吳穎其，張圣雨，姜玲，沈愛宗

[中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)藥劑科，合肥 230001]

隨著臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的全面開展，傳統(tǒng)的管理模式效率低、效果差，難以適應(yīng)培訓(xùn)基地規(guī)模逐漸擴(kuò)大現(xiàn)狀的需要[1-3]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》[4](國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號(hào))和《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》[5](國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào))均要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要推行信息化建設(shè)，提升科學(xué)管理水平。為統(tǒng)籌培訓(xùn)資源，提高臨床藥師培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)各基地各專業(yè)“同質(zhì)化”教學(xué)和管理，迫切需要建立科學(xué)、可行、高效的管理模式。因此，信息化高效、便捷的特點(diǎn)為當(dāng)前臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)與管理提供了新的思路。

目前，信息化技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用廣泛[6-8]，尤其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)在全國多個(gè)省份陸續(xù)應(yīng)用[9]，但是臨床藥師培訓(xùn)相關(guān)系統(tǒng)除了中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理委員會(huì)構(gòu)建的用于招生和考核的系統(tǒng)外，筆者尚未見適用于基地規(guī)范化培訓(xùn)與教學(xué)管理的信息化系統(tǒng)。因此，為進(jìn)一步做好臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)與輪轉(zhuǎn)管理，加強(qiáng)核心制度建設(shè)，規(guī)范帶教行為，提高培訓(xùn)質(zhì)量，結(jié)合我院實(shí)際情況，初步設(shè)計(jì)開發(fā)了臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)。

1 角色設(shè)定與模塊設(shè)計(jì)

臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)(Standardized Training Management System for Clinical Pharmacist，STMSCP)(簡稱“臨床藥師系統(tǒng)”)，是全集團(tuán)藥師管理系統(tǒng)的子項(xiàng)目，嵌入教育培訓(xùn)管理系統(tǒng)，與“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)”“護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)”“實(shí)習(xí)生管理系統(tǒng)”及“進(jìn)修生管理系統(tǒng)”一并納入教育處統(tǒng)一規(guī)范化管理。

1.1角色設(shè)定 ①學(xué)員。學(xué)員實(shí)時(shí)掌握自己的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃(包括輪轉(zhuǎn)科室、 時(shí)間安排以及帶教老師安排)、在線考試、查看出入科成績、上傳作業(yè)和查看已批閱作業(yè)等。 ②臨床/藥學(xué)帶教老師。查看學(xué)員作業(yè)完成情況，在線批改學(xué)員作業(yè)并反饋，查看學(xué)員考核成績、導(dǎo)出試卷。③基地主任/基地秘書。設(shè)置各專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、按專業(yè)發(fā)布理論試卷、登入學(xué)生出科成績等，通過教學(xué)互評功能和帶教老師工作量核定進(jìn)行績效考核。④教育處。可查看學(xué)員的基本信息、輪轉(zhuǎn)帶教信息、過程培養(yǎng)信息、考核信息、教學(xué)互評等各方面信息，并有審核、修改等權(quán)限，教育處擁有最高權(quán)限。詳細(xì)界面見圖1。

圖1 “臨床藥師系統(tǒng)”角色選擇界面

1.2模塊設(shè)計(jì) “臨床藥師系統(tǒng)”共分為綜合信息管理、考勤管理、輪轉(zhuǎn)科室管理、教學(xué)考評管理、考核管理、作業(yè)管理以及統(tǒng)計(jì)分析管理共七大模塊，見圖2。①綜合信息管理模塊：錄入學(xué)員信息(姓名、級別、專業(yè))、藥學(xué)帶教老師(姓名、專業(yè)、科室)、臨床帶教老師(姓名、科室)等所有基本信息，按權(quán)限分級管理；②考勤管理模塊：針對學(xué)員輪轉(zhuǎn)過程中的請假、外出等進(jìn)行動(dòng)態(tài)考勤，見圖3；③輪轉(zhuǎn)科室管理模塊：根據(jù)各專業(yè)大綱要求的輪轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行輪轉(zhuǎn)排班，并分配帶教老師，學(xué)員能查詢本專業(yè)輪轉(zhuǎn)排班表，見圖4；④教學(xué)考評管理模塊：在學(xué)員輪轉(zhuǎn)過程中教、學(xué)雙方進(jìn)行互評；⑤考核管理模塊：理論考核從系統(tǒng)題庫中組卷，形式分為隨機(jī)組卷、帶教老師組卷、固定組卷等形式全方位的對學(xué)員理論知識(shí)進(jìn)行評估和考核，出科技能考核可自動(dòng)導(dǎo)入，共同計(jì)入最終總成績，見圖5；⑥作業(yè)管理模塊：根據(jù)輪轉(zhuǎn)過程中學(xué)習(xí)內(nèi)容的填寫，最終導(dǎo)出國家統(tǒng)一的輪轉(zhuǎn)手冊，便于存檔和查詢，見圖6；⑦統(tǒng)計(jì)分析管理模塊：醫(yī)院管理者(教育處)對所有學(xué)員進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控、查詢和管理，并根據(jù)不同要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)對學(xué)員和帶教老師進(jìn)行年度考核。

圖2 臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)構(gòu)架圖

圖3 考勤管理模塊流程圖

圖4 輪轉(zhuǎn)科室管理模塊流程圖

圖5 考核管理模塊流程圖

圖6 作業(yè)管理模塊流程圖

2 功能設(shè)計(jì)及特點(diǎn)

2.1內(nèi)外網(wǎng)雙通道，登錄方便快捷 我院為臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員辦公室配備14臺(tái)內(nèi)網(wǎng)電腦、臨床科室配備4臺(tái)內(nèi)網(wǎng)電腦和無線外網(wǎng)全覆蓋，辦公設(shè)備齊全。學(xué)員通過內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)均可進(jìn)入臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)，使用便捷，操作性強(qiáng)(圖7)。

2.2優(yōu)化考勤模式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)流程 根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理委員會(huì)統(tǒng)一制定的《臨床藥師培訓(xùn)大綱》要求一年?？婆嘤?xùn)學(xué)員實(shí)際工作日累計(jì)不得少于49周。我院《臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則》中制定嚴(yán)格紀(jì)律管理、規(guī)范勞動(dòng)紀(jì)律和請假審批制度，嚴(yán)格限制培訓(xùn)期間請假天數(shù)時(shí)長。系統(tǒng)自動(dòng)默認(rèn)超過3 d需經(jīng)過基地主任或教育處審批方可執(zhí)行，同時(shí)實(shí)行“事前請假、事后銷假”的審批模式。

2.3作業(yè)線上批改，自動(dòng)歸檔管理 以教學(xué)藥歷為例，學(xué)員藥歷提交后，帶教老師可以線上批改。帶教老師界面每個(gè)子條目下設(shè)有批注欄，無需增加批注，批注欄一一對應(yīng)，節(jié)約老師批改時(shí)間。所有作業(yè)可以生成word文本，便于保存?；毓芾砣藛T也可隨時(shí)查詢到帶教老師對學(xué)員作業(yè)的審批及時(shí)性和審批數(shù)量等。

2.4規(guī)范考核模式，體現(xiàn)學(xué)員真實(shí)水平 考核分為理論考核和日常技能考核。該系統(tǒng)可以將理論試卷自動(dòng)導(dǎo)入，分專業(yè)建立題庫，多形式隨機(jī)組卷，一鍵批改試卷，節(jié)約時(shí)間成本。根據(jù)2017年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理委員會(huì)最新發(fā)布的培訓(xùn)大綱，越來越重視藥學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)和考核。大綱說明日常技能考核可以通過醫(yī)囑審核、藥物重整、床邊問診等形式，但沒有明確時(shí)間和形式。鑒于我基地專業(yè)多、出科時(shí)間不一致，統(tǒng)一以季度考核的形式進(jìn)行藥學(xué)實(shí)踐技能考核，由易到難分別進(jìn)行床旁問診、科普展評、處方審核、案例考核。成績按模板可自動(dòng)導(dǎo)入系統(tǒng)，根據(jù)基地集中討論并設(shè)計(jì)的公式，可計(jì)算出學(xué)員最終總成績。

各項(xiàng)成績評定實(shí)行百分制。Z：總成績；L：理論考核成績(L1：第一次理論考核成績，L2：第二次理論考核成績)；J：日常技能考核成績(J1：問診考核成績，J2：科普展評成績，J3：處方審核成績，J4：案例考核成績)；G：作業(yè)評估評分(由終期考核專家評估)。

2.5教學(xué)互評功能，建立績效考核機(jī)制 教學(xué)互評管理分為學(xué)員對帶教老師評價(jià)、學(xué)員對基地評價(jià)、帶教老師對學(xué)員評價(jià)和基地對學(xué)員評價(jià)4種類型。根據(jù)帶教老師和基地對學(xué)員的評分，綜合結(jié)業(yè)總成績，評選出每年度“優(yōu)秀學(xué)員”。依據(jù)學(xué)員對帶教老師的評價(jià)，以及學(xué)員作業(yè)審批的完整性和時(shí)效性，綜合評選出每年度“優(yōu)秀帶教老師”。教學(xué)互評是績效考核的一部分，有利于提高教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)員和老師的積極性。

P：績效考核評分(P1：“優(yōu)秀學(xué)員”評分，P2：“優(yōu)秀帶教老師”評分)；H：教學(xué)互評得分(H1：帶教老師對學(xué)員評分，H2：基地對學(xué)員評分，H3：學(xué)員對帶教老師評分)；S：作業(yè)審批得分(S1：作業(yè)審批完整性評分，S2：作業(yè)審批時(shí)效性評分)。

3 應(yīng)用成效

2017年，中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院開始試點(diǎn)。66名臨床藥師學(xué)員、22名臨床醫(yī)生、12名藥師和2名藥劑科、教育處管理人員使用該系統(tǒng)。系統(tǒng)題庫36套，1800道不同題型、不同專業(yè)題目，已完成出科考試132次。上傳用藥教育1130份，文獻(xiàn)閱讀532份，病例討論567份，病例分析581份，教學(xué)藥歷1214份。完成教學(xué)互評87次，帶教老師對學(xué)員的平均滿意度87.5%，學(xué)員對藥學(xué)帶教老師和臨床帶教老師的平均滿意度分別為95.3%和94.7%，評選出2018年度優(yōu)秀學(xué)員5名，優(yōu)秀臨床帶教老師和藥學(xué)帶教老師各1名。經(jīng)過1年多實(shí)踐應(yīng)用，臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)的應(yīng)用模式趨于成熟，功能逐漸完善，提高學(xué)員學(xué)習(xí)效率和工作積極性，節(jié)約帶教老師批改作業(yè)時(shí)間，為臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)與教育的質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，該系統(tǒng)優(yōu)化考勤管理與流程、建立可行的考核體系和績效機(jī)制，系統(tǒng)性優(yōu)化在培作業(yè)審批流程和儲(chǔ)存功能，提高了基地整體管理水平、實(shí)現(xiàn)有效資源配置。

4 結(jié)束語

全國現(xiàn)有幾百家臨床藥師培訓(xùn)基地，希望通過教學(xué)模式的單一途徑提高教學(xué)質(zhì)量收效甚微[10-11]。臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)可支持臨床藥師培訓(xùn)專科化開展教學(xué)與培訓(xùn)，具有高時(shí)效、多維度、可互動(dòng)的特點(diǎn)，是臨床藥師培訓(xùn)與管理的一個(gè)可靠應(yīng)用工具，后續(xù)可在溝通服務(wù)平臺(tái)、資源共享平臺(tái)、線上精品課程、手機(jī)端等模式創(chuàng)新，有更大的發(fā)展空間和應(yīng)用前景。借力信息化建設(shè)，不斷探索提升基地管理水平和培訓(xùn)教學(xué)水平，以期進(jìn)一步推廣至全國臨床藥師培訓(xùn)基地以達(dá)到“同質(zhì)性”培訓(xùn)，進(jìn)而培養(yǎng)出一支具有高知識(shí)水平和臨床實(shí)踐技能的臨床藥師隊(duì)伍，仍然是藥學(xué)人未來不斷發(fā)展和奮斗的目標(biāo)。