蕭明明

（濱州市人民醫(yī)院，山東濱州，256610）

腦部血管循環(huán)障礙是造成急性腦血管病的重要原因，在臨床上又稱為腦血管意外，是死亡率最高的疾病之一，它與心臟病、腫瘤一起構(gòu)成人類三大致死原因，都具有高病死率和高致死率等特點(diǎn)，其中急性及血管病患病居于首位。隨著老齔化的速度加快及人們生活水平的提高，促使急性腦血管病不斷上升，急性腦血管疾病患者發(fā)病后具有偏癱、失語(yǔ)、眩暈、并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識(shí)障礙等現(xiàn)狀，這使急性腦血管疾病的治療難度加大，給臨床診治帶來(lái)挑戰(zhàn)[1]。對(duì)此，我院對(duì)急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者進(jìn)行綜合性診治，有效降低了損害率，綜合觀察及處置在臨床治療中有很大的治療價(jià)值，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年10月急性腦血管病并發(fā)意識(shí)障礙患者54例為研究對(duì)象，其中男性患者34例、女性患者20例。年齡為52～75歲，平均63.5歲；腦出血患者32例，腦梗死患者 16例，其它患者6例，按 使用Glasgow對(duì)并發(fā)意識(shí)障礙進(jìn)行昏迷評(píng)分，評(píng)判出輕度意識(shí)障礙患者22例，分?jǐn)?shù)為14～13分，中度意識(shí)障礙患者為24例，分?jǐn)?shù)為12～9分，重度意識(shí)障礙患者7例，分為為≤8分。所有患者經(jīng) CT確診后，均為腦出血及腦梗死意識(shí)障礙者。

1.2 意識(shí)障礙的判斷

并發(fā)意識(shí)障礙時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腦-心綜合征，主要的臨床表現(xiàn)有心肌缺血、心律失常表現(xiàn)，腦部病發(fā)率高、病發(fā)性強(qiáng)、進(jìn)展越迅速、心電圖改變嚴(yán)重等現(xiàn)象，都是意識(shí)障礙的診斷依據(jù)。

1.3 方法

（1）基礎(chǔ)措施：基礎(chǔ)措施主要有感染預(yù)防措施、抗休克措施，護(hù)心措施、護(hù)腦措施、及護(hù)腎措施等等重要器官功防護(hù)措施，并嚴(yán)密觀察患者病情與生命體征變化，解患者病史，在治療過(guò)程中要求患者保持靜臥，維持呼吸道暢通，側(cè)臥防舌后墜，吸痰，間斷給氧等。同時(shí)還要求患者在日常生活中維持營(yíng)養(yǎng)，水和電解質(zhì)平衡，限制鈉鹽的食用。對(duì)于病情嚴(yán)重者要求治療后2 d后鼻飼飲食，其食品主要是高蛋白、高熱量、易消化細(xì)軟的流質(zhì)食品[2]。（2）神經(jīng)檢查：神經(jīng)的檢查項(xiàng)目包括意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、記憶力、定向力及言語(yǔ)功能、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、眼底病變等，最好進(jìn)行視野檢查；檢查時(shí)應(yīng)注意眼球運(yùn)動(dòng)的方向及眼球所在位置，觀察眼球是否有同向偏斜，并觀察中樞性面、舌、肢體癱瘓和腦膜刺激征。（3）藥物治療：藥物治療的目的是改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量、溶解血栓和調(diào)整血壓，以便于防止腦水腫但藥的攝入量每日都要嚴(yán)格控制。如顱壓增高患者用20%甘露醇 250 ml快速靜滴，3次/d，也可以使用甘油果糖 500 ml靜滴 ，2/d，并靜注20～40 mg呋喃苯胺酸，適量使用地塞米松靜滴2次/d[3]。（4）積極監(jiān)護(hù)：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者進(jìn)行24 h的血壓和心率監(jiān)測(cè)，如果有昏迷患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，其觀察內(nèi)容有昏迷程度、瞳孔大小、瞳孔形態(tài)、瞳光反射及眼底有無(wú)視乳頭水腫等，以這些觀察結(jié)果作為判斷腦組損傷部位、損傷程度及顱內(nèi)壓變化。 在觀察時(shí)應(yīng)注意患者呼吸、脈搏、血壓的變化，以便于對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍監(jiān)護(hù)。

1.4 療效評(píng)定

顯效：意識(shí)障礙恢復(fù)清醒，昏迷評(píng)分15分；有效：意識(shí)障礙恢復(fù)但伴有癡呆，昏迷評(píng)分為5～8分，無(wú)效；意識(shí)障礙沒(méi)有無(wú)好，昏迷評(píng)分減少；死亡。

2 結(jié)果

54例急性腦血管病并發(fā)意識(shí)障礙患者經(jīng)診斷和綜合處置后，與處置前相比具有明顯的治愈效果，具體見(jiàn)下表。

54例急性腦血管病并發(fā)意識(shí)障礙患者經(jīng)診斷和綜合處置后比較[n（%）]

3 討論

意識(shí)障礙的本質(zhì)是丘腦下部和大腦皮質(zhì)發(fā)生損害，最終導(dǎo)致意識(shí)障礙發(fā)生。該疾病可以根據(jù)大腦意識(shí)形態(tài)判斷急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的病因、病發(fā)部位及并發(fā)范圍，在此基礎(chǔ)上可以采取相應(yīng)的處置措施治治療或緩解意識(shí)障礙，有效縮短病變范圍，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

據(jù)相關(guān)研究顯示出血性、缺血性腦血管病，都會(huì)引發(fā)不同程度的意識(shí)障礙，譫妄狀態(tài)是最常見(jiàn)的意識(shí)障礙之一。急性腦血管疾病并發(fā)的意識(shí)障礙是指腦血管周圍環(huán)境的意識(shí)障礙，按淺清晰度可以將意識(shí)障礙分為嗜睡、反應(yīng)遲鈍狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、深昏迷等意識(shí)障礙，該分類是一個(gè)從上而下、逐漸的和移行的過(guò)程，其治療效果也是逐漸地由深到淺，逐漸恢復(fù)。

采取綜合性措施對(duì)急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者進(jìn)行救治，可以有效緩解意識(shí)障礙的產(chǎn)生與發(fā)展，其治療不過(guò)程主要是利用脫水劑抗腦水腫，以此達(dá)到延緩意識(shí)障礙進(jìn)展的目的，但因腦血管痙攣引起腦缺氧 、鈉泵衰竭，細(xì)胞代謝等意識(shí)障礙，所以除上述治療措施外，還需要使用納洛酮治療，以此縮小缺血再灌注損害的范圍，緩解β內(nèi)啡肽（β－EP）對(duì)腦部的損害，這有效改善了腦組織血流量和微循環(huán)，有利于保護(hù)腦細(xì)胞、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，最終解除意識(shí)障礙，恢復(fù)神經(jīng)功能。

綜上，急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙具有多變性，通過(guò)綜合性的積極診斷及處理措施有效降低了疾病危害率，具有積極的臨床價(jià)值。