袁瑩

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

口腔潰瘍復(fù)發(fā)的原因很多，包括感冒、消化不良、精神緊張、郁悶不樂等，舌、唇、頰部出現(xiàn)率最高，且各個季節(jié)均可發(fā)生[1]。部分患者合并存在頭痛、乏力、惡心、泛酸、口臭、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、便秘等癥狀[2]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計人群中20%存在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，屬于口腔黏膜病種第一位[3]。有效的護理對改善復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者預(yù)后是非常關(guān)鍵的。常規(guī)護理往往不能滿足患者的護理需求。隨著中醫(yī)研究及應(yīng)用的推廣，中醫(yī)辨證施護在復(fù)發(fā)性、慢性疾病的醫(yī)治中優(yōu)勢獨特，可以提供針對性的高效護理措施，在臨床上認可度較高[4]，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我院口腔科2018年8月至2019年10月收治的70例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，自愿參與研究，資料不完整、認知障礙、精神病及伴有器官功能障礙者予以排除。其中對照組：男性18例，女性17例；年齡21～56歲，平均（38.8±1.5）歲。觀察組：男性19例，女性16例；年齡20～58歲，平均（38.2±1.7）歲，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組常規(guī)護理包括以下幾個方面，①飲食護理：清淡飲食，注意補充營養(yǎng)。多吃新鮮豆制品、蔬菜水果等，葷素搭配。潰瘍發(fā)作期為減輕疼痛要進食溫涼、半流質(zhì)食物，禁食堅硬、煎炸、辛辣類食物，戒煙酒。②情志護理：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作也在一定程度上讓患者易怒易燥。要告知患者不要著急，潰瘍能痊愈，指導(dǎo)其具體調(diào)養(yǎng)方法，不用存在太重的心理負擔(dān)。叮囑患者不要縱欲過度、不要憂慮、不要熬夜，保證充足睡眠和維持心情舒暢。③用藥護理：給予口腔含漱藥劑、外敷藥加速潰瘍愈合。叮囑患者按時按量用藥。缺乏維生素者對癥補充鈣、鐵、鋅。感染指征明顯者配合接受抗菌治療。④健康指導(dǎo)：鼓勵患者加強鍛煉，提升自身抵抗力。要注意適時溫、防冷暖，避免疲勞和感冒。注意口腔衛(wèi)生清潔，飯前飯后漱口，以柔軟牙刷、合適力度刷牙，不要傷及潰瘍創(chuàng)面。觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證施護：①脾胃濕熱型：遵循健脾益胃、清熱化濕的原則，給予制大黃6 g、梔子12 g、茵陳18 g、薏苡仁6 g、半夏6 g、白蔻仁12 g及厚樸6 g，以水煎服，1劑/d。同時，給予去腐生肌、消腫止痛、清熱解毒的外治法，采用吹藥、含漱法（黃芩15 g、煅爐甘石20 g、冰片及薄荷各15 g）。將維生素B1、B6注射液0.5 mL注射到兩側(cè)曲池和足三里，1次/2 d，1個療程7次，堅持2個療程。護理方案：考慮脾胃之熱和飲食有密切關(guān)系，特別強調(diào)清淡飲食、禁食刺激性食物。建議蘿卜食療方案，先含漱再緩慢咽下，以清熱生津、益胃消食。便秘者因腑氣不通、胃熱下瀉受阻，燥熱致盛，潰瘍加重，此時應(yīng)用黃連解毒湯輔助治療。大便通暢則可祛除里熱，潰瘍愈合。②脾腎陽虛型：應(yīng)用桂子散中藥方進行穴位敷貼，方用制附子10 g、細辛6 g、肉桂15 g、炒白術(shù)10 g、黨參10 g、干姜10 g、甘草6 g。入睡前在神闕穴貼上，第二天早起后取下。注意皮膚發(fā)紅瘙癢情況，若有不適及時停用，連續(xù)貼7 d。護理措施：進食一些溫暖脾陽、補腎益陽類食物，如韭菜、羊肉、狗肉、肉桂等。平時注意鍛煉提升體質(zhì)。③心腎陰虛型：服用六味地黃丸0.25 g/次，2次/d，連續(xù)30 d。配合應(yīng)用云南白藥粉敷于潰瘍面，5次/d，至創(chuàng)面愈合。叮囑患者吃補腎陰、滋潤類食物，多吃蔬菜水果、粥類，注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)鍛煉。④血虛陰虧型：讓患者進食養(yǎng)血補血類食物，以首烏10 g、當(dāng)歸15 g、紅棗8 g煮水喝。同時注意休息，避免氣血耗損。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組潰瘍復(fù)發(fā)間隔時間、潰瘍愈合時間、疼痛消失時間、總治療有效率。顯效：頜下淋巴結(jié)無腫大，體溫正常，潰瘍面消失；有效：進食無疼痛感、無出血，潰瘍面積縮小1/2，無淋巴結(jié)腫大；無效：未達到上述標準則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組治療有效率97.14%明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；②觀察組疼痛消失時間（3.2±1.2）d、潰瘍愈合時間（4.5±0.6）d明顯短于對照組，復(fù)發(fā)間隔時間（86.9±2.3）d明顯長于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組觀察指標比較[±s, n(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在中醫(yī)上屬于“口瘡”范圍，患者因體弱、五味偏嗜、六欲不節(jié)、七情內(nèi)傷導(dǎo)致肝郁氣滯，繼而郁化為火，心火熾盛、胃火上攻、虛火上炎而蒸于口[5]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生原因并未明確，一般認為和感染、免疫力低下、營養(yǎng)缺乏、精神因素等有關(guān)[6]。飲食護理是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的關(guān)鍵[7]。近些年的研究認為多數(shù)患者與食物不耐受相關(guān)，忌食后癥狀可緩解。中醫(yī)辨證施護將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍進行分型施治，對脾胃虛熱型選擇穴位注射，這類口瘡與脾胃關(guān)系密切，脾開竅于口、主唇[8]。穴位注射可調(diào)和營衛(wèi)、清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、清熱瀉火。同時，穴位針刺還能提高免疫力，注射維生素B1、B6均為神經(jīng)營養(yǎng)藥，可刺激局部穴位發(fā)揮調(diào)理腸胃、清熱解毒、改善免疫力的作用[9]。脾腎陽虛型采用桂辛散敷貼有助于止痛、維持氣機。心腎陰虛型營養(yǎng)六味地黃丸可以滋陰補腎、提高免疫力[10]。中醫(yī)辨證施護針對個體不同癥狀及體質(zhì)進行治療、護理，更好的緩解疼痛、促進創(chuàng)面愈合、減少復(fù)發(fā)[11]。本組研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者疼痛緩解時間及愈合時間更短，復(fù)發(fā)間隔時間更長，治療效率更高。

綜上所述，對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者來說，中醫(yī)辯證施護是不錯的選擇，有助于加速潰瘍愈合，值得推廣使用。