學(xué)的任務(wù)要求真實(shí)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)內(nèi)容與復(fù)雜、有價(jià)值的問題進(jìn)行聯(lián)系，從而使實(shí)習(xí)生在自主和合作中實(shí)現(xiàn)問題的解決、分析和發(fā)現(xiàn)，以讓實(shí)習(xí)生深刻發(fā)現(xiàn)和理解問題背后的知識(shí)，提升學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力。不過老師在行PBL教學(xué)時(shí)，可能出現(xiàn)教案信息遺漏或錯(cuò)誤，以及實(shí)習(xí)生信息尋找錯(cuò)誤等情況，從而使得該教學(xué)法還需要進(jìn)一步發(fā)展。

而采用PBL結(jié)合案例的教學(xué)法，則是在問題的基礎(chǔ)上重視對(duì)病例的選取和分析，從而使學(xué)習(xí)更具有準(zhǔn)確性和真實(shí)性[6-8]。實(shí)行PBL結(jié)合案例教學(xué)，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性上得到了進(jìn)一步提升，且實(shí)習(xí)生在合作探究和討論協(xié)作中越發(fā)充滿興趣，從而使實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)的掌握上更加牢固。并且該教學(xué)法也有效提升了實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，使得實(shí)習(xí)生在面對(duì)相關(guān)臨床問題上更加得心應(yīng)手，避免由于慌亂、緊張等無法實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`上的有效轉(zhuǎn)化。同時(shí)，還助力于實(shí)習(xí)生深入思考，不斷拓展思維的深度和廣度，推動(dòng)燒傷整形外科相關(guān)理論和技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富[9-10]。另外，實(shí)習(xí)生還能夠通過典型病例深刻認(rèn)識(shí)到相關(guān)疾病，通過設(shè)置的不同難度的問題以及對(duì)應(yīng)的病例，使得實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累上都很準(zhǔn)確，從而有效提升了實(shí)習(xí)生的理解能力，促進(jìn)其對(duì)疾病在整體上的理解和認(rèn)識(shí)以及在臨床實(shí)踐中的操作能力。本研究也顯示，接受PBL結(jié)合案例的教學(xué)法的研究組在病例分析、理論知識(shí)和在學(xué)習(xí)主動(dòng)性，分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題和實(shí)際操作上的表現(xiàn)上均高于接受常規(guī)PBL教學(xué)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可知，采用PBL結(jié)合案例教學(xué)，能夠助力于燒傷整形外科在臨床上的教與學(xué)實(shí)力的整體提升，從而推動(dòng)該科室的進(jìn)一步發(fā)展，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在燒傷整形外科臨床教學(xué)中，積極采用PBL結(jié)合案例的教學(xué)法可以助力于實(shí)習(xí)生實(shí)踐和學(xué)習(xí)能力的提升，促進(jìn)其的學(xué)習(xí)熱情，提升教學(xué)效率。