池金美 林胡英 黃惠蘭

【摘要】 目的：研究早期運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體位護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中后肩手綜合征（SHS）的效果。方法：選取2017年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院治療的卒中后偏癱患者100例，按簡單隨機(jī)化法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用早期運(yùn)動(dòng)和體位護(hù)理干預(yù)。比較兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)度、上肢功能及生活質(zhì)量的情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分及腫脹程度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量（生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期運(yùn)動(dòng)和體位護(hù)理干預(yù)能有效改善卒中后偏癱患者的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，能有效提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和上肢功能，預(yù)防SHS的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肩手綜合征 腦卒中 疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Early Exercise and Posture Nursing Intervention on Prevention of SHS after Stroke/CHI Jinmei， LIN Huying， HUANG Huilan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -83

[Abstract] Objective： To study the effect of early exercise and posture nursing intervention on prevention of shoulder hand syndrome （SHS） after stroke. Method： From January 2017 to January 2019， 100 patients with after-stroke hemiplegia were selected and divided into the observation group （50 cases） and the control group （50 cases） according to simple randomized method. Routine nursing was used in the control group， and early exercise and posture nursing intervention were used in the observation group on the basis of the control group. The joint pain， swelling， mobility， upper limb function and quality of life of the two groups were compared. Result： After intervention， the pain score and swelling degree of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the joint mobility and upper limb function score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early exercise and posture nursing intervention can effectively improve the degree of joint pain and joint swelling of hemiplegic patients after stroke， improve the degree of joint mobility and upper limb function of patients， prevent the occurrence of SHS， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Shoulder hand syndrome Stroke Pain Joint mobility Nursing intervention

First-authors address： Gaozhou Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

肩手綜合征（SHS）為臨床上卒中后偏癱常見的并發(fā)癥，患者主要有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛等表現(xiàn)，對(duì)肢體功能恢復(fù)造成一定影響，嚴(yán)重可引起肩部及手畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，故早期預(yù)防SHS對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)十分重要。但臨床常規(guī)護(hù)理重視度不夠，且患者缺乏患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故對(duì)患肢疼痛、活動(dòng)度等改善效果欠佳，對(duì)患者生活質(zhì)量改善效果不大[1]。而早期運(yùn)動(dòng)和體位干預(yù)可通過體位擺放和促進(jìn)患者主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。同時(shí)通過制作預(yù)防肩手綜合征的宣教視頻，使患者及其家屬能更加直觀地認(rèn)識(shí)到肩手綜合征的危害，并了解相關(guān)預(yù)防措施。其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度等[2]。故本文研究了早期運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體位護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中后SHS的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院治療的卒中后偏癱患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT檢查確診為腦卒中;首次發(fā)病，存在偏癱等腦部受損表現(xiàn);合并早期SHS，但未發(fā)生畸形改變;神志尚清楚，可配合臨床治護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝及腎等其他重要臟器功能障礙;其他原因?qū)е碌母杏X或運(yùn)動(dòng)障礙;嚴(yán)重認(rèn)知障礙;嚴(yán)重精神障礙不配合治護(hù)。按簡單隨機(jī)化法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。其中對(duì)照組男32例，女18例;年齡57～71歲，平均（64.21±6.78）歲;卒中類型：腦梗死33例，腦出血17例。受累肢體：右側(cè)27例，左側(cè)23例。觀察組男34例，女16例;年齡58～72歲，平均（65.16±6.37）歲;卒中類型：腦梗死36例，腦出血14例。受累肢體：右側(cè)25例，左側(cè)25例。兩組以上一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后兩組均采取調(diào)整血壓、脫水、降顱壓及改善循環(huán)等常規(guī)治療。同時(shí)采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)，兩組患者均連續(xù)干預(yù)至出院。

1.2.1 對(duì)照組 在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、保持癱瘓肢體功能位、心理護(hù)理及皮膚護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用早期運(yùn)動(dòng)和體位護(hù)理干預(yù)。

患肢體位擺放，采用科室自制的90 cm×35 cm的長型枕。（1）仰臥位：囑患者平臥，在頭部下方偏患側(cè)處放枕頭，保持胸椎伸直。在患肢肩下墊枕頭使之與健側(cè)肩關(guān)節(jié)水平保持一致，自然伸展肘腕放于枕頭，手指分開。每日仰臥位擺放時(shí)間不宜過長。（2）患側(cè)臥位：自然伸展患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使手指分開，掌心向上。肩關(guān)節(jié)屈曲呈90°，使患者肩胛骨內(nèi)緣和胸廓平面與床面接觸，輕度屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)。（3）健側(cè)臥位：囑患者屈曲患肢肩關(guān)節(jié)呈90°，自然伸展上肢放于枕頭上，手呈外展位并分開手指。患側(cè)下肢墊軟枕，適度屈曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。（4）坐位：采用桌子或扶手椅幫助患者支撐患側(cè)上肢，當(dāng)沒有支撐物時(shí)可將枕頭放于患者雙腿上輔助上肢支撐。（5）站位：立位時(shí)囑患者保護(hù)肩關(guān)節(jié)，采用護(hù)肩吊帶，避免過度牽拉肩關(guān)節(jié)。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)，（1）運(yùn)動(dòng)意念：囑患者將精力集中到患肢上，最大限度地活動(dòng)患肢。無法活動(dòng)時(shí)應(yīng)主動(dòng)有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)癱瘓部位，并仔細(xì)體會(huì)各種運(yùn)動(dòng)意識(shí)，每次20 min，每天2次。（2）主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：幫助患者進(jìn)行患側(cè)上肢抓握訓(xùn)練，如擰毛巾、抓握木棍等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收及前伸運(yùn)動(dòng)，并囑其進(jìn)行手關(guān)節(jié)及肘、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)囑患者家屬幫助患者按摩肩胛肌肉等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

制作宣教視頻：由理療師共同制作肩手綜合征相關(guān)預(yù)防視頻，演示內(nèi)容由理療師親自錄制。將視頻放于移動(dòng)查房車上，每天向患者及其家屬進(jìn)行視頻播放。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)度、上肢功能及生活質(zhì)量的情況。

采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)兩組的疼痛進(jìn)行比較，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈;采用溢水法對(duì)兩組的腫脹程度進(jìn)行比較，分別測(cè)量患者健側(cè)溢水體積和患側(cè)溢水體積，患側(cè)體積減去健側(cè)體積為水腫程度，其值越高表示患者腫脹程度越嚴(yán)重;采用關(guān)節(jié)量角器對(duì)兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行比較，其值越高，表示患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好;采用簡易上肢功能檢查（STEF）對(duì)兩組的上肢功能進(jìn)行比較，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者手功能越好;采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較，包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度比較

干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分及腫脹程度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能比較

干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中患者早期由于不合理的運(yùn)動(dòng)，對(duì)其上肢血流和血管運(yùn)動(dòng)功能造成一定影響，最終引起SHS，占卒中后偏癱12.5%～74.1%[1]，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)和生活質(zhì)量。而常規(guī)護(hù)理中缺乏對(duì)SHS的關(guān)注，且在臨床變換體位等護(hù)理中缺乏對(duì)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，故對(duì)改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度等效果欠佳[3-4]。故筆者所在醫(yī)院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上推出了早期運(yùn)動(dòng)和體位干預(yù)護(hù)理，通過正確擺放各種肢體體位、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及播放相關(guān)宣教視頻，幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，加深患者預(yù)防意識(shí)，可能會(huì)進(jìn)一步提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量等[5-7]。

早期運(yùn)動(dòng)和體位干預(yù)，即通過擺放合適體位、主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，幫助卒中后偏癱患者維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的一種早期干預(yù)，其具有較為完整的體位干預(yù)方法，在不加重患者疼痛的情況下可最大限度地增大患肢的活動(dòng)范圍。同時(shí)其與常規(guī)護(hù)理相比，加強(qiáng)了患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，糾正了以往常規(guī)護(hù)理中錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，避免肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損而發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的SHS[8]。

SHS是由于上肢血流循環(huán)障礙及不合理運(yùn)動(dòng)等原因致患者發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等。同時(shí)由于中樞神經(jīng)損傷等因素對(duì)患者的上肢功能造成一定影響，且疼痛及上肢功能下降相互作用使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到一定限制[9]。本研究示，干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分及腫脹程度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明與常規(guī)護(hù)理相比，早期運(yùn)動(dòng)和體位干預(yù)能有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，提高患者的上肢功能，增大患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因?yàn)樵缙谶\(yùn)動(dòng)和體位干預(yù)可通過幫助患者正確擺放體位，避免肩關(guān)節(jié)受壓和過度牽拉，囑患者自然伸展肩及肘腕關(guān)節(jié)，降低了對(duì)相關(guān)關(guān)節(jié)神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)了患肢靜脈回流。同時(shí)其通過運(yùn)動(dòng)意念和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，幫助患者充分運(yùn)動(dòng)其患肢，促進(jìn)其患者功能恢復(fù)，并可增強(qiáng)其患肢肌肉的收縮力，進(jìn)一步促進(jìn)患者的上肢功能恢復(fù)，提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度[10]。同時(shí)將早期活動(dòng)和體位干預(yù)等相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容制作成視頻，通過循環(huán)播放，潛移默化地加深患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視，可進(jìn)一步促進(jìn)患者進(jìn)行良姿位擺放及早期活動(dòng)，進(jìn)而有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，減輕患者痛苦[11]。

此外，由于患者關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度下降等原因，致日常生活能力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。SF-36為常用的評(píng)估患者生活質(zhì)量的量表，其評(píng)分結(jié)果可直接反映出患者生活質(zhì)量的水平。本研究示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明與常規(guī)護(hù)理相比，早期運(yùn)動(dòng)和體位干預(yù)能有效提高患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)樵缙谶\(yùn)動(dòng)和體位干預(yù)不僅可協(xié)助患者進(jìn)行良姿位的擺放，還可增強(qiáng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮等不良現(xiàn)象，促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，進(jìn)而有效提高患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)和體位護(hù)理干預(yù)能有效改善卒中后偏癱患者的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，能有效提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和上肢功能，預(yù)防SHS的發(fā)生，且提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：何玉勤）