王?；?， 王素匣， 陳堯華

肌筋膜疼痛綜合征是一種慢性全身性的疼痛性疾病，主要是由于損傷的肌肉和筋膜局部因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并引起長期疼痛[1]。肌筋膜疼痛綜合征多見于中老年，青少年較少見，女性多于男性，男女占比約為3∶1[2]。腰背部是肌筋膜綜合征最常見的發(fā)病部位，而受累的肌肉主要是斜方肌、脊旁肌、骶棘肌和臀大肌。臨床上普遍認(rèn)為，肌筋膜綜合征是引起腰背部、頸肩痛及關(guān)節(jié)周圍痛的常見病因[3]；對(duì)于該類患者的治療主要以解除病因、注意保暖為原則，包括中醫(yī)、理療、藥物治療等多種方案，各有弊端及優(yōu)點(diǎn)，療效仍存在較大差異[4]。本研究分別采用傳統(tǒng)針刺拔罐推拿療法和傳統(tǒng)療法聯(lián)合低濃度臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療腰背肌筋膜疼痛綜合征，對(duì)比了患者的臨床療效、疼痛程度及功能改變的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年10月—2019年10月收治的85例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)普魯卡因注射及X線等檢查且符合腰背肌筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡20～68歲；無交流或智力障礙，能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通；患者均知曉本次研究并簽署同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，臨床資料均完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；近半個(gè)月內(nèi)接受該疾病的其他藥物或激素治療者；合并有其他腰背部軟組織傷、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等疾病的患者；妊娠及哺乳期婦女；臨床資料不完整者。根據(jù)治療方法不同分為觀察組43例和對(duì)照組42例。對(duì)照組給予針刺拔罐推拿治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低濃度臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療。2組年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組腰背肌筋膜疼痛綜合征患者一般資料情況比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予針刺拔罐推拿治療：囑患者俯臥，暴露患者腰背部，并對(duì)患者肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。用掌揉法在患者病變部位軟組織處稍作用力做環(huán)形揉動(dòng)，使患者腰背部疼痛部位軟組織肌肉充分放松，降低患者疼痛感受，持續(xù)7～8 min；患者肌肉放松后選取罐口直徑適宜的玻璃罐用閃火法行拔罐治療，治療部位自肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)向周圍逐漸擴(kuò)大。第一次留罐5～10 min，后面的留罐時(shí)間為10～20 min為宜。拔罐完成后運(yùn)用直刺法或毫針透刺法沿標(biāo)記的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行施針，當(dāng)患者感受到較為強(qiáng)烈的酸麻脹痛感則表示針刺深度適宜，并留針30 min左右。每天1次，7 d為一個(gè)療程。治療3個(gè)月。

1.2.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以低濃度臭氧疼痛觸發(fā)點(diǎn)注射治療：患者告知醫(yī)務(wù)人員腰背部疼最顯著的觸發(fā)點(diǎn)并予以40 μg/ml醫(yī)用臭氧注射。每周2次，治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效比較：根據(jù)患者病情發(fā)展程度進(jìn)行判定[6]：無效，患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)程度<50%；有效，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)50%～79%，纖維炎性結(jié)節(jié)顯著減小；顯效，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)80%～90%，可進(jìn)行較輕的勞力作業(yè)，但受風(fēng)寒或過度作業(yè)后仍出現(xiàn)輕度壓痛；治愈，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)>90%，活動(dòng)無障礙，可進(jìn)行正常的勞動(dòng)作業(yè)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療前后疼痛情況：①采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]對(duì)疼痛程度判定：總分10分，輕度≤3分；中度4～6分；重度>6分。②局部壓痛則采用詞語描述量表(VRS/VDS)[8]進(jìn)行判定：無痛為0分，輕度壓痛為1分，重度壓痛為2分，拒絕按壓為3分。

1.3.3腰背部功能情況：根據(jù)Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)[9]從10個(gè)方面對(duì)患者生活、社會(huì)等進(jìn)行評(píng)估，總分45分，分?jǐn)?shù)越高患者腰背部功能障礙越嚴(yán)重。根據(jù)患者活動(dòng)情況對(duì)患者對(duì)腰背部功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，0分為活動(dòng)無阻礙，1分為輕度受阻，2分為中度受阻，3分為重度受阻。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰背肌筋膜疼痛綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

2.2疼痛情況比較 2組治療前患者VAS及壓痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后VAS評(píng)分、壓痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腰背肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后疼痛情況比較分)

2.3腰背部功能情況比較 2組治療前患者腰背功能活動(dòng)評(píng)分及功能障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后腰背部功能活動(dòng)評(píng)分及功能障礙評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腰背肌筋膜疼痛綜合征患者腰背部功能情況比較分)

3 討論

腰背肌筋膜疼痛綜合征由各種原因?qū)е碌难巢寇浗M織、筋膜、肌肉等部位纖維性改變、水腫等刺激腰脊神經(jīng)后支而引起的毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢疼痛，患有該病的患者通常會(huì)感到腰骶部的持續(xù)性酸脹感、脹痛或鈍痛感受[10]。隨著年輕人生活壓力逐漸加大，該患病群體也逐漸年輕化[11]。腰背肌筋膜疼痛綜合征若未及時(shí)治療將引起腰椎間盤突出等腰椎疾病的病情加重，加劇患者的疼痛感，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重的影響[12]。故緩解腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛感受對(duì)患者的生活質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用。

近年來，臨床治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的手段日益增加，但其療效存在較大爭(zhēng)議[13]。我國醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，筋膜疼痛主要是由于氣血運(yùn)行不順、外感風(fēng)邪、外傷勞損引起的肌肉萎縮、痙攣、筋膜勞損，推拿、拔罐、針刺等方法具有解痙止痛、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的作用[14]。推拿治療能有效地改善患者腰部肌肉持續(xù)緊張狀態(tài)，使腰部軟組織的疼痛得到緩解[15]。拔罐治療能活血化瘀，增加組織血液灌注血流量，加速局部組織的血液循環(huán)。文獻(xiàn)報(bào)道，拔罐治療可引起腰背部的局部肌肉及皮膚溫度上升，促進(jìn)皮膚肌肉恢復(fù)彈性的作用[16]。針刺可有效緩解患者因肌肉功能失調(diào)引起的緊張感[17]。相關(guān)研究顯示，利用推拿、拔罐、針刺療法治療筋膜觸痛點(diǎn)能有效緩解筋膜疼痛綜合征患者的疼痛感受[18]。

臭氧是一種具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛和消炎作用的特殊氣體，近年來被廣泛用于治療各種原因所致的軟組織疼痛性疾病[19]。適宜劑量的臭氧與缺乏抗氧化酶的病毒反應(yīng)，能有效殺死病毒而對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞無明顯損傷[20]。研究顯示，機(jī)體局部組織注射臭氧可有效改善患者血液循環(huán)，迅速緩解疼痛，促進(jìn)機(jī)體炎癥物質(zhì)的反應(yīng)與代謝，激活免疫調(diào)節(jié)并發(fā)揮免疫作用[21]。國外學(xué)者對(duì)頸肩疼痛患者分別給予抗炎藥物和醫(yī)用臭氧治療發(fā)現(xiàn)，臭氧的抗炎、鎮(zhèn)痛作用更佳[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，且其緩解患者疼痛感受效果更好。說明傳統(tǒng)療法聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者療效好。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組腰背部功能障礙恢復(fù)更快更有效，與杜超群等[23]研究結(jié)果一致。

綜上所述，傳統(tǒng)療法能有效治療腰背肌筋膜疼痛綜合征，在該治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低濃度臭氧注射治療臨床療效更佳，可更大程度的緩解患者疼痛，加快患者功能障礙的恢復(fù)。