陸玉鳳

摘 要：隨著新醫(yī)改政策的實施，醫(yī)院體制改革進入深度發(fā)展時期，公立醫(yī)院發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對醫(yī)院財務(wù)績效管理提出更高要求。在這個情況下，本文著重分析公立醫(yī)院經(jīng)濟績效以及公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制已經(jīng)存在的問題，探討如何按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的要求，管理新醫(yī)改領(lǐng)域的公立醫(yī)院財務(wù)績效，并解釋其內(nèi)容以及實施改革的基本性，對“成本管理”進行解釋，如何為改革提供適當(dāng)?shù)拇?，建立現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理制度的框架，財務(wù)績效改革的目標(biāo)和要點，確定各方利益。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務(wù)績效管理

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國整體醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步完善，醫(yī)院建設(shè)規(guī)模也在不斷增長。因此，我國提出了有關(guān)醫(yī)院改革的一些條例。在新的醫(yī)療改革領(lǐng)域，社會的發(fā)展對醫(yī)院特別是公立醫(yī)院提出了更高的要求。公立醫(yī)院要不斷提高管理水平，滿足人民醫(yī)療需求，適應(yīng)社會發(fā)展變化。財務(wù)管理是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié)，對公立醫(yī)院的整體建設(shè)具有重要影響。只有有效完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理機制，才能為醫(yī)院的整體發(fā)展和建設(shè)提供良好的前提。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制存在的問題

隨著新醫(yī)療改革的深入，作為公立醫(yī)院實施醫(yī)療改革的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)院的績效管理也呈現(xiàn)出不同的特點，并逐漸出現(xiàn)一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）公立醫(yī)院沒有長期有效管理目標(biāo)的財務(wù)績效管理機制

目前，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作計劃沒有按照綜合體的目的執(zhí)行。國家醫(yī)院的國內(nèi)目標(biāo)和個人發(fā)展是符合政府國情的，包括月度計劃、季度計劃、年度計劃等，然而，國家醫(yī)院的內(nèi)部和醫(yī)務(wù)人員很少有資格參與財務(wù)管理方案的制定。因此，所有科室及公立醫(yī)院員工都不太熱衷于參與財務(wù)管理，各部門在績效過程中沒有責(zé)任感和競爭意識，很多醫(yī)護人員也沒有意識到績效管理的重要性。

（二）公立醫(yī)院的財務(wù)績效管理體系不健全

在公立醫(yī)院財務(wù)管理過程中，缺乏科學(xué)的成本核算體系，采用的方法比較簡單，對職工激勵機制和績效考核體系也不夠。畢竟，很難證明公立醫(yī)院財務(wù)成本的不確定折舊現(xiàn)象和亂攤現(xiàn)象。醫(yī)院的財務(wù)會計制度大部分還是以進行簡單的員工績效與依據(jù)醫(yī)院自身需要開展的全成本核算，依然缺乏完整的會計核算制度，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院中財務(wù)人員不能按照一定的章法來辦事，無法獲取真實的成本相關(guān)數(shù)據(jù)，使得成本核算要素?zé)o法成為經(jīng)營和決策的指導(dǎo)。同時，也弱化了基層醫(yī)療部門在財務(wù)績效管理機制建設(shè)方面的影響，最終導(dǎo)致總目標(biāo)合理化欠缺。

（三）公立醫(yī)院的財務(wù)績效評價指標(biāo)不夠完善

公立醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，一直以來都比較忽視對財務(wù)績效的考核和評價，因此在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的財務(wù)評價指標(biāo)體系建設(shè)還不夠完善，財務(wù)評價指標(biāo)的選擇不符合實際，考核范圍狹窄，只局限于財務(wù)層面的定量指標(biāo)和數(shù)據(jù)，而忽視服務(wù)滿意度、服務(wù)技能水平等定性指標(biāo)方面的評價，不能全面準(zhǔn)確地對醫(yī)院財務(wù)績效進行考核。在資金使用效率上，忽視預(yù)算管理、成本控制、內(nèi)部控制、系統(tǒng)建設(shè)等方面的評價。評價指標(biāo)體系不完善，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理人員和管理層忽視對資金使用效率和資源配置績效的關(guān)注，影響財務(wù)績效的不斷提升。

（四）公立醫(yī)院的財務(wù)業(yè)績評估制度不夠健全。

目前，公立醫(yī)院財務(wù)績效評價體系不完善，主要體現(xiàn)在以下兩個層次上。首先，公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度缺乏科學(xué)的評價方法來檢驗其實施效果。公立醫(yī)院的金融發(fā)展體系與整個產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顟B(tài)是分不全的。公立醫(yī)院財務(wù)管理制度是統(tǒng)一的，考核方法與現(xiàn)實脫節(jié)。其次，公立醫(yī)院財政制度評估指標(biāo)不夠科學(xué)。許多公立醫(yī)院提供企業(yè)績效指標(biāo)，但評估學(xué)業(yè)成績?nèi)杂幸罁?jù)。公立醫(yī)院的金融發(fā)展與商業(yè)公司完全不同。對公立醫(yī)院企業(yè)財務(wù)評價率的盲目調(diào)查，導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)指標(biāo)中收入指標(biāo)的比例很高。單靠財務(wù)指標(biāo)和財務(wù)報告數(shù)據(jù)不能支持公立醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展和績效，最終會影響到公立醫(yī)院的社會績效。

二、優(yōu)化和完善公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制

（一）國家醫(yī)院財務(wù)績效管理機制應(yīng)確定戰(zhàn)略實際目標(biāo)

在新型醫(yī)療改革領(lǐng)域，公立醫(yī)院必須根據(jù)實際進行發(fā)展，注重財務(wù)管理目標(biāo)的戰(zhàn)略調(diào)控。醫(yī)療費用的管理和轉(zhuǎn)移支付要有效解決“難醫(yī)”問題，這也是國家醫(yī)院在政府新醫(yī)改中管理和發(fā)展，目的是做好醫(yī)療費用的管理和利用，降低個人治療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特別是公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，在建立公立醫(yī)院財務(wù)績效管理體系時，必須采取與社會發(fā)展相適應(yīng)的方式，創(chuàng)造合適的財務(wù)管理理念，優(yōu)化金融服務(wù)流程，適應(yīng)國家醫(yī)院財務(wù)管理制度，以優(yōu)化患者健康狀況為首要目的，豐富公立醫(yī)院的財力，建立公立醫(yī)院可持續(xù)的財務(wù)體系。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)績效管理應(yīng)建立完善的經(jīng)費管理制度

公立醫(yī)院財務(wù)管理制度和績效管理要不斷的改善和完備，在新型醫(yī)療改革領(lǐng)域進行在建設(shè)過程中，我們遵循消除醫(yī)療發(fā)展和健康合法性、建立嚴(yán)格的財務(wù)管理制度、建立有效的監(jiān)督管理體系的原則。根據(jù)公立醫(yī)院的預(yù)算管理，要確定公立醫(yī)院稅收和發(fā)展戰(zhàn)略的實施情況，建立高預(yù)算管理制度。公立醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)必須選擇：收支應(yīng)符合國家政策和預(yù)算的實際情況。在新的醫(yī)療改革領(lǐng)域，所有醫(yī)院收支必須按照國家預(yù)算管理的要求執(zhí)行。要建立良好的預(yù)算管理制度，就要充分保障公立醫(yī)院提供公共服務(wù)，建立預(yù)算管理和成本監(jiān)測機制。優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院預(yù)算管理綜合指標(biāo)主要包括收入和財務(wù)成本、醫(yī)療機構(gòu)收支、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算編制管理等。

（三）公立醫(yī)院財務(wù)績效指標(biāo)體系要不斷進行改進和完善

在醫(yī)療改革領(lǐng)域，公立醫(yī)院必須選擇財務(wù)評估指標(biāo)，這些指標(biāo)必須根據(jù)實際情況進行考慮，采取定量與定性績效評價相結(jié)合的方法，盡可能量化和完善考核。選擇易于獲取、有序準(zhǔn)確、簡單易用的指標(biāo)和充分反映出醫(yī)院的潛在財務(wù)業(yè)績和已經(jīng)實現(xiàn)業(yè)績的指標(biāo)。運用科學(xué)的評價方法，制定動態(tài)財務(wù)考核指標(biāo)，擴大考核范圍，建立合理有效的財務(wù)績效指標(biāo)體系。質(zhì)量指標(biāo)一般包括預(yù)算管理、成本控制、內(nèi)部控制、系統(tǒng)建設(shè)等，而定量評價指標(biāo)主要包括經(jīng)營風(fēng)險、成本控制、經(jīng)營效益和患者支出，其中收益成本、經(jīng)濟活動回報率和凈余額比率可以反映經(jīng)濟效益。對醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)性和有效性進行綜合評價，從財政收支管理、預(yù)算管理、債務(wù)支付、財務(wù)風(fēng)險控制、可持續(xù)性等角度，在全面客觀評價其財務(wù)績效的基礎(chǔ)上，調(diào)整公立醫(yī)院財務(wù)體制能力。

（四）建立科學(xué)有效的醫(yī)院財務(wù)管理制度

就公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)制度而言，必須加強新醫(yī)療改革領(lǐng)域的內(nèi)部審計。內(nèi)部審計制度不僅要監(jiān)測公立醫(yī)院的財政收入和費用比例，而且要注重重大醫(yī)療項目實施、綜合審計和持續(xù)監(jiān)測的效果，確保公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理在實施過程中符合社會發(fā)展的現(xiàn)實。在監(jiān)督審計過程中，必須了解現(xiàn)行金融體制在實施過程中的缺陷，對于在實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題要積極改進，保證公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。財務(wù)管理制度的監(jiān)控，不僅應(yīng)從公立醫(yī)院的內(nèi)部管理和績效開始，而且要監(jiān)督和評估每個員工和醫(yī)務(wù)人員，制定詳細(xì)各部門的責(zé)任和標(biāo)準(zhǔn)，確定不同工作的標(biāo)準(zhǔn)，定期對醫(yī)務(wù)人員的結(jié)果進行全面評估，確保每個員工明確自身工作崗位責(zé)任，對不同部門的獎金發(fā)放、專業(yè)技能推廣、年度考核等細(xì)則進行完善。在財政制度的指導(dǎo)下，建立科學(xué)合理的職工權(quán)益管理機制，進一步擴大和完善醫(yī)院財務(wù)績效考核問題，把職工考核與國家醫(yī)院預(yù)算相結(jié)合，建立綜合預(yù)算管理機制。按照《財務(wù)條例》和會計制度進行協(xié)調(diào)，使財務(wù)績效考核制度能全面反映財政狀況，實現(xiàn)對公立醫(yī)院財務(wù)績效的有效管理。

（五）加強績效考核結(jié)果的應(yīng)用

首先，是要加強績效評價結(jié)果在管理和各項財務(wù)決策中的應(yīng)用。在評估醫(yī)院財務(wù)績效后，有必要從評價結(jié)果分析醫(yī)院的實際運行狀況中發(fā)現(xiàn)一些問題，然后進行分析和總結(jié)，并總結(jié)相關(guān)專家的經(jīng)驗和建議，為具體問題提供適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。評價結(jié)果應(yīng)充分用于編制下一年的項目預(yù)算分配計劃。此外，應(yīng)將考績結(jié)果視為制定財務(wù)業(yè)績目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。其次，要加強評價結(jié)果在員工權(quán)利管理中的應(yīng)用。將財務(wù)績效考核結(jié)果與獎勵、獎罰制度掛鉤，獎勵和明確處罰都要嚴(yán)格按照要求做到，同時要強化公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和管理意識，使得個人目標(biāo)與醫(yī)院總體目標(biāo)一致，確保公立醫(yī)院與醫(yī)院內(nèi)部職工的和諧統(tǒng)一發(fā)展。

（六）提高全員上下對績效管理的認(rèn)識和工作技能水平

意識是制度的基礎(chǔ)，只有從根本上改變醫(yī)院財務(wù)績效管理意識和建設(shè)醫(yī)院員工財務(wù)績效管理意識，才能發(fā)揮績效管理體系的作用。讓所有員工在監(jiān)督中管理公司的績效。與此同時，要大力加強改善醫(yī)院收支環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)績效管理制度規(guī)定。除此之外，對財務(wù)人員基本知識和技能的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，加強和邀請財務(wù)績效相關(guān)的專業(yè)人士進行指導(dǎo)，使得財務(wù)人員按照新醫(yī)改的要求管理財務(wù)績效，并且在醫(yī)改新環(huán)境下形成良好的財務(wù)績效管理意識，重視資產(chǎn)管理和資金使用效率等財務(wù)績效，有效提高全員上下的財務(wù)績效管理水平。

結(jié)束語：

隨著新醫(yī)改的不斷實施，醫(yī)院財務(wù)績效考核管理也發(fā)生很多變化，公立醫(yī)院財務(wù)必須綜合運用預(yù)算管理、成本管理、績效管理、風(fēng)險控制等現(xiàn)代醫(yī)院管理工具，充分發(fā)揮管理會計職能，不斷提高管理效率和資源利用效率，積極應(yīng)對新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)帶來的影響。在新的醫(yī)療改革領(lǐng)域，公立醫(yī)院必須優(yōu)化財務(wù)績效管理體系，改變目前所存在的財務(wù)績效管理機制沒有長遠(yuǎn)管理目標(biāo)的問題，并且根據(jù)存在的問題完善財務(wù)管理體系，讓所有醫(yī)院職工在醫(yī)療社會體制中承擔(dān)相應(yīng)的財務(wù)責(zé)任。要完善財務(wù)績效指標(biāo)體系，針對財務(wù)管理制度構(gòu)建科學(xué)的監(jiān)督體制，加強對公立醫(yī)院財務(wù)績效管理力度，提升績效管理效率，深入實現(xiàn)公立醫(yī)院的社會福利績效，促進公立醫(yī)院財務(wù)管理體制的規(guī)范化發(fā)展，并以此推動國家醫(yī)療制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1]趙瑞雪.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院財務(wù)績效管理改革研究[J].當(dāng)代會計，2020（09）：90-91.

[2]賈燕.提升公立醫(yī)院財務(wù)部門績效管理水平和質(zhì)量[J].財經(jīng)界，2019（06）：139.

[3]鄧永蓮.關(guān)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革研究[J].納稅，2019，13（09）：127.

[4]折文海.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟與科技，2019，30（04）：75+77.

[5]邵軍.以全成本為重點的醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理探討[J].財會學(xué)習(xí)，2018（20）：78-79.