趙麗

[摘要]目的 探討早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2018年1月～2019年1月我院收治的股骨頸骨折患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組護(hù)理實(shí)施本研究早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，比較干預(yù)后1周兩組下肢血管超聲結(jié)果，干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分，整體恢復(fù)情況，如術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拄拐行走時(shí)間及可棄拐獨(dú)立行走時(shí)間。結(jié)果 超聲結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后回流通暢的比例高于對(duì)照組，血管完全堵塞比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者干預(yù)后的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后拄拐行走時(shí)間及可棄拐獨(dú)立行走時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后實(shí)施早期早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善減少血管堵塞，提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

[關(guān)鍵詞]早期;跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉;股骨頸骨折;術(shù)后;髖關(guān)節(jié)功能;術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0093-04

Application value of early active functional exercise across pain threshold in patients with femoral neck fracture

ZHAO Li

Department of Disease Control and Prevention， Shenyang Orthopaedic Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110044， China

[Abstract] Objective To explore the application value of early active functional exercise across pain threshold with femoral neck fracture. Methods? A total of 80 cases with femoral neck fracture in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into two group， 40 cases in each group. The observation group implemented the nursing intervention of active functional exercise across pain threshold in early stage， the control group used routine nursing. Then the ultrasound result of lower limb vessels in the two groups were compared， the hip joint score in the two group after intervention and the overall recovery situation， such as postoperative hospitalization time， postoperative crutch walking time and disposable crutch independent walking time were compared. Results After intervention， ultrasound results showed that the reflux patency rate in the observation group was higher than that in control group， the proportion of complete vascular occlusion was significantly lower than that in control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Harris score of hip joint was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， the hospitalization time in the observation group was shorter than that in control group， the walking time of crutches and disposable crutches were earlier than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the total nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for patients with femoral neck fracture through early cross-pain threshold active functional exercise has great significance to improve and reduce the vascular occlusion， so it can improve the postoperative joint function and promote the postoperative recovery.

[Key words] Early; Active functional exercise across pain threshold; Femoral neck fracture; After operation; Hip joint function; Postoperative recovery

股骨骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需要臥床休息，患肢制動(dòng)等處理，故為術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等均具有一定發(fā)生率[1]。術(shù)后多常規(guī)行預(yù)防血栓形成治療，以預(yù)防和減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成率[2]，同時(shí)還需術(shù)后抗感染治療預(yù)防和減少手術(shù)后感染發(fā)生，另外還需進(jìn)行早期康復(fù)治療，以提高術(shù)后恢復(fù)。研究[3-4]提示，有效的護(hù)理干預(yù)，有效地避免使用藥物治療導(dǎo)致的出血相關(guān)并發(fā)癥，在取得患者積極配合后，具有較為理想的臨床效果[5]。早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉主要為在患者痛閾值及其以上值進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)功能鍛煉及肌肉的等長收縮等運(yùn)動(dòng)，通過反復(fù)的功能鍛煉，減輕肢體腫脹與疼痛、促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能與運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的一種鍛煉方式。本研究主要探討早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月我院收治的股骨頸骨折患者80例，所有患者均以臨床表現(xiàn)結(jié)合CT或MRI檢查確診，并實(shí)施手術(shù)治療，入組前均簽署入組同意書且申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組者年齡均超過60歲;②精神與神志無明顯障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者;②全身多發(fā)傷者;③失血性休克者;④凝血功能障礙者;⑤神智障礙者。觀察組中，男26例，女14例;年齡60～85歲，平均（73.5±1.0）歲;受傷部位：左側(cè)者19例，右側(cè)者19例，雙側(cè)者2例;合并內(nèi)科疾病如高血壓者26例，冠心病者25例，慢性阻塞性肺疾病者24例。對(duì)照組中，男25例，女15例;年齡60～85歲，平均（73.6±1.0）歲;受傷部位：左側(cè)者18例，右側(cè)者19例，雙側(cè)者3例;合并內(nèi)科疾病如高血壓者25例，冠心病者24例，慢性阻塞性肺疾病者25例。兩組的性別、年齡、受傷部位及合并內(nèi)科疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 觀察組護(hù)理方法? 觀察組實(shí)施早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，首先針對(duì)患者實(shí)施篩查，尤其是在患者入院時(shí)、術(shù)前與術(shù)后三個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)向患者解釋出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓可能，測(cè)量術(shù)前及術(shù)后雙下肢周徑，且行標(biāo)記，并建議患者在術(shù)后7 d內(nèi)行雙下肢靜脈彩色多普勒，對(duì)于高?；颊?，采取積極的心理護(hù)理干預(yù)，提高與患者及其家屬的相關(guān)溝通，了解患者心理狀況，切實(shí)做好個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)并結(jié)合有效的心理疏導(dǎo)，取得患者及其家屬的主動(dòng)配合，針對(duì)術(shù)后高危發(fā)生下肢深靜脈血栓者，可考慮術(shù)后將患肢抬高15°～30°，結(jié)合術(shù)后臥床休息，告知進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)的疼痛，并通過疼痛數(shù)字評(píng)分，在運(yùn)動(dòng)過程中將會(huì)達(dá)到數(shù)字評(píng)分4～5分，做好患者心理準(zhǔn)備。在跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉理論指導(dǎo)下實(shí)施肢體肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主動(dòng)功能鍛煉，建議盡早下床利于術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，在患者出院后應(yīng)詳細(xì)告知患者家屬對(duì)患者術(shù)后康復(fù)期間的作息、飲食等生活習(xí)慣的調(diào)整，培訓(xùn)患者進(jìn)行有效的術(shù)后康復(fù)方法。最后針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者家屬進(jìn)行有效的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，從而得到更有效且及時(shí)的處理，并且在整個(gè)干預(yù)過程中，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)其家屬加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的督促，以起到協(xié)助患者規(guī)律實(shí)施術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的，從而提高治療效果。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法? 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、藥物治療護(hù)理干預(yù)、住院期間及出院后的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后1周兩組下肢血管超聲結(jié)果，干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分，住院期間護(hù)理滿意度，整體恢復(fù)情況，如術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拄拐行走時(shí)間及可棄拐獨(dú)立行走時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

下肢血栓形成以下肢血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，如超聲報(bào)告合并有下肢深靜脈血栓則確診為合并有下肢深靜脈血栓;Harris評(píng)分總分100分，評(píng)定效果中，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)是指Harris評(píng)分為90～100分，髖關(guān)節(jié)功能良是指Harris評(píng)分為80～89分，髖關(guān)節(jié)功能中是指Harris評(píng)分為70～79分，髖關(guān)節(jié)功能差是指Harris評(píng)分為70分以下;恢復(fù)情況主要評(píng)價(jià)：術(shù)后住院時(shí)間、拄拐行走時(shí)間及棄拐獨(dú)立行走時(shí)間。住院期間護(hù)理滿意度調(diào)查由科室護(hù)士長在患者出院時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)定，分為滿意、一般與不滿意，均由患者本人對(duì)住院期間護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理總滿意度=（滿意例數(shù)+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后1周下肢血管超聲結(jié)果的比較

超聲結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后回流通暢的比例高于對(duì)照組，血管完全堵塞比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組部分通暢和血栓形成伴側(cè)支循環(huán)的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分的比較

干預(yù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（83.1±3.0）分，其髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組的（73.5±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.580，P<0.05）。

2.3 兩組患者恢復(fù)情況的比較

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后拄拐行走時(shí)間及棄拐獨(dú)立行走時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為97.5%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為77.5%，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

股骨頸骨折為老年人群中較為常見的骨折，尤其對(duì)于合并骨質(zhì)疏松以及糖尿病的老年患者，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折[6]，其預(yù)后往往不理想，尤其是未能得到及時(shí)救治時(shí)，其將因長時(shí)間臥床而喪失運(yùn)動(dòng)能力，甚至因出現(xiàn)深靜脈血栓、壓瘡、感染而危及生命[7]。手術(shù)治療是最有效的治療方法，結(jié)合有效的術(shù)后護(hù)理則能顯著提高患者治療效果，促進(jìn)患者早期康復(fù)[8]?？缤撮撝鲃?dòng)功能鍛煉是在患者疼痛閾值以上進(jìn)行肢體功能鍛煉，從而減輕患肢腫脹、促進(jìn)肢體功能功能恢復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能的一種康復(fù)鍛煉方法。本研究觀察組實(shí)施有效的早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，針對(duì)干預(yù)后1周兩組下肢血管超聲結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后回流通暢的比例高于對(duì)照組，血管完全堵塞比例低于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后實(shí)施早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者術(shù)后下肢深靜脈血管通暢度，減少下肢深靜脈血栓形成概率。另外針對(duì)干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者干預(yù)后的Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后實(shí)施早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，能顯著改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。最后針對(duì)兩組恢復(fù)情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拄拐行走時(shí)間及可棄拐獨(dú)立行走時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后實(shí)施早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后患肢功能的恢復(fù)有重要意義。最后針對(duì)護(hù)理滿意度研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展有重要價(jià)值。

通過本研究觀察組的早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，有效地提高患者術(shù)后下肢靜脈血流速度，確保術(shù)后下肢血管通暢度[9]，有效地解決了術(shù)后下肢血流滯緩問題[10]，而且注重術(shù)后下肢血管的保護(hù)[11]，避免下肢靜脈血管穿刺，結(jié)合積極的飲食調(diào)整[12]，降低血液黏滯度[13]，減少高脂血癥導(dǎo)致血栓形成高位風(fēng)險(xiǎn)[14]，確保了術(shù)后對(duì)下肢血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)價(jià)值，從而對(duì)改善術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)[15]，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[16]，縮短住院時(shí)間[17]，促進(jìn)術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)有重要意義[18]。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，結(jié)合有效的健康教育和康復(fù)治療，從而降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后實(shí)施早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善減少血管堵塞，提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

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（收稿日期：2019-12-24）