劉曉敏

（湖北省襄陽市谷城縣中醫(yī)院 普外科，湖北 襄陽）

0 引言

直腸癌是一種嚴重的消化系統(tǒng)疾病，作為惡性腫瘤可能引發(fā)諸多癥狀，導(dǎo)致人類健康受到影響。一旦確診為直腸癌，就需要積極的進行治療，手術(shù)是一種有效的方式，為直腸癌患者所首選。臨床可以通過這種方式有效控制病情進展，但許多患者術(shù)后需要在腹壁制作人工造瘺口，這部分比例甚至超過50%[1-2]，主要起到代替肛門排便的作用。雖然通過這種方式可以解決部分患者排便的問題，但是也改變了原有的排便方式，容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，護理上也存在難度，對患者造成嚴重的影響。如何能夠?qū)ふ业接行ёo理方法，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，減輕身體痛苦是醫(yī)務(wù)工作者需要思考的問題。本文以此為出發(fā)點進行研究，力圖尋找到更有效用的護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例直腸癌結(jié)腸造口患者為研究對象，全部來自于我院，時間為2018年1月至2019年3月，將其隨機等分為觀察組及對照組，其中男性35例，女性15例，平均年齡（56.3±11.2）歲。對比兩組患者一般資料及病情狀況，無明顯差異。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，觀察組同時行整體護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理

直腸癌患者往往要接受手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后需要行永久性腹壁結(jié)腸造瘺，通過這種方式解決排便問題。雖然手術(shù)能夠治療疾病，解決生理要求，但也改變了患者身體和生理功能，導(dǎo)致其心理受到影響。面對打擊，許多患者出現(xiàn)悲觀心理，導(dǎo)致不良情緒發(fā)生，甚至?xí)a(chǎn)生強烈自卑感，不愿意面對社會生活，出現(xiàn)自厭傾向[3]。護理人員對此要重視起來，與患者進行溝通，及時發(fā)現(xiàn)其情緒變化，給予心理安慰，鼓勵其面對生活，消除心理壓力，克服心理障礙。同時發(fā)揮患者家屬的積極作用，做好患者的思想工作。讓患者及家屬明白手術(shù)的意義所在，未來可以正常的工作與生活。同時指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M行護理，盡早習(xí)慣目前狀態(tài)，掌握造口袋的使用方法，最終戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 造口護理

對造口處仔細觀察，確定是否存在異常。手術(shù)常規(guī)會選擇右側(cè)切口，患者術(shù)后多左側(cè)臥位，將腹部切口和造口隔開，中間應(yīng)用塑料薄膜。日常護理中要觀察手術(shù)切口，確定是否存在滲血、感染等情況。同時也要關(guān)注會陰部切口，對于存在結(jié)腸造瘺口的患者要定時觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效進行處理。術(shù)后造瘺口血運有可能出現(xiàn)問題，12 h時需要密切觀察，確定是否存在回縮情況，判斷出血、壞死等現(xiàn)象。利用指套探及造瘺口，明確是否存在狹窄，判斷與皮膚分離程度。監(jiān)測體溫，確定是否存在皮膚感染，如有紅腫、流膿現(xiàn)象可及時發(fā)現(xiàn)。②開放造口多在術(shù)后2～3 d進行，此時會有腸道內(nèi)容物和糞便從造瘺口排出，對皮膚造成刺激作用，因此要保證瘺口清潔，避免引起皮膚紅腫、化膿，防止出現(xiàn)糜爛、濕疹等情況。需要及時清潔周圍的黏膜及皮膚，使用生理鹽水或者碘伏溶液即可，清潔完成后局部應(yīng)用復(fù)方氧化鋅軟膏保護[4]。如果開放造瘺口順利，可在1 d后開始進食半流食，同時產(chǎn)生糞便，但質(zhì)地較稀薄，持續(xù)不斷，有可能造成皮膚傷害，因此需要加強護理。護理人員首先用開水擦拭局部皮膚，直到完全干凈，再在外翻的腸粘膜表面覆蓋凡士林紗布，敷以厚敷料。③觀察造瘺口滲液情況，如果量過大，有可能導(dǎo)致敷料被滲透，需要及時換藥，間隔約1～3 d。同時觀察造口變化，如有回縮，將吸收性敷料填充其內(nèi)。在引流糞水的同時以油紗隔離，貼上透明二件式排放型造口袋，換藥1～2次/d。④拆線后，造口與腹壁愈合，可能形成疤痕，導(dǎo)致局部收縮，引發(fā)造瘺口狹窄，因此要及時檢查，戴手套探及局部，確定狹窄情況，定期進行造口擴張。這一操作可直接用手指完成，也可以使用擴張器，目的是為了防止排便困難[5]。操作時保持動作輕柔，利用潤滑油減少阻力，防止造成肛門肌肉損傷。一般在術(shù)后一周即可進行操作，護理人員手戴無菌手套，將石蠟油涂于食指，慢慢探入到造瘺口，逐漸深入，直到2、3節(jié)指外關(guān)節(jié)處。到達此處后略作停留，大約需要2～3 min，每天進行1次，連續(xù)完成7 d。之后增加每日操作次數(shù)，達到2次，共需要3～6個月。同時指導(dǎo)患者學(xué)會自我擴張，并教會家屬如何進行輔助擴張，確保他們能夠獨立操作，方便出院后的家庭護理。⑤飲食護理：飲食上以清淡易消化食物為主，避免辛辣刺激或氣味較大的食物，控制產(chǎn)氣食物的攝入。有學(xué)者針對于結(jié)腸癌術(shù)后造口的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)遠期并發(fā)癥大多發(fā)生于術(shù)后一年，這部分比例超過80%。飲食不當(dāng)有可能導(dǎo)致患者腹瀉，如進食生菜、飲酒等。綠葉蔬菜的攝入可以減少糞便的氣味，有助于自然糞臭的控制[6]。

1.2.3 防止術(shù)后并發(fā)癥

①腸造口出血。這是此類手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多出現(xiàn)于術(shù)后72 h?？梢愿鶕?jù)出血情況選擇不同的處理方式。如果出血量小可以采取壓迫止血的方法，應(yīng)用棉球或紗布完成。如出血量較多，頻繁發(fā)生，則需要使用1%腎上腺素溶液紗布壓迫止血。此時患者有可能存在風(fēng)險，需要及時通知醫(yī)生進行有效處理，必要時手術(shù)止血。②造瘺口腸壞死。此類并發(fā)癥發(fā)生較早，術(shù)后24～48 h即可出現(xiàn)。護理人員需要加以關(guān)注，嚴密觀察造口情況，注意腸黏膜顏色變化，是否存在變暗的情況以及光澤度如何。如果腸道黏膜異常，出現(xiàn)青紫或變黑的情況，同時伴有惡臭，有可能存在腸壞死，必須立即處理，通知醫(yī)生，及時清除壞死組織，避免造成更嚴重后果。③造瘺口狹窄。此類并發(fā)癥晚于上述兩種情況，大約術(shù)后1周左右出現(xiàn)。與造瘺口腸管回縮有關(guān)。根據(jù)狹窄程度選擇不同的處理方法。如程度較輕，可局部用手指擴展，通過腹壁基層至腹膜層操作，堅持每天2次，每次3～5 min。如果程度較重，用該方法無法有效解決，此時瘢痕組織形成，需要手術(shù)切除，重新造口[7]。

1.2.4 出院指導(dǎo)

出院后以寬松服飾為主，選擇柔軟舒適的料子。飲食上需要進行調(diào)整，以高纖維易消化食物為主，保證蛋白質(zhì)的攝入，同時適當(dāng)飲用湯粥果汁，避免辛辣刺激及生冷堅硬的食物。飲食調(diào)整有助于保持大便干燥，減少護理難度，避免對患者造成進一步損害。需要堅持排便訓(xùn)練，定時排便，形成良好的排便反射，有異常及時復(fù)查。

1.3 評估標準

利用健康測量表對比生活質(zhì)量，具體指標為生理機能、情感職能及生理職能，記錄術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件，經(jīng)t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況來看觀察組皆優(yōu)于對照組，且滿意度更高（P＜0.05），詳見表 1、表 2。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量及滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 護理滿意度 情感職能評分生理職能評分 生理機能評分對照組 25 79.12±2.87 65.90±2.12 58.22±1.66 59.28±1.73觀察組 25 96.19±2.72 72.16±2.75 74.19±2.87 84.22±1.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

直腸癌患者往往需要接受手術(shù)治療，術(shù)后造瘺口是為了滿足生理需要，與正常肛門排便功能不同。人體排泄受低端中樞控制，造瘺后容易引發(fā)滲漏現(xiàn)象，不利于患者恢復(fù)[8]。由于造瘺后排便方式發(fā)生改變，容易引發(fā)瘺口周圍皮膚病變，需要加以關(guān)注，有效進行預(yù)防，減輕患者心理壓力。在本研究中，通過整體護理可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，增加其滿意度，具有推廣價值。