庹菲 孫克偉

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結合治療肝炎性脂肪肝效果及超聲檢查情況。方法：選取2018年4月-2019年7月于筆者所在醫(yī)院診治的肝炎性脂肪肝患者76例，隨機分為兩組，對照組38例給予常規(guī)西藥治療，觀察組38例給予中西醫(yī)結合治療，觀察兩組治療前后臨床癥狀積分、超聲檢查結果及肝功能指標變化情況。結果：觀察組治療后肝區(qū)不適、食欲缺乏、乏力、腹脹積分分別為（1.32±0.11）、（1.18±0.13）、（1.40±0.10）、（0.66±0.06）分，均顯著低于對照組的（2.86±0.13）、（2.47±0.25）、（2.22±0.14）、（1.17±0.14）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后超聲檢查顯示，觀察組肝臟正常率為44.74%，顯著高于對照組的10.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后AST、ALT、GGT水平分別為（23.28±2.53）、（23.67±2.06）、（23.51±2.16）U/L，均顯著低于對照組的（37.54±3.66）、（38.16±3.24）、（38.23±3.45）U/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將中西醫(yī)結合療法用于肝炎性脂肪肝患者臨床治療中，可有效改善臨床癥狀及肝功能，促使肝臟恢復正常，總體效果較理想。

【關鍵詞】 肝炎性脂肪肝 西藥 中藥 超聲檢查 肝功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）20-00-04

Clinical Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Hepatitis Fatty Liver/TUO Fei， SUN Kewei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -17

[Abstract] Objective： To study the effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of hepatitis fatty liver and its ultrasonic diagnosis. Method： Seventy-six patients with hepatitis fatty liver diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to July 2019 were selected and randomly divided into two groups. And 38 cases in the control group were treated with routine western medicine， and 38 cases in the observation group were treated with integrated traditional Chinese and western medicine. The clinical symptom scores， ultrasonic examination results and liver function indexes of the two groups were observed before and after treatment. Result： After treatment， the scores of liver discomfort， inappetence， fatigue and abdominal distension in the observation group were （1.32±0.11）， （1.18±0.13）， （1.40±0.10） and （0.66±0.06） points， which were lower than （2.86±0.13）， （2.47±0.25）， （2.22±0.14）， （1.17±0.14） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Ultrasonic examination after treatment showed that the normal rate of liver in the observation group was 44.74%， which was significantly higher than 10.53% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of AST， ALT and GGT in the observation group were （23.28±2.53）， （23.67±2.06）， （23.51±2.16） U/L， which were significantly lower than （37.54±3.66）， （38.16±3.24）， （38.23±3.45） U/L of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrated traditional Chinese and western medicine for patients with hepatitis fatty liver， which can effectively improve the clinical symptoms and liver function， promote the liver to return to normal， the overall effect is better.

[Key words] Hepatitis fatty liver Western medicine Traditional Chinese medicine Ultrasonic examination Liver function

First-authors address： The First Clinical College of Traditional Chinese Medicine， Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China

脂肪肝為臨床中常見的肝臟病變，是由多種因素共同作用而引起肝臟脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)。當肝臟內脂肪含量大于肝重的5%時，即可診斷為脂肪肝，臨床特征主要為肝臟腫大[1]。肝炎相關肝細胞的合成、分泌功能發(fā)生異常是導致脂肪肝的一個重要原因。目前，臨床上主要選用口服西藥方式對肝炎性脂肪肝患者進行治療，常用藥物為恩替卡韋、護肝片等。臨床實踐及既往研究結果均顯示，單純給予患者口服西藥治療可使相關癥狀得到一定改善，但肝功能仍不能恢復正常，臨床效果及預后均有待進一步提高[2]。中醫(yī)治療脂肪肝已有悠久歷史，且具有顯著的有效性和安全性。近年來，越來越多研究者加強對中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療肝炎性脂肪肝的有效方法進行探究，但尚未明確效果確切及安全性高的相關方案。基于此，本研究深入探討中西醫(yī)結合治療方案對肝炎性脂肪肝患者的臨床效果，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年7月于筆者所在醫(yī)院診治的肝炎性脂肪肝患者76例作為研究對象。納入標準：（1）符合肝炎性脂肪肝臨床診斷標準[3];（2）符合文獻[4]《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準和診斷探討》中痰濕瘀滯、肝氣郁結型肝炎性脂肪肝診斷標準;（3）年齡18～70歲;（4）近期未使用過對療效評估產生影響的藥物。排除標準：（1）伴有肝、腎等重要臟器疾病、心血管疾病、糖尿病等嚴重疾病;（2）過敏體質，對研究中所用相關藥物過敏;（3）伴有意識障礙、精神性疾病。按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組38例，男23例，女15例;年齡22～67歲，平均（40.6±3.4）歲。觀察組38例，男22例，女16例;年齡21～68歲，平均（41.8±3.6）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究在獲得醫(yī)院倫理委員會審批前提下開展，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，口服恩替卡韋膠囊（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20110172）進行抗病毒治療，0.5 mg/次，1次/d。對于肝功能無異?；颊?，主要指導其合理控制飲食，同時堅持運動鍛煉。對于肝功能異?；颊?，口服護肝片（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字Z20003336），4片/次，3次/d。

觀察組采用中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)治療使用藥物及方法均同對照組?；鲂?jié)釡M方：云茯苓14 g，澤瀉32 g，五味子30 g，山楂、白芍、丹參各15 g，焦白術22 g，雞內金、草決明、荷葉各20 g，澤蘭18 g，虎杖17 g，陳皮16 g，橘紅、枳殼、郁金、苦丁茶、炙甲珠各12 g。將藥物用水煎煮后取藥汁口服，1劑/d，早、晚分服。

所有患者持續(xù)治療3個月，治療期間停止使用其他降脂類藥物。同時，按照醫(yī)生指導合理飲食，嚴格控制體重。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組治療前、后臨床癥狀積分情況，評價癥狀主要為肝區(qū)不適、食欲缺乏、乏力、腹脹。無癥狀計0分;癥狀輕微，日常生活無影響計2分;癥狀嚴重，日常工作、生活受明顯影響計4分[5]。（2）脂肪肝嚴重程度評估：超聲檢查顯示：①肝臟區(qū)域近場回聲表現(xiàn)為彌漫性增強，遠場回聲表現(xiàn)為逐漸減弱;②肝臟邊緣角圓鈍，體積增大;③肝臟內部血管構造較模糊;④肝臟內血管走向均正常，血流模糊或信號較弱;⑤肝右葉橫膈及包膜回聲表現(xiàn)為無完整性，或回聲較弱。輕度脂肪肝：符合①及②～④項中任一項;中度脂肪肝：符合①及②～④項中任兩項;重度脂肪肝：符合①、⑤及②～④項中任兩項。（3）觀察兩組治療前、后肝功能指標變化情況，包括谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0軟件包完成數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較

兩組治療前臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后各項臨床癥狀積分均較治療前明顯降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肝功能指標變化情況比較

兩組治療前肝功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后AST、ALT、GGT水平均較治療前明顯降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組超聲檢查結果比較

兩組治療前脂肪肝嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后肝臟正常率均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。輕、中、重度脂肪肝超聲圖像見圖1、圖2、圖3。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構的不斷改變，脂肪肝發(fā)生率呈明顯遞增趨勢，其中肝炎性脂肪肝為臨床診治中較常見的類型。本病會對患者機體健康造成嚴重影響，早診斷、及時進行有效治療可獲得良好控制效果?？诜o肝片等西藥是目前臨床治療肝炎性脂肪肝患者的常用方式，但有效性相對較低[6]。因此，近年來中醫(yī)理論聯(lián)合西醫(yī)治療逐漸被引入肝炎性脂肪肝患者臨床治療中，并可通過超聲檢查以觀察治療前、后肝臟變化情況，進而評估治療方案的應用效果及價值。

目前，國內外均已有研究表明，如肝炎性脂肪肝患者未能及時獲得有效治療，隨著病情加重可導致肝實質細胞增生、肝細胞壞死、炎性細胞浸潤、纖維細胞增生，進而引發(fā)肝硬化、肝臟纖維化等，威脅患者生命安全[7-8]。護肝片、絞股藍總甙片等均是目前臨床治療肝炎性脂肪肝患者的常用西藥。既往研究及臨床實踐顯示，肝炎性脂肪肝患者服用西藥后，肝大、腹脹等臨床癥狀均有改善，但改善效果并不顯著[8]。中醫(yī)治療脂肪肝、肝炎等已有悠久歷史。在中醫(yī)學中，肝炎性脂肪肝被納入“脅痛”“積聚”范疇。中醫(yī)認為，正氣虧虛不能有效抗邪，濕熱疫毒不斷蓄積于脾胃、肝膽，導致氣血兩虛，肝脾受損，進而引發(fā)疾病[9]。氣虛導致瘀血、痰濕加重，引發(fā)機體液體代謝障礙。本虛標實是肝炎性脂肪肝的病機，主要表現(xiàn)為痰濕瘀阻之象。因此，中醫(yī)治療以益氣補虛、活血化痰為主要原則，同時應加強脾臟、肝臟、腎臟功能。本研究選用的丹參、山楂、澤蘭等均有活血補氣、化瘀行滯功效;白術有健脾、益氣補虛功效;荷葉、苦丁茶有升清化濁功效;決明子有化濕濁、清肝明目、潤腸通便功效;枳殼有下氣除脹、消痰除痞功效;茯苓、澤瀉有除濕、化痰、化瘀功效;虎杖有散瘀止痛功效。諸藥聯(lián)合使用可共奏益氣健脾、調理氣血、化痰消瘀之功效。現(xiàn)代藥理學研究顯示，山楂、丹參等藥具有良好的保肝作用，可增強機體免疫力，預防脂肪肝;白術可促進血液流通[10-11]。本研究給予觀察組中西醫(yī)結合治療后，患者肝區(qū)不適、乏力、腹脹等臨床癥狀積分均較治療前明顯降低，且明顯低于對照組;超聲檢查顯示，觀察組治療后肝臟正常率高達44.74%，明顯高于對照組的10.53%;肝功能指標檢測結果顯示，觀察組治療后AST、ALT、GGT水平均較治療前明顯降低，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與李林等[12]研究結果基本一致。表明中西醫(yī)結合治療方案可顯著改善患者臨床癥狀，總體效果更理想。

綜上所述，給予肝炎性脂肪肝患者中西醫(yī)結合治療可有效提高臨床效果，促進肝功能恢復正常，有進一步推廣應用價值。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：李盈）