陳麗華，王思思，朱婕曼，鮑 娜，石克威， 張洪艷，姬宏宇，趙曉霞

高齡孕婦一般指年齡≥35周歲的孕婦，是較為特殊的孕婦群體[1]。因女性35歲后心理、生理、社會(huì)、家庭等都將進(jìn)入一個(gè)嶄新的階段；在各種因素影響下，生育能力將明顯下降，且易受各種有毒物質(zhì)的干擾；與年輕孕婦相比，高齡孕婦及其子女后代所面臨的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2-3]。研究表明，女性在35歲以后生殖系統(tǒng)功能不斷下降，卵母細(xì)胞DNA持續(xù)性受損并積累，導(dǎo)致卵母細(xì)胞質(zhì)量及儲(chǔ)備不斷降低；同時(shí)機(jī)體對(duì)攝入的外源性促性腺激素反應(yīng)能力降低，導(dǎo)致胚胎著床率及妊娠率降低[4-5]。本研究選取我院118例高齡再生育女性為研究對(duì)象，對(duì)其妊娠結(jié)局及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在提高女性再生育妊娠的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年1月期間在我院住院分娩的297例高齡再生育女性的臨床資料。年齡為35～45(38.13±5.45)歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院經(jīng)多普勒彩色超聲檢查或核磁共振成像確診懷孕，同時(shí)接受在本院進(jìn)行分娩。至少每3個(gè)月在我院進(jìn)行一次檢查，檢查孕婦及胎兒狀況。孕婦年齡≥35歲；孕次≥2次。孕婦及其家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)；臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病等疾病者；伴有重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重功能受損或器質(zhì)性變化者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；失語(yǔ)及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2方法

1.2.1記錄孕婦一般情況：年齡、孕次、產(chǎn)檢次數(shù)、飲酒史、吸煙史、貧血史、高血壓史、糖尿病史、本次妊娠基本情況(子宮肌瘤、多胎妊娠、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎兒窘迫、異常心電圖)。

1.2.2不良妊娠結(jié)局評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒死亡及低體重兒診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[6]及《兒科學(xué)》第8版[7]；胎膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎兒窘迫等由多普勒彩色超聲檢查或核磁共振成像檢查或手術(shù)證實(shí)。超出正常心電圖波形范圍的異常心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》第5版[8]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)高齡女性再生育妊娠結(jié)局及妊娠結(jié)局的獨(dú)立影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1高齡女性再生育妊娠結(jié)局 297例高齡再生育女性中正常分娩占72.05%(214/297)，為正常分娩組；83例妊娠結(jié)局不良占27.95%(83/297)，為不良妊娠結(jié)局組。

2.2單因素分析 高齡女性再生育妊娠結(jié)局與本次妊娠基本情況(多胎妊娠、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán))有明顯相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響高齡女性再生育妊娠結(jié)局的單因素分析

2.3多因素分析 將高齡女性再生育不良妊娠結(jié)局作為因變量，將多胎妊娠、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)作為自變量，納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示多胎妊娠、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)是高齡女性再生育妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響高齡女性再生育妊娠結(jié)局的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近些年，隨著二孩政策的實(shí)施及人們生育觀念的改變，導(dǎo)致高齡再生育女性人數(shù)呈井噴式增長(zhǎng)，為臨床婦產(chǎn)工作者帶來(lái)了不小的壓力[9-10]。由于35歲以后女性除生育能力逐漸下降還會(huì)面臨更年期帶來(lái)的如情緒不穩(wěn)定、雌性激素水平降低等影響，因此在生理及心理雙重影響下，不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)顯著增大[11-12]。有研究顯示，與適齡初產(chǎn)女性相比，高齡女性再生育妊娠期自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、難產(chǎn)率、乳腺癌率、妊娠期患高血壓和糖尿病率、新生兒先天性癡呆率、產(chǎn)后出血率、新生兒畸形率、新生兒窒息率、新生兒病死率等均明顯增高，嚴(yán)重威脅孕婦及新生兒的生命健康[13-16]。本研究結(jié)果顯示，再生育高齡女性中出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局者占27.95%(83/297)，與張曉丹[17]的報(bào)道相似。有關(guān)于引發(fā)高齡女性再生育不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素鮮有報(bào)道，因此本文對(duì)此進(jìn)行了深入研究。

本研究結(jié)果顯示，多胎妊娠是高齡女性再生育不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與蘇平平和應(yīng)豪[18]報(bào)道相似。高齡女性再生育多胎概率較大，會(huì)過(guò)度刺激孕婦卵巢，引起黃體分泌不足，導(dǎo)致子宮發(fā)育不足，降低受精卵著床率，增大了妊娠期流產(chǎn)率；多胎妊娠還因胎兒在子宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)條件差，影響其生長(zhǎng)速度，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；多胎妊娠亦可導(dǎo)致孕婦妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，在分娩過(guò)程中孕婦易出現(xiàn)宮縮乏力等情況，產(chǎn)后出血發(fā)生率高，增大高齡女性再生育不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[19-22]。本研究結(jié)果顯示，胎膜早破同樣是高齡女性再生育不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)示胎膜早破會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。時(shí)春艷等[23]認(rèn)為，胎膜早破的原因，包括衣原體和B族鏈球菌等感染、創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激、羊膜腔壓力升高、營(yíng)養(yǎng)因素等，對(duì)于高齡再生育女性，其生殖系統(tǒng)功能逐漸下降，孕婦子宮發(fā)育不足概率增大。同時(shí)高齡女性再生育多胎概率較大，而多胎妊娠可導(dǎo)致羊膜腔壓力升高，因此在諸多因素影響下高齡再生育女性妊娠過(guò)程中胎膜早破概率明顯增大；而胎膜破裂后，孕婦陰道內(nèi)病原體更容易進(jìn)入子宮，使宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增大，胎兒患敗血癥、肺炎、顱內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)增大，最終導(dǎo)致早產(chǎn)等情況的發(fā)生；胎膜早破導(dǎo)致羊水大量流出，增加了臍帶受壓或脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，而臍帶受壓可導(dǎo)致胎兒缺氧胎死腹中[24]。因此，胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局影響較大。

本研究結(jié)果顯示，胎盤(pán)早剝是高齡女性在生育不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立影響因素，與潘惠珍[25]報(bào)道的結(jié)論相似。筆者認(rèn)為，高齡再生育女性引發(fā)胎盤(pán)早剝的概率較高，其原因主要是高齡再生育女性妊娠期胎膜早破概率較大，會(huì)增加孕婦胎盤(pán)早剝發(fā)生率。胎盤(pán)早剝主要與孕婦血管病變、腹部受重創(chuàng)或拉伸、宮腔內(nèi)壓力驟減等原因有關(guān)；而胎膜早破是引起宮腔內(nèi)壓力驟減的主要因素，可導(dǎo)致孕婦發(fā)生胎盤(pán)早剝[26-27]。胎盤(pán)早剝可導(dǎo)致孕婦出血，且出血量一般較大，同時(shí)孕婦可出現(xiàn)持續(xù)性腰痛腰酸、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致孕婦貧血、休克，甚至胎兒死亡等。本研究結(jié)果還顯示，前置胎盤(pán)也可導(dǎo)致高齡再生育女性出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。分析其原因主要與子宮內(nèi)膜受損或病變、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩有關(guān)。高齡再生育女性由于年齡及其已有的生育經(jīng)歷，導(dǎo)致多次妊娠、孕卵發(fā)育遲緩、子宮內(nèi)膜異常等特點(diǎn)，增加了前置胎盤(pán)發(fā)生率，而前置胎盤(pán)可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血，增大感染概率。同時(shí)還會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致孕婦休克、胎兒發(fā)生缺氧、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥，對(duì)孕婦影響較大。

綜上所述，多胎妊娠、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)是高齡女性不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)引起高度重視。本研究樣本量偏少，結(jié)果可能存在偏差，并未對(duì)不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素的防治措施進(jìn)行分析，故今后需深入探究驗(yàn)證。