王喜，田曉晨，李曉華，吳濤，徐鳳周，范金鵬

(石家莊市第一醫(yī)院骨四科，河北石家莊 050000)

椎間盤屬于無血管性組織，主要通過椎體毛細血管對終板的滲透獲取營養(yǎng)，如脊柱血供不足，往往會導致腰椎間盤退行性疾病。有學者認為，動脈粥樣硬化是導致脊柱血供不足的主要原因之一，血脂異?？赡芘c脊柱供血不足也存在一定關系[1]。王紅等[2]認為，血脂異?？赡軙黾友甸g盤退行性疾病的發(fā)生風險。本研究通過病例對照研究，觀察腰椎間盤退行性疾病患者血脂變化情況，并分析兩者之間的關系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年02月-2017年02月在本院接受手術治療的腰椎間盤退行性疾病患者79例作為腰椎間盤組，選取年齡、性別匹配的因其他骨折入院接受手術治療患者60例作為對照組。收集兩組人口學資料，包括性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、體質量指數(shù)(body mass index，BMI)，其中BMI處于24～27 kg/m2為超重，BMI>27 kg/m2為肥胖。

1.2 樣本選擇標準

腰椎間盤組納入標準：病史、體征、影像學檢查診斷為腰椎間盤退行性疾?。恢髟V有不同程度的腰痛癥狀。對照組納入標準：無既往腰椎間盤退行性疾病史；無腰痛或雙下肢不適癥狀主訴。兩組排除標準：合并高血壓、糖尿病、代謝綜合征等影響外周血管的合并癥；因高血脂癥接受藥物治療；自身免疫性疾??；嚴重血液??；脊柱滑脫、椎管狹窄；既往有腰椎間盤突出癥手術史、脊柱外傷史、嚴重骨質疏松；合并心血管疾?。徊±Y料不完整。

1.3 方法

所有受試者入院第2天均行空腹靜脈采血4 mL，3000 r/min離心10 min，分離血清，-70℃低溫下保存。采用日立7170A全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。采用GE公司LUNAR PRODIGY 雙能X線骨密度儀腰椎骨密度(bone mineral density，BMD)儀測定受試者腰椎L1-4BMD水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者性別、年齡及吸煙、高血壓、糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腰椎間盤組超重及肥胖率為39.24%，高于對照組的21.67%，腰椎L1-4BMD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組患者血脂水平比較

兩組患者HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腰椎間盤組TC、TG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較(mmol/L)

2.3 腰椎間盤退行性疾病相關危險因素的Logistic回歸分析

以是否出現(xiàn)腰椎間盤退行性疾病作為因變量，以上述有統(tǒng)計學意義項作為自變量并進行賦值，BMI<24 kg/m2=0，BMI為24～27 kg/m2=1，BMI>27 kg/m2=2，腰椎L1-4BMD以同性別同部位峰值BMI為基準，骨峰值的±1各標準差(正常值)=0，骨峰值的1-2.5個標準差(骨量減少)=1，低于骨峰值的2.5個標準差(骨質疏松)=2；TC正常=0，異常=1；TG正常=0，異常=1。上述因素納入Logistic回歸模型，結果顯示，BMI、TG是影響腰椎間盤退行性疾病的重要危險因素，見表3。

表3 腰椎間盤退行性疾病相關危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

腰椎髓核組織中無血管，血液供應主要來源于鄰近軟骨終板的滲透。隨著年齡增加、動脈粥樣硬化等因素影響，可能造成腰椎血液供應被破壞，引起椎間盤退行性病變。血脂作為動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，與腰椎退行性病變也可能有關。本研究分析血脂與腰椎間盤退行性疾病的關系，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤組TC、TG水平明顯高于對照組，原因可能為腰椎間盤退行性疾病患者因下腰痛造成活動量減少、體重增加等，容易造成脂質代謝異常。Logistic回歸分析顯示，TG升高會增加腰椎間盤退行性疾病發(fā)生風險，與王倩倩等[3]研究結果一致。

目前，關于骨質疏松與退行性病變的研究較多，如研究報道，骨質疏松與脊柱退行性疾病密切相關[4]。Gazzeri等[5]指出，骨質疏松會增加腰椎間盤退行性疾病的發(fā)生風險。,本研究中發(fā)現(xiàn)，腰椎退行性疾病患者BMD值低于對照組(P<0.05)，可見骨質疏松與腰椎間盤退行性疾病有關。

腰椎椎間盤需承受軀干和上肢的重量，終板區(qū)有吸收脊柱負荷、緩沖震蕩等作用，過度的軀干和上肢負荷作用于終板區(qū)，可能導致軟骨終板及終板下骨小梁損傷。既往研究報道，超重或肥胖會增加下腰痛的發(fā)生率，也是引起腰椎間盤突出癥的重要危險因素[6]。Huschak等[7]指出，BMI與腰椎間盤突出癥密切相關，且隨著BMI的增加，腰椎間盤突出癥的發(fā)生風險也會明顯增加，但還有待進一步開展臨床實驗研究。本研究中發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤組BMI明顯高于對照組(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，肥胖是腰椎退行性病變的重要危險因素之一。謝夢婷等[8]指出，超重或肥胖患者出現(xiàn)血脂紊亂的概率明顯高于體重正常者；劉怡婭等[9]指出，肥胖與TC升高有關，說明肥胖與TG對腰椎間盤退變的影響有關聯(lián)性。

綜上所述，脂代謝異常與BMI、BMD有關；該研究初步證實了TG升高是腰椎退行性疾病發(fā)生的重要影響因素，可能通過增加動脈粥樣硬化發(fā)生風險及促使BMI增加、BMD下降等發(fā)揮作用。