金霞，李晶，岳麗萍

（1.陸軍第九四八醫(yī)院，新疆 塔城；2.陸軍第九五一醫(yī)院，新疆 庫爾勒）

0 引言

目前，臨床常用的給藥方法即為對病人實施靜脈輸液，相關(guān)文獻報道，在臨床上進行靜脈注射治療的占有所有住院病人的90%～95%[1]。穿刺操作時，極易被針頭刺傷進而引發(fā)護士的感染現(xiàn)象，所以，護士成為特別危險性的行業(yè)。相關(guān)文獻報道，在國內(nèi)，護士在對病人進行靜脈穿刺時被針頭刺傷過的占有80%，其中74%的被針頭刺傷后出現(xiàn)感染現(xiàn)象[2]。護理學(xué)的實習生應(yīng)該牢固掌握靜脈輸液的基本技能，剛離開學(xué)校進入工作崗位的實習生對于自我安全的防護理念與相關(guān)防護的基礎(chǔ)知識的掌握情況較差，操作還不是很熟練，因此，實習生護理人員在進行靜脈注射時易被針頭刺傷。對于感染科的護士在被針頭刺傷后出現(xiàn)感染的幾率更大，感染科的實習生護士如果被刺傷，則可出現(xiàn)害怕的情緒，出現(xiàn)明顯的心理壓力，不利于護士的身心健康，此外還會影響自身醫(yī)護事業(yè)的發(fā)展。規(guī)范護士在進行靜脈注射時的防護要求，維護護士的身心安全已經(jīng)成為教學(xué)過程中的重要工作內(nèi)容，所以，我們經(jīng)過調(diào)查研究建立了靜脈注射安全防護流程，并對防護效果進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院感染科選取2017年2月至2019年2月實習的護理人員210名進行探討，在我院實習共10個月，其中有1個月的時間在感染科進行實習。對照組是2017年2月至2018年2月的105名，分為15名男生和90名女生，平均年齡21.8歲，本科生27名，專科生78名；實驗組是2017年2月至2018年2月的105名，分為14名男生和91名女生，平均年齡都在22.3歲，本科生24名，?？粕?1名。通過對比所有實習生在年齡和性別等情況，差異不大，具有對比性。

1.2 方法

對照組的護生根據(jù)常規(guī)的靜脈輸液教學(xué)流程實施教學(xué)實踐，具體采取的是跟班制方式，讓教師帶領(lǐng)學(xué)生進行實踐指導(dǎo)，然而全程因為帶隊的教師是不固定的，依據(jù)具體情況給予合理的調(diào)整[1]。實驗組主要根據(jù)規(guī)范標準開展教學(xué)實踐，對以往帶教過程中出現(xiàn)的靜脈輸液流程中刺傷現(xiàn)象的環(huán)節(jié)和原因給予研究，同時根據(jù)具體情況給予環(huán)境改善和條件改善，制定相應(yīng)的防護流程，不斷的完善和改進。具體措施為：（1）開展一對一的帶教方法，徹底改變傳統(tǒng)帶大隊的教學(xué)實踐方法，主要由一名教師帶一名感染科的學(xué)生給予教學(xué)指導(dǎo)，確保學(xué)生的每項操作均在老師的指導(dǎo)下開展[2]。（2）要在正式操作前和帶教老師一起對病人的情況給予討論，全面掌握病人的神志狀態(tài)以及治療依從性，然后按照病人的具體病情給予正確的指導(dǎo)。若病人當時是意識模糊的，無法很好的配合穿刺，那么則需要有帶教教師幫助學(xué)生來共同開展，有效防止出現(xiàn)問題。（3）告知學(xué)生掌握必要的穿刺技術(shù)與方法，在消毒以后右手持針柄，左手在穿刺針柄后繃緊固定皮膚，再進行穿刺[3]。在整個過程中需要保持身體穩(wěn)定以及內(nèi)心的平靜。同時在病人注射完成后也要選擇合適的方式來拔針。最佳時機是等藥物即將流盡的時候，殘留液體減少緩慢的時候來用左手按住針眼，快速的用右手將針柄拔出。然后，在護生實習期間應(yīng)該對護生進行崗前培訓(xùn)，主要根據(jù)實踐來進行安全輸液防護的規(guī)范化教育，同時根據(jù)具體情況進行多次練習，提升操作的熟練性。在培訓(xùn)完成以后需要嚴格的專業(yè)考核，在考核合格以后才能進入到實際的輸液操作[4]。此外，作為病房的護理人員和醫(yī)生應(yīng)該對護生加強適當?shù)谋O(jiān)督，如果出現(xiàn)了問題應(yīng)該立即給予糾正，增強他們的安全防護意識，可以確保其能夠嚴格的遵守操作流程來進行輸液[5]。

1.3 療效判定

對兩組安全防護實施前后的學(xué)生“感染科護理學(xué)專業(yè)職業(yè)暴露報告卡”進行整理，按照科室登記情況來對針刺傷的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，從而比較針刺傷的出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

在本次研究統(tǒng)計當中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實施了靜脈輸液安全防護流程以后，針刺傷現(xiàn)象明顯減少（P＜0.05），實驗組遠遠強于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細見表1。

表1 兩組的護士針刺傷發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

每位傳染病病人都會集中在醫(yī)院的感染科，作為臨床最基本的最常用的治療措施，差不多每位病人均會開展靜脈注射，所以，護士的最基本的操作技能就是對病人開展靜脈穿刺，護理科的護士被刺傷后出現(xiàn)感染的幾率顯著高于普通科室[6]。護士進行穿刺時的操作方式嚴重影響著護士被刺傷的概率，具有明顯的直接關(guān)系。沒有遵循安全防護的有關(guān)規(guī)定則可容易在對病人實施穿刺時受傷。此外，護理人員的工作任務(wù)繁重，也可導(dǎo)致護士被刺傷，靜脈輸液安全防護流程的建立可以有效的避免護理人員在對患者進行靜脈穿刺時被刺傷的概率。安全防護流程對于穿刺固定的方式、膠布的固定、拔針的方式方法以及對于針頭的處置與防護過程都盡可能地減少了護理人員的瑣碎的動作，減少了護理人員與被污染的針頭等的接觸。采用S型固定針頭或者是用膠帶平行固定針頭，由于操作簡便在實踐應(yīng)用中沒有被刺傷的案例。從感染科護理人員的安全性等方面進行綜合對比分析，建立靜脈輸液安全防護流程，對于醫(yī)護人員進行靜脈穿刺的過程進行優(yōu)化，并且為護理人員提供全面的安全防護的必要用品，從而盡可能的減少護士和被污染的針頭、膠布等物品的接觸情況，減少護士在靜脈穿刺過程中自身被刺傷而出現(xiàn)感染現(xiàn)象[7]。該靜脈輸液安全防護流程相對于常規(guī)的靜脈輸液流程更具有人性化、規(guī)范性、現(xiàn)代化[8]。可以極其有效地降低感染科實習的醫(yī)護人員的職業(yè)危險性，有效地預(yù)防了感染科護理人員被患者感染的風險。該報告中，實驗組的護生采取安全防護流程的靜脈輸液教學(xué)，可以有效的降低針刺率，有效的減少感染率，進而還能夠規(guī)范護生的操作行為，實驗組的臨床效果明顯強于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。充分證實了安全防護流程的正確性，開展這種教學(xué)方式的必要性，可以發(fā)揮良好的臨床作用。但是靜脈注射安全防護流程并不能杜絕感染科護理人員在對患者進行穿刺時被刺傷進而發(fā)生感染的情況，預(yù)防感染科實習生護理人員被刺傷的關(guān)鍵是對于護理進行一定的管理干預(yù)措施，健全感染科實習生護理人員的安全防護方面的教育以及相關(guān)的管理工作，使感染科實習生護理人員積極的依從靜脈輸液安全防護流程，并對護理人員進行定期的預(yù)防接種工作，對于預(yù)防感染科護理人員被刺傷而發(fā)生感染的現(xiàn)象至關(guān)重要。總的來說，對于感染科護士進行靜脈輸液的安全防護流程的指導(dǎo)教學(xué)，可以有效的降低針傷率，保證護士的自身安全性，進而提高護士的安全意識，有效的預(yù)防感染，具有良好的臨床效果，適合臨床的大力推廣與應(yīng)用。