程雪

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南鄭州，450000）

肩關(guān)節(jié)的組成包括肱骨頭、肩胛骨的關(guān)節(jié)盂，是人體靈活度最大的關(guān)節(jié)[1]，但由于關(guān)節(jié)囊下方?jīng)]有韌帶與肌肉，容易受到外力作用而發(fā)生脫位[2]。肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生原因常見(jiàn)于創(chuàng)傷、長(zhǎng)期使用過(guò)度、退行性改變等，患者常常表現(xiàn)為持續(xù)性肩部疼痛、活動(dòng)度改變、肌肉力量減少等[3]，給患者的生活帶來(lái)了極大的不便。因此，選擇一種及時(shí)有效的檢查手段，為肩關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷和治療提供依據(jù)，十分重要。MRI在軟組織損傷中的診斷價(jià)值十分突出，目前常常被作為診斷肩關(guān)節(jié)損傷的首選方法。本文對(duì)我院90例肩關(guān)節(jié)損傷患者行MRI檢查的臨床結(jié)果進(jìn)行了分析和總結(jié)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2019年1月至2020年2月就診于我院的90例肩關(guān)節(jié)損傷患者納入研究范疇，所有患者均伴有不同程度的肩部疼痛癥狀，其中男性51例，女性39例，年齡在22-74歲范圍內(nèi)，平均年齡為48.15±1.23歲。35例患者伴有明顯的外傷史，其余55例患者伴有慢性的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

1.2 檢查方法

磁共振儀器的型號(hào)選擇為西門(mén)子1.5T，根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)損傷的種類(lèi)，可將檢查方法歸納為常規(guī)掃描與造影檢查。其中非特異性的肩關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行常規(guī)的掃描檢查，而肩關(guān)節(jié)的盂唇病變、盂韌帶的損傷等疾病的患者，進(jìn)行造影檢查。54例患者行常規(guī)掃描，36例患者行造影檢查。常規(guī)掃描檢查時(shí)，囑患者仰臥，將雙手置于身體兩側(cè)，保持拇指外旋或者向上，后使用常規(guī)的表面線(xiàn)圈進(jìn)行檢查。行造影檢查時(shí)，首先在肩關(guān)節(jié)部位進(jìn)行穿刺，并在透視狀態(tài)下，將10-12mLGd-DTPA溶液注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，40分鐘后，進(jìn)行檢查。定位像序列選擇T1W，設(shè)置TR/TE為15/5（ms），層厚/間距設(shè)置為8mm，掃描視野設(shè)置為400mm，掃描矩陣設(shè)置為 128×256。軸位序列設(shè)置 FS、FSE、PDW，，設(shè)置TR/TE為2800/27（ms），層厚/間距設(shè)置為4/0.4mm，掃描視野設(shè)置為160mm，掃描矩陣設(shè)置為256×256。斜矢狀位序列FSE、PDW/T2W，設(shè)置TR/TE為2500/12（ms），層厚/間距設(shè)置為8mm，掃描視野設(shè)置為160mm，掃描矩陣設(shè)置為192×256。斜冠狀位序列SE、T1W，設(shè)置TR/TE為450/13（ms），層厚/間距設(shè)置為4/0.4mm，掃描視野設(shè)置為160mm，掃描矩陣設(shè)置為256×256。斜冠狀位序列FS、FSE、T2W，設(shè)置TR/TE為2500/56（ms），層厚/間距設(shè)置為4/0.4mm，掃描視野設(shè)置為160mm，掃描矩陣設(shè)置為256×256。

1.3 閱片方法

由影像科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行雙盲閱片，出現(xiàn)的差異，二人協(xié)商解決。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，90例患者中均出現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇撕裂，并伴有不同程度的肩袖撕裂。多數(shù)患者伴有關(guān)節(jié)積液以及肱二頭肌肌腱損傷。常規(guī)檢查與造影檢查的影像學(xué)結(jié)果，詳見(jiàn)表1。

表1 90例肩關(guān)節(jié)損傷患者M(jìn)RI檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 肩關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)的MRI檢查表現(xiàn)

正常情況下，MRI全部序列中的肩袖肌腱均表現(xiàn)為低信號(hào)的改變，并且在斜矢狀位時(shí)，肩袖的顯示效果最佳[4]。岡上肌的厚度約為10mm上下，以橫軸位與斜冠狀位時(shí)顯示效果最佳，此時(shí)呈現(xiàn)圓錐形，并且在肱骨大結(jié)節(jié)上外側(cè)面，附著有中度信號(hào)的肌腹與低信號(hào)的肌腱。而在肱骨大結(jié)節(jié)后下方處，依次有岡下肌腱與小圓肌腱穿過(guò)。肱骨小結(jié)節(jié)前側(cè)有肩胛下肌腱附著[5]。關(guān)節(jié)盂上緣與關(guān)節(jié)盂結(jié)節(jié)處為肱二頭肌腱長(zhǎng)頭起始部位，肌腱位于岡上肌與肩胛下肌之間繞過(guò)肱骨結(jié)節(jié)間溝，連接肌腹，并有滑液鞘包繞，通于關(guān)節(jié)腔。肩峰下位于肩峰與岡上肌肌腱肌肉間，并在喙凸表面停止。常規(guī)的SE序列即可區(qū)分。

3.2 異常肩關(guān)節(jié)MRI檢查表現(xiàn)

后上關(guān)節(jié)盂損傷的表現(xiàn)為信號(hào)增強(qiáng)，且伴有不規(guī)則的表面，后上盂唇撕裂的表現(xiàn)為盂唇撕脫，并伴有信號(hào)增加。肱骨頭損傷的表現(xiàn)為不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，而關(guān)節(jié)面的下囊表現(xiàn)為低信號(hào)，軟骨下出現(xiàn)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。肱二頭肌損傷表現(xiàn)為信號(hào)增強(qiáng)，并伴有肌腱增厚。發(fā)生岡上肌肌腱后與岡下肌前緣撕裂時(shí)，T2W1序列顯示為該區(qū)域高信號(hào)影像，并伴有肩軸軟組織水腫現(xiàn)象。而肱骨頭軟骨關(guān)節(jié)面囊變與骨髓水腫，則表現(xiàn)為高信號(hào)影，并伴有軟骨面以及骨質(zhì)的缺損。關(guān)節(jié)盂后上部撕裂MRI影像學(xué)表現(xiàn)為信號(hào)強(qiáng)度增加，且出現(xiàn)不規(guī)則的盂唇表現(xiàn)。肱二頭肌肌腱損傷呈現(xiàn)高信號(hào)影像。

本研究中，90例患者中均出現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇撕裂，并伴有不同程度的肩袖撕裂。多數(shù)患者伴有關(guān)節(jié)積液以及肱二頭肌肌腱損傷，MRI的檢查結(jié)果十分顯著。因此，MRI能夠?qū)珀P(guān)節(jié)損傷進(jìn)行良好的判斷，在各類(lèi)肩關(guān)節(jié)損傷中的鑒別中具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。