劉楊洋，何祥彪，鐘顯飛

（樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 樂山）

0 引言

功能性消化不良（Functional Dyspepsia, FD）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。歐美國家的流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%-41%，而我國的調(diào)查資料顯示，F(xiàn)D占胃腸病?？崎T診患者的50%左右[2]。隨著“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的發(fā)展和對“腦-腸軸”認(rèn)識的深入，心理-社會因素在FD發(fā)病中的作用顯得愈發(fā)重要?？陀^而快速評估FD患者的心理狀態(tài)對理解消化不良癥狀的產(chǎn)生機(jī)制、知道選擇抗焦慮抑郁治療、客觀評估療效具有重大意義。

當(dāng)前，臨床用于篩查抑郁、焦慮及消極觀念的量表較多，但可同時對這三方面進(jìn)行篩查的量表非常少，且存在耗時偏長，條目過多，不利于實施的問題。華西心情指數(shù)由四川大學(xué)華西醫(yī)院研發(fā)，可以作為對某種疾病患者不良情緒進(jìn)行初步篩查的工具，該量表在使用時顯現(xiàn)出很好的實效性，具有條目少、耗時少、操作簡便的特點[3]，但該量表是否可以用功能性消化道不良患者，尚缺乏相關(guān)研究。本研究旨在對其在功能性消化不良患者中使用的信度與效度進(jìn)行檢驗，以期為臨床醫(yī)務(wù)人員對其快速篩查提供工具，也為其拓展適用范圍提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣法，選取于樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房及門診就診并診斷為FD的患者為研究對象。FD診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有上腹痛、上腹灼熱感、餐后早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過6個月，近3個月癥狀持續(xù)）；（2）上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；（3）排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與或不能配合調(diào)查者；既往有精神疾病病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

采用隨機(jī)抽樣法，于 2019 年1月1日至8月31日之間，在我院消化內(nèi)科門診及住院病房抽取195名調(diào)查對象，順利完成調(diào)查的FD患者125例。

1.2.2 研究工具

華西心情指數(shù)量表（HEI）由四川大學(xué)華西醫(yī)院研發(fā)，用于對特定患者不良情緒（抑郁、焦慮、自殺）進(jìn)行篩查，此量表共有9個條目，使用5級計分法，0～4分，其中，0表示“完全沒有”，1表示“偶爾”，2表示“一部分時間”，3表示“大部分時間”，4表示“全部時間”?？偡帧?分表示無不良情緒，9～12分表示有輕度不良情緒，13～16分表示有中度不良情緒，17分及以上表示有重度不良情緒。該量表總的Cronbach’s α系數(shù)為 0.902。見表1。

表1 華西心情指數(shù)量表

1.2.3 量表的填寫及數(shù)據(jù)整理

采用紙質(zhì)版問卷法，通過實時填寫，制表統(tǒng)計，在擬納入調(diào)查的195名研究對象總計125名患者同意參與并完成問卷調(diào)查，為獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，需被評定者真實反應(yīng)自己的想法和感受，主要以自評方式完成問卷，自評有困難者由醫(yī)務(wù)人員輔助完成。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，包括項目分析、探索性因子分析，以及信度和效度檢驗。

2 結(jié)果

HEI在功能性消化不良患者中應(yīng)用的因子載荷分析，項目分析結(jié)果，信度和效度分析結(jié)果詳見表2～表4。

表2 華西心情指數(shù)量表項目分析結(jié)果

表3 HEI探索性因子分析結(jié)果

表4 HEI內(nèi)部一致性信度

在表2中，共研究項目9條，分別對每項進(jìn)行項目分析可以看出，量表中所有條目的決斷值，亦稱臨界比均大于3.0，其中決斷值是指先統(tǒng)計受試者量表總分，將總分值按自高向低排序，根據(jù)排序結(jié)果定義前27%為高分組，后27%為低分組，比較兩組平均數(shù)的差異性即為決斷值，一般認(rèn)為，當(dāng)臨界比大于3.0表示項目鑒別度好，高分組相較于低分組受調(diào)查者在各自條目的平均值差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示本量表各項目的鑒別度良好。

通過對所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）與Batlett的檢驗，得出KMO系數(shù)為0.901，Batlett的球形度檢驗近似卡方值為332.61（P＜0.001），適合行探索性因子分析。具體相關(guān)結(jié)果詳見表3。另外，根據(jù)臨床經(jīng)驗，將9個項目分為2大因子，分別包括條目1-7和條目8、9。

對于本量表在功能性消化不良患者中的信度評價采用Cronbach'α系數(shù)。據(jù)統(tǒng)計該心情量表總Cronbach'α系數(shù)為0.902，因子間Cronbach's α 系數(shù)分別為0.895及0.712，詳見表4。

3 討論

華西心情指數(shù)量表（HEI）由四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心自行研究設(shè)計而成，該量表主要用于描述被研究對象一段時間內(nèi)的情緒和心理狀態(tài)，而并非心理衛(wèi)生疾病診斷，但對于特定人群在一定時期內(nèi)心理和情緒狀態(tài)有一定的評估能力和價值[4,5]。功能性消化不良（FD）主要指臨床上常見的一類無法解釋的消化不良癥狀的統(tǒng)稱，主要表現(xiàn)為持續(xù)或者反復(fù)上腹部疼痛，灼熱高或上腹部不適，餐后飽脹感等，可伴有其他系統(tǒng)癥狀如心慌、氣促，關(guān)節(jié)疼痛等，在排除確切全身器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病。其發(fā)病機(jī)制目前不明，目前大部分學(xué)者認(rèn)為該病可能由于社會心理因素，如焦慮、抑郁、失眠、心理壓力等對患者心理或思想狀態(tài)的影響，而常常首要表現(xiàn)于消化系統(tǒng)[6]。本研究旨在探究HEI在FD患者中的應(yīng)用價值，并為進(jìn)一步適應(yīng)性治療提高一定的指導(dǎo)意義。

FD臨床發(fā)病率高，且常常伴有不同程度的軀體化癥狀，影響著患者的身心健康，增加患者及家屬痛苦[7]。心理社會因素，如抑郁、焦慮、軀體化等對FD有著不同程度的影響[8]。由于心理等作用的影響，患者及家屬易過分關(guān)注不必要的病情或者癥狀，加重消化道癥狀，導(dǎo)致病情反復(fù)循環(huán)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[9,10]。而作為首診科室，消化內(nèi)科常常遇到患者存在不同程度的焦慮以及抑郁，由于未能及時給予專業(yè)診斷及適當(dāng)引導(dǎo)干預(yù)，可延誤病情治療，形成惡性循環(huán)。因此找到一種簡便、快捷、有效的初篩工具，通過早期篩查，并給予適當(dāng)干預(yù)，有望減少患者進(jìn)一步進(jìn)展為心理衛(wèi)生疾病，降低大劑量心身疾病藥物的使用率，并有助于原發(fā)病的診治[11,12]。

本研究通過探索華西心情指數(shù)量表應(yīng)用與功能性消化不良患者的精神及心理狀態(tài)評估，探究兩者之間可能存在的相關(guān)影響，可能對今后進(jìn)一步提高治療效果及改善患者生活質(zhì)量提高輔助作用。