徐明 唐澍 劉琦

[摘要] 目的 探討槐耳顆粒聯(lián)合紫杉醇和奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床效果。 方法 選擇2017年1月～2019年1月于湖南省郴州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的晚期胃癌患者100例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組使用紫杉醇和奧沙利鉑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用槐耳顆粒進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效、血清癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原724（CA724）、糖鏈抗原199（CA199）、T淋巴細(xì)胞亞群、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者CEA、CA724、CA199水平顯著低于較治療前，且觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組;兩組患者CD8+水平顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者生活質(zhì)量顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 晚期胃癌患者使用槐耳顆粒聯(lián)合紫杉醇和奧沙利鉑效果顯著，可有效改善患者血清腫瘤標(biāo)志物水平和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 槐耳顆粒;紫杉醇;奧沙利鉑;晚期胃癌

[中圖分類號(hào)] R735.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（a）-0097-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Huaier Granule combined with Taxol and Oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer. Methods A total of 100 patients with advanced gastric cancer who were treated in Chenzhou NO.1 People′s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research object， while they were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by random number table method. The control group was treated with Taxol and Oxaliplatin， and the observation group was treated with Huaier Granules on the basis of the control group. The clinical efficacy， serum carcinoembryonic antigen （CEA）， sugar chain antigen 724 （CA724）， sugar chain antigen 199 （CA199）， T lymphocyte subsets， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of CEA， CA724， and CA199 in the two groups were significantly lower than those before treatment， while the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the two groups were significantly higher than those before treatment， while the observation group were higher than those in the control group; the CD8+ levels of the two groups were significantly lower than those before treatment， while the observation group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The quality of life of the two groups were significantly higher than those before treatment， while the observation group was higher than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The use of Huaier Granules combined with Taxol and Oxaliplatin in patients with advanced gastric cancer has a significant effect， which can effectively improve the serum tumor marker levels and quality of life of patients.

[Key words] Huaier Granules; Taxol; Oxaliplatin; Advanced gastric cancer

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)生于50歲以上的中老年人群，隨著人們生活水平的提高，胃癌逐漸呈年輕化趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查顯示[1]，超過(guò)70%胃癌發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)胃癌的發(fā)病率是國(guó)外的3倍，且多數(shù)患者在確診時(shí)已進(jìn)入晚期，預(yù)后較差。目前，晚期胃癌的治療主要以化療為主，紫杉醇和奧沙利鉑等藥物聯(lián)合的化療方案是用于治療晚期胃癌的常用方法。紫杉醇是從紫杉樹的樹皮中提取合成的一種藥物，能抑制腫瘤細(xì)胞的分裂[2]。奧沙利鉑具有強(qiáng)大的抗腫瘤細(xì)胞活性作用，耐藥性相對(duì)較低，且不良反應(yīng)相對(duì)較小。但化療方案對(duì)患者病情較難緩解，導(dǎo)致晚期胃癌患者的治療效果不佳[3]。近年來(lái)，中醫(yī)在治療胃癌方面取得不錯(cuò)的效果。中醫(yī)認(rèn)為胃癌屬于“反胃”和“胃脘痛”的范疇，主要是由于飲食不節(jié)、脾胃損傷、痰濕內(nèi)生和氣結(jié)痰凝日久，故中醫(yī)建議辨證施治[4]?；倍w粒是槐耳菌質(zhì)的提取物，具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞及細(xì)胞免疫功能，提高體液免疫、抑制腫瘤血管生成的作用，被臨床廣泛運(yùn)用于癌癥的治療中[5]。然而，臨床關(guān)于槐耳顆粒聯(lián)合紫杉醇和奧沙利鉑治療晚期胃癌的相關(guān)報(bào)道較少，本研究旨在探討槐耳顆粒聯(lián)合紫杉醇和奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）進(jìn)行治療的晚期胃癌患者100例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組。觀察組50例，其中男28例，女22例;年齡28～69歲，平均（42.73±14.38）歲;腺癌36例，腺鱗癌14例;臨床分期Ⅲ期26例，Ⅳ期24例。對(duì)照組50例，男30例，女20例;年齡28～71歲，平均（42.47±13.98）歲;腺癌38例，腺鱗癌12例;臨床分期Ⅲ期27例，Ⅳ期23例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前胃鏡及病理學(xué)活檢診斷確診為胃癌;②腫瘤未累及臨近臟器;③預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等;②凝血功能異常，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑;③有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑：紫杉醇（規(guī)格：30 mg，生產(chǎn)廠家：南京綠葉思科藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170109）85 mg/m2，靜脈滴注;奧沙利鉑（規(guī)格：20 mL∶40 mg，生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161019）120 mg/m2，靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用槐耳顆粒：槐耳顆粒（規(guī)格每袋裝20 g，生產(chǎn)廠家：?jiǎn)|蓋天力藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161205）20 g，口服，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)療程（7 d為1個(gè)療程）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胃癌病灶完全消失;有效：與治療前比較，胃癌病灶減少>30%;無(wú)效：與治療前比較，胃癌病灶減少≥30%，增加或出現(xiàn)新病灶[6]?？傆行?治愈+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均采集治療前及治療后6個(gè)療程空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min的速度進(jìn)行離心，時(shí)間10 min，半徑10 cm，提取上層血清后，置于-20℃的冷凍箱內(nèi)存儲(chǔ)以備檢測(cè)，血清癌胚抗原（CEA）的測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，試劑盒購(gòu)自圣克魯斯生物技術(shù)（上海）有限公司（生產(chǎn)批號(hào)：20160824）;血清糖鏈抗原724（CA724）、糖鏈抗原199（CA199）測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光分析法，試劑盒購(gòu)自西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司（生產(chǎn)批號(hào)：20161128）。所有操作流程均按照試劑盒說(shuō)明及要求嚴(yán)格執(zhí)行。使用Beckman Coulter FC500全自動(dòng)流式細(xì)胞儀對(duì)各個(gè)時(shí)間段T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）進(jìn)行檢測(cè)。生活質(zhì)量應(yīng)用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，包括社會(huì)、軀體、角色、認(rèn)知功能4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為100分。得分越高，提示生活質(zhì)量越高。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療前，兩組患者血清CEA、CA724、CA199水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者CEA、CA724、CA199水平顯著低于較治療前，且觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

治療前，兩組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組;兩組患者CD8+水平顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者生活質(zhì)量顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

胃癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病，在我國(guó)有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅人們健康。研究顯示[8]，亞洲是胃癌的高發(fā)區(qū)。近年來(lái)，我國(guó)胃癌患者趨于年輕化，成為威脅年輕人健康的一大因素。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與飲食有較大的關(guān)系，如咸菜、腌制食品過(guò)多攝入等，而胃癌發(fā)生的早期癥狀較為隱匿，常與胃炎、胃潰瘍等慢性胃疾病相似，確診時(shí)已為晚期，失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)[9]。

目前胃癌的治療多以化療為主，以緩解患者病情。紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑的化療方案是臨床治療癌癥的常用方案。國(guó)外研究顯示[10]，紫杉醇和奧沙利鉑聯(lián)合治療肺小細(xì)胞癌可改善患者臨床癥狀，且預(yù)后較好。紫杉醇是具有抗癌活性的二萜生物堿類化合物，抗腫瘤效果較好[11]。奧沙利鉑是第3代鉑類化療藥物，具有更廣譜的抗腫瘤活性，對(duì)患者腎毒性及消化道反應(yīng)較輕，多用于體質(zhì)較弱的老年晚期胃癌患者。然而，單一化療藥物對(duì)晚期胃癌患者效果并不明顯，故有學(xué)者提出在此基礎(chǔ)上聯(lián)合治療，以提高臨床效果[12]?；倍w粒是臨床常用的中藥制劑，可緩解胃癌患者脘腹疼痛、乏力等癥狀，提高癌癥患者化療近期效果[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05），且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示聯(lián)合槐耳顆粒并不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析原因，槐耳顆粒的主要成分槐耳菌質(zhì)能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，逆轉(zhuǎn)耐藥細(xì)胞株的功能，抑制腫瘤血管生成[14]。與紫杉醇和奧沙利鉑等化療藥物聯(lián)合治療，藥效增加，從而提高晚期胃癌的治療效果。

目前臨床上常用CEA、CA724、CA199等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)胃癌。CEA是一種具有胚胎抗原特異性決定因子的蛋白質(zhì)。有研究顯示[15]，CEA水平在直腸癌中表達(dá)較高。CA724是一種高分子糖蛋白抗原，主要存在于胃腸道和卵巢腺癌組織中。CA199是一種黏蛋白型糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物[16-17]。許衛(wèi)娜等[18]發(fā)現(xiàn)，血清CEA、CA724、CA199在胰腺癌中表達(dá)異常，可預(yù)測(cè)胰腺癌的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CEA、CA724、CA199水平低于對(duì)照組，提示在紫杉醇和奧沙利鉑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合槐耳顆?？蓽p少晚期胃癌患者的血清腫瘤標(biāo)志物。詹鵬等[19]研究顯示，槐耳顆粒具有抑制腫瘤血管生成、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡等功能，與化療聯(lián)合具有協(xié)同增效作用，可提高胃癌的治療效果，降低其腫瘤標(biāo)志物水平。分析原因，可能是槐耳顆粒可通過(guò)多種途徑阻滯細(xì)胞周期、抑制細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，促使T淋巴細(xì)胞分裂、增殖、成熟及分化，提高體液免疫;通過(guò)產(chǎn)生NK細(xì)胞激活因子激活有關(guān)的免疫細(xì)胞，發(fā)揮抗腫瘤作用，減少腫瘤標(biāo)志物[20-22]。

免疫應(yīng)答在抗腫瘤免疫中具有重要意義，細(xì)胞免疫是通過(guò)體內(nèi)T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等完成。目前，研究認(rèn)為腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與免疫功能失調(diào)密切相關(guān)，T細(xì)胞亞群調(diào)節(jié)作用由其功能各異的亞群決定，其水平是決定機(jī)體細(xì)胞免疫水平高低的重要環(huán)節(jié)。既往研究顯示[20]，腫瘤患者免疫功能低下提示T淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)。CD3+、CD4+是抑制性T細(xì)胞的前體，而CD3+細(xì)胞代表T淋巴細(xì)胞總數(shù)。國(guó)外研究顯示[23]，檢測(cè)CD4+/CD8+細(xì)胞比值是評(píng)估患者機(jī)體免疫狀態(tài)的方法，對(duì)評(píng)估惡性腫瘤患者臨床治療具有重要意義。本研究結(jié)果中，觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平及生活質(zhì)量高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，提示在紫杉醇和奧沙利鉑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合槐耳顆?？商岣呋颊呙庖吖δ芎蜕钯|(zhì)量。分析其原因，可能是槐耳顆粒含有的多糖蛋白有抗癌活性，具有扶正固本、活血消癥的功效，可提高血清溶血素水平及T淋巴細(xì)胞酯酶染色率，促進(jìn)細(xì)胞及體液免疫，殺滅腫瘤細(xì)胞，提高免疫功能。

綜上所述，槐耳顆粒聯(lián)合紫杉醇和奧沙利鉑治療晚期胃癌效果顯著，可明顯改善患者血清腫瘤標(biāo)志物水平，提高生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)。

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