趙松花，孫紹輝，李紅艷，陳 娜

(武警吉林總隊(duì)醫(yī)院 眼耳鼻咽喉，吉林 長春130052)

鼻外傷作為耳鼻咽喉-頭頸外科的常見、多發(fā)的急診創(chuàng)傷外科疾病之一[1]，而鼻骨、鼻中隔骨折在顏面部外傷后尤為多發(fā)，傳統(tǒng)的DR在鼻骨、鼻中隔骨折骨折診斷中存在確診率低、誤診漏診高的缺陷，隨著CT三維重建技術(shù)的不斷發(fā)展，不僅廣泛應(yīng)用于全身骨骼正常結(jié)構(gòu)的診斷，而且對(duì)于鼻外傷時(shí)的鼻骨、鼻中隔、鼻竇、鼻額篩眶復(fù)合體骨折提供更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。CT三維重建不僅為骨折復(fù)位前后提供可靠的診斷依據(jù)，還可以為患者進(jìn)行工傷鑒定、法醫(yī)鑒定、醫(yī)療糾紛的處理提供重要的診斷依據(jù)。現(xiàn)將我院2013年至2018年治療的因鼻外傷導(dǎo)致的鼻骨、鼻中隔、鼻竇、鼻額篩眶復(fù)合體骨折及頜面部復(fù)合傷患者81例的影像資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析，以闡述CT三維重建技術(shù)在鼻骨、鼻中隔骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

81例患者中男性70例，女性11例。門診治療56例，住院治療25例。年齡18-45歲，平均31.5歲。就診時(shí)間為傷后5 h至10 d。專科檢查：50例伴有不同程度的外鼻腫脹、淤血，有骨擦音及或骨擦感，21有明顯的外鼻偏斜、塌陷，3例合并面部不對(duì)稱、咬合關(guān)系不良，3例伴有單側(cè)眼瞼淤血、腫脹、眼球內(nèi)陷，1例并面中部凹陷。3例并張口受限。所有病例均無其他重要臟器損傷。鼻內(nèi)鏡檢查：54例鼻腔有新鮮血或血痂附著，單側(cè)鼻腔狹窄71例，雙側(cè)鼻腔狹窄9例，13例鼻中隔錯(cuò)位。

1.2 檢查、分析方法

患者處于仰臥位，使用GE LIGHTSPEEDlightspeed 64排螺旋CT機(jī)，從額竇上緣定位向下至下頜骨下緣行螺旋CT掃描。將掃描數(shù)據(jù)傳至后處理工作站，采用容積再現(xiàn)法(VR)、最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR)等構(gòu)建三維重建圖像，由2位醫(yī)生共同閱片，達(dá)成一致診斷意見。

意見。

2 結(jié)果

81例患者均經(jīng)DR、CT三維重建確診。71例閉合性骨折，10例開放性骨折。單純鼻骨骨折55例，其中鼻骨粉碎性骨折16例；疑似鼻骨骨折13例，疑似鼻中隔骨折7例，見表1、2、3。

表1 鼻骨及其他部位骨折所占比例

表2 DR、CT三維重建確診率及比較

表3 DR、CT三維重建 疑似骨折確診率比較

3 討論

3.1在面部外傷時(shí)鼻骨、鼻中隔骨折發(fā)生率最高，本組病例中鼻骨骨折發(fā)生率為67.90%，鼻中隔骨折發(fā)生率為43.64%，這是由鼻的解剖、位置和組成結(jié)構(gòu)所決定的。鼻部突出、裸露于面部正中，由鼻骨和雙側(cè)顴突構(gòu)成骨性支架，由于鼻骨骨質(zhì)薄弱，所以在面部受到外力時(shí)易發(fā)生鼻骨、鼻中隔及相鄰部位的骨折。由于鼻占據(jù)顏面部的中心位置，所以鼻部損傷不僅影響面部的美觀，而且會(huì)影響人的社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)和心理活動(dòng)狀態(tài)。鼻的生理功能在人體的咬合關(guān)系、立體視覺、眼球運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)中均有重要作用；鼻部損傷勢必對(duì)人體的一些機(jī)能產(chǎn)生重大影響，所以無論是在日常生活、工作、訓(xùn)練及競技運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意對(duì)面部的保護(hù)。

3.2CT三維重建在鼻骨、鼻中隔骨折及其他骨折中的診斷率顯著高于DR。雖然DR作為鼻骨、鼻中隔骨折常用的影像學(xué)診斷方法，但由于其診斷率較低，漏診率、誤診率相對(duì)較高，會(huì)導(dǎo)致部分患者得不到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷、治療，造成患者心理上的障礙，也更容易導(dǎo)致醫(yī)療事件的發(fā)生，甚至影響到司法鑒定的結(jié)果。

本組病例中DR對(duì)鼻骨、鼻中隔骨折的診斷率分別為：61.82%和45.83%，與其他研究證明的診斷正確率為48.4%-74.1%相符合[2]。隨著CT三維重建技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得鼻骨、鼻中隔骨折的正確診斷率明顯提高，本組的診斷率分別為100%和95.83%。在CT三維重建中使人們對(duì)鼻部骨性結(jié)構(gòu)的觀察更加立體和細(xì)化，進(jìn)而分辨左右鼻骨及周圍其他組織結(jié)構(gòu)的重影、以及鼻骨縫、鼻骨孔、鼻骨血管溝影與骨折線的區(qū)別[3,4]。因此，我們認(rèn)為CT三維重建是診斷鼻部骨折最佳、最科學(xué)的診斷方法。

3.3CT三維重建在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用可明顯降低DR的誤診率。一些研究證明：DR在鼻骨骨折診斷中的漏診率高達(dá)18.8%[2]，而本組病例在疑似鼻骨骨折的確診率比較中CT三維重建診斷率為90%，明顯高于DR的35%，二者具有顯著性差異。鼻骨骨折漏診的發(fā)生率高與鼻的組織結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系，首先構(gòu)成鼻的鼻骨骨塊微小、骨質(zhì)較薄、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其次鼻骨骨縫、鼻骨血管溝影等不易與骨折線相區(qū)別且在DR側(cè)位像時(shí)左右鼻骨更加容易重疊和錯(cuò)位[3]。CT三維重建技術(shù)可以對(duì)雙側(cè)鼻骨進(jìn)行全方位、更加薄層的掃描，我們不僅可以明確區(qū)分出左右兩側(cè)，更使得鼻骨及相鄰部位的骨折清晰可見，極大降低了鼻骨骨折的漏診率，從而提高骨折的診斷率，患者得到及時(shí)的治療，減少醫(yī)療事件的發(fā)生，為司法鑒定量刑上提供重要的影像學(xué)依據(jù)。