郭煒 薛慧芳 魏淑貞 任書亭

[摘要]目的 探討溶栓前服用抗血小板藥對腦梗死（CI）患者的治療效果及預(yù)后。方法 選取我院2017年1月～2019年5月收治的120例CI患者作為研究對象，按照溶栓前是否應(yīng)用抗血小板藥分為觀察組與對照組各60例，觀察組溶栓前已服用抗血小板藥，對照組溶栓前未服用抗血小板藥，兩組患者均進行溶栓治療。比較兩組治療后1 d和治療后7 d的療效、血壓、顱內(nèi)出血及90 d內(nèi)的預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組治療后1、7 d的良好率分別為63.33%、70.00%，高于對照組的40.00%、45.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組90 d內(nèi)預(yù)后良好率、病死率、顱內(nèi)出血率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 溶栓前服用抗血小板藥對CI患者的近期治療效果較好，能明顯改善患者的血壓，且不會增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率，對患者的預(yù)后也不會產(chǎn)生顯著影響。

[關(guān)鍵詞]溶栓;血小板;腦梗死;預(yù)后

[中圖分類號] R743.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0073-03

Application effect of antiplatelet drugs in patients with cerebral infarction before thrombolysis

GUO Wei? ?XUE Hui-fang? ?WEI Shu-zhen? ?REN Shu-ting

Department of Neurology， Fuwai Cardiovascular Hospital of Qingdao， Shandong Province， Qingdao? ?266034， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and prognosis of patients with cerebral infarction （CI） taking antiplatelet drugs before thrombolysis. Methods A total of 120 patients with CI who were admitted to the hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the subjects. They were divided into the observation group and the control group according to the use of antiplatelet drugs before thrombolysis，each had 60 cases. Before thrombolysis， the observation group took antiplatelet drugs while the control group did not take. Both groups were treated with thrombolysis therapy. The curative effect at 1 d and 7 d after treatment， blood pressure， intracranial hemorrhage and 90 day prognosis were compared between the two groups. Results The excellent and good rates in the observation group at 1 d and 7 d after treatment （63.33% and 70.00%） were higher than those in the control group （40.00% and 45.00%）. The differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood pressure of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the good rate of 90 day prognosis， mortality rate or rate of intracranial hemorrhage between the two groups（P>0.05）. Conclusion The short-term effect of taking antiplatelet drugs before thrombolysis is good in the treatment of patients with CI. It can significantly improve the blood pressure of patients， without increasing the incidence of intracranial hemorrhage or causing obvious influence on the prognosis.

[Key words] Thrombolysis; Platelet; Cerebral infarction; Prognosis

腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，是一種突然發(fā)作的腦部病變[1]。CI多見于中老年人，發(fā)病時間為患者睡眠時，其前驅(qū)癥狀（如頭暈、無力等）不明顯，易被人們忽視。近年來，隨著時代的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，CI的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的身心健康。因此對于CI患者必須采取有效的治療手段，促進患者康復(fù)。目前靜脈溶栓是治療CI的首選方法，溶栓藥多采用阿替普酶，而臨床上對于溶栓前是否應(yīng)該服用抗血小板藥則無統(tǒng)一定論[2]。為此本研究選取本院診治的120例CI患者開展回顧性分析，探討溶栓前服用抗血小板藥對CI患者的治療效果及對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性分析的方法，選擇我院2017年1月～2019年5月診治的CI患者120例。納入標準：①通過CT等影像學(xué)檢查診斷為CI者;②發(fā)病時間<4.5 h;③美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表[3]（NIHSS）評分≥4分;④相關(guān)資料完整。排除標準：①合并腦出血者;②發(fā)病時間模糊不清者;③近期有出現(xiàn)CI者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。依據(jù)溶栓前是否服用抗血小板藥將患者分為觀察組與對照組各60例。觀察組中，男42例，女18例;年齡50～75，平均（68.54±5.50）歲。對照組男中，41例，女19例;年齡52～76，平均（68.83±5.61）歲。兩組上述基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組溶栓前未服用抗血小板藥，觀察組溶栓前已服用抗血小板藥，其所服用的抗血小板藥均為阿司匹林腸溶片（河北瑞森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180518）：口服，1次/d，100 mg/次。兩組均接受溶栓治療：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）（德國勃林格殷格翰藥業(yè)公司，生產(chǎn)批號20181129）治療，rt-PA 0.9 mg/kg（總劑量≤90 mg），1 min靜推總量的10%，余量1 h內(nèi)持續(xù)泵注。兩組溶栓后接受控制血壓、血糖，促進神經(jīng)功能等藥物的基礎(chǔ)治療。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組治療后1、7 d的療效，治療前后的血壓，顱內(nèi)出血率，病死率及90 d內(nèi)的預(yù)后良好率。①NIHSS量表評分標準：NIHSS是用來評估CI患者病情程度的量表，從15項內(nèi)容進行評估，分值為0～42分，分值越高，表明患者CI越嚴重。②治療后1、7 d的療效：溶栓治療后1、7 d的NIHSS評分下降≥4分為良好;溶栓治療后1、7 d的NIHSS評分下降<4分為差。③治療前后的血壓對比：收縮壓與舒張壓的正常范圍分別是90～140、60～90 mmHg。④90 d內(nèi)的預(yù)后良好率：采用改良RANKIN量表（mRS）[4]對患者90 d內(nèi)的預(yù)后進行評定：總分為6分，當患者評分為0～2分時為預(yù)后良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后1、7 d療效比較

觀察組治療后1、7 d的良好率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組治療前比較，*P<0.05

2.3兩組患者90 d內(nèi)預(yù)后良好率、病死率、顱內(nèi)出血率的比較

兩組90 d內(nèi)的預(yù)后良好率、病死率、顱內(nèi)出血率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著時代的發(fā)展，人民生活習(xí)慣越來越西方化，CI在中國的發(fā)病率也日益增長[5]。因CI患者一般都有一些心腦血管病[6]，故一些患者在發(fā)病前有服用抗血小板藥[7]。近年來，臨床上主要采取溶栓治療CI，而對于溶栓前是否服用抗血小板藥尚存爭議[8]。有些學(xué)者認為發(fā)病前服用抗血小板藥會使溶栓后出血的風(fēng)險增加[9]，而閆丙川[10]發(fā)現(xiàn)在發(fā)病前服用抗血小板藥對溶栓的療效無影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1、7 d的良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與尤雪梅等[11]報道的一致，表明溶栓前應(yīng)用抗血小板藥的近期療效好。分析原因可能與阿司匹林藥效有4～6 d，能有效預(yù)防栓后早期再栓塞有關(guān)。CI的發(fā)生與高血壓有一定的關(guān)系，血壓升高會引起腦循環(huán)缺血，反復(fù)發(fā)作易致CI。rt-PA是一種糖蛋白，能夠溶解血塊，減少出血風(fēng)險[12]。另外，rt-PA和抗血小板藥一起使用可以改善CI患者的血壓，使血栓生成減少。收縮壓和舒張壓是反映人體血壓的敏感指標，在本研究中，觀察組治療后收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果同鄭容等[13]的研究結(jié)果相似，說明栓前抗血小板治療能夠有效降低CI患者的血壓。

在抗栓治療中，最早使用的抗血小板藥是阿司匹林[14]。阿司匹林作用機制如下：該藥和環(huán)氧化酶產(chǎn)生乙?；?，使環(huán)氧化酶失去活性，進而抑制血栓烷A2的生成，起到抗血小板的作用。阿司匹林也有一些不良反應(yīng)，如會引發(fā)出血，但多見于胃出血，腦出血少見。溶栓后患者可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中以顱內(nèi)出血最為嚴重。顱內(nèi)出血發(fā)生的可能機制如下：①患者出現(xiàn)纖溶亢進或凝血機制障礙;②早期缺血時血管壁已損傷，當血液供應(yīng)恢復(fù)后，血管的壓力增大使血液又滲出;③在CI后期出血部位的壓力增大出現(xiàn)再灌注出血。本研究結(jié)果顯示，兩組90 d內(nèi)的預(yù)后良好率、病死率、顱內(nèi)出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與以往報道結(jié)果基本一致[15-16]，均表明CI患者溶栓前服用抗血小板藥對發(fā)生顱內(nèi)出血及預(yù)后不會產(chǎn)生顯著影響。

綜上所述，溶栓前服用抗血小板藥對CI患者的近期治療效果較好，能明顯改善患者的血壓，且不會增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率，對患者的預(yù)后也不會產(chǎn)生顯著影響。本研究的抗血小板藥只有一種，存在一定的局限性，還有待繼續(xù)研究。

[參考文獻]

[1]李艷琴，劉斌，李世英.急性腦梗死病因分型及進展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（7）：1247-1252.

[2]Tsivgoulis G，Katsanos AH，Zand R，et al.Antiplatelet pretreatment and outcomes in intravenous thrombolysis for stroke：a systematic review and metaanalysis[J].J Neurol，2017，264（6）：1227-1235.

[3]蔡亞峰，賈真，張新春，等.美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心測評研究——附537例缺血中風(fēng)多中心多時點臨床測評研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008， 31（7）：494-498.

[4]張世洪，吳波，談頌.卒中登記研究中Barthel指數(shù)和改良的Rankin量表的適用性與相關(guān)性研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（12）：871-874.

[5]涂雪松.缺血性腦卒中的流行病學(xué)研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2016，24（5）：594-599.

[6]陳偉偉，隋輝，馬麗媛.中國心腦血管病流行現(xiàn)況及防治進展[J].心腦血管病防治，2016，16（2）：79-82.

[7]賈秀鳳，范金環(huán)，楊景艷，等.血糖水平對重組組織型纖維蛋白酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（5）：1105-1106.

[8]陸霞，張萬里，韓釗，等.抗血小板藥物服用史與急性缺血性卒中靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（5）：377-381.

[9]Cappellari M，Turcato G，F(xiàn)orlivesi S，et al.Starting-sich nomogram to predict symptomatic intracerebral hemorrhage after intravenous throm bolysis for stroke[J].Stroke，2018，49（2）：397-404.

[10]閆丙川.阿替普酶靜脈溶栓前應(yīng)用抗血小板藥物對急性腦梗死患者療效的影響性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（8）：859-865.

[11]尤雪梅，侯有榮，狄海莉，等.抗血小板藥物服用史對急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療效果的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（10）：102-105.

[12]Guo C，Bai Q，Zhao Z，et al.Recombinant tissue-yype plasminogen activator study of wake-up ischemic strokes guided by rapid MRI[J].Cerebrovasc Dis，2019，48（1-2）：85-90.

[13]鄭容，郭洛寧，鄭紅.發(fā)病前使用抗血小板藥物對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療效果的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（5）：99-101.

[14]霍勇.阿司匹林在急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用進展[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（4）：364-367.

[15]張輝芳.發(fā)病前使用抗血小板藥物對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（7）：186-188.

[16]劉曉玲.rt-PA溶栓前抗血小板治療對腦梗死患者溶栓效果及預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（19）：72-75.

（收稿日期：2019-12-13）

[作者簡介]郭煒（1967-），女，山東人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科