張宏 張少平

【摘要】 目的：對(duì)氨溴特羅口服液在小兒支氣管炎治療中的應(yīng)用臨床效果進(jìn)行探討。方法：本次研究對(duì)象共選取60例，均為支氣管炎患兒，研究起始時(shí)間為2018年3月，截止到2019年3月，所有患兒按照自然數(shù)順序采用隨機(jī)抽簽方式分為兩組，其中抽到單數(shù)患兒列入對(duì)照組，抽到雙數(shù)患兒列入觀察組，兩組均給予止咳、祛痰、平喘、抗感染及退熱治療。對(duì)照組應(yīng)用小兒止咳糖漿止咳祛痰平喘，觀察組應(yīng)用氨溴特羅口服液止咳祛痰平喘，對(duì)比兩組治療效果、臨床癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)率。結(jié)果：觀察組治療有效29例（96.67%），對(duì)照組治療有效24例（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（10.00%），對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（6.67%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)支氣管炎患兒，氨溴特羅口服液使用后效果理想，患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)得以消失，且不良反應(yīng)雖存在，但較輕微，對(duì)治療效果未產(chǎn)生影響，具有臨床借鑒價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 氨溴特羅口服液 小兒支氣管炎 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Application Effect of Ambroxol Oral Liquid in the Treatment of Bronchitis in Children/ZHANG Hong， ZHANG Shaoping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -156

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of Ambroxol Oral Liquid in the treatment of pediatric bronchitis. Method： A total of 60 cases were selected， all of them were bronchitis in children. The starting time of the study was March 2018. As of March 2019， all the children were divided into two groups according to the natural number order. All children were divided into two groups by random drawing according to the order of natural numbers. Among them， singular children were included in the control group and even numbers were included in the observation group. Both groups were given treatment for cough， expectoration， asthma， infection and fever. The control group was given Pediatric Cough Syrup to relieve cough and expectorant asthma， and the observation group was treated with Ambroxol Oral Liquid to stop cough and expectorant asthma. The treatment effect， clinical symptom relief time and adverse reaction rate were compared between the two groups. Result： A total of 29 cases were effective in the observation group （96.67%）， and 24 cases were effective in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the disappearance time of fever， cough， wheezing， lung moist rale in the observation group were significantly earlier than those in the control group （P<0.05）. There were 3 cases of adverse reactions in the observation group （10.00%） and 2 cases of adverse reactions in the control group （6.67%）. The difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： For children with bronchitis， the effect of Ambroxol Oral Liquid is ideal. The clinical symptoms such as fever， cough， wheezing and moist rales of lung disappeared in a short period of time. Although the adverse reactions were present， they were mild.

[Key words] Ambroxol Oral Liquid Bronchitis in children Clinical effect

First-authors address： Xiangzhou District Peoples Hospital in Zhuhai City， Zhuhai 519000， China

由于小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高。小兒支氣管炎是呼吸道常見疾病，疾病常發(fā)生在上呼吸道感染后2～3 d，以咳嗽、發(fā)熱、喘憋及咳痰為主要臨床表現(xiàn)，疾病一般起病急，病情發(fā)展快，如不積極施治療，會(huì)引發(fā)肺炎，甚至導(dǎo)致呼吸及心力衰竭，危及生命[1]。也易發(fā)展成慢性支氣管炎，使得疾病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、喘息，發(fā)展至成人出現(xiàn)肺氣腫、慢性肺源性心臟病[2]。咳嗽、喘息是該類疾病的主要臨床表現(xiàn)，臨床藥物選擇較多，常規(guī)治療以抗炎、祛痰、止咳平喘為止，治療效果存在差異[3]。一些患兒常出現(xiàn)頑固性咳嗽、喘息，經(jīng)久不愈。氨溴特羅口服液在治療小兒支氣管炎中療效優(yōu)良，在保證其效果的同時(shí)無明顯藥物不良反應(yīng)，安全性較高。其主要的成分鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅，鹽酸氨溴索具有化痰的功效，止咳平喘，鹽酸克倫特羅屬于支氣管弛張劑，兩種成分藥動(dòng)力并不相互影響，產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步提升藥效，對(duì)于支氣管炎患兒，能有效促進(jìn)排痰、止咳平喘，促進(jìn)患兒癥狀改善[4]。下面將60例支氣管炎患兒實(shí)施分組研究，將采用氨溴特羅口服液治療的患兒與常規(guī)治療的患兒進(jìn)行對(duì)照研究，從安全性及有效性方面對(duì)探究結(jié)果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為確診支氣管炎患兒，研究起始時(shí)間為2018年3月，截止到2019年3月，共選取60例，符合文獻(xiàn)[5]《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。排除服從性差、對(duì)本研究藥物過敏或者研究前1周服用過其他藥物的患兒。所有患兒按照自然數(shù)順序采用隨機(jī)抽簽的方式分為兩組，其中抽到單數(shù)的患兒列入對(duì)照組，抽到雙數(shù)的患兒列入觀察組。對(duì)照組男女患兒之比為17∶13，年齡1～10歲，平均（4.78±1.12）歲;觀察組男女患兒之比為16∶14，年齡1～11歲，平均（4.98±1.15）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好?；純杭覍僭敢馀浜涎芯?，并簽署同意書。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法

兩組均給予止咳、祛痰、平喘、抗感染及退熱治療。對(duì)照組應(yīng)用小兒止咳糖漿止咳祛痰平喘，觀察組應(yīng)用氨溴特羅口服液止咳祛痰平喘。

對(duì)照組應(yīng)用小兒止咳糖漿（健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021807，規(guī)格60 ml），5歲以下患兒口服5 ml/次，3次/d;5歲以上患兒口服10 ml/次，3次/d。用藥療程：根據(jù)咳嗽及肺部啰音消失情況決定，一般應(yīng)用至咳嗽及肺部啰音消失后1～2 d，常規(guī)療程5～8 d。

觀察組應(yīng)用氨溴特羅口服液（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格：75 ml）治療，口服2.5～15 ml/次，2次/d，根據(jù)患兒年齡及體重適當(dāng)調(diào)整劑量，1歲以下2.5～5 ml，2～3歲7.5 ml;4～5歲10 ml;6～12歲15 ml。用藥療程：根據(jù)咳嗽及肺部啰音消失情況決定，一般應(yīng)用至咳嗽及肺部啰音消失后1～2 d，常規(guī)療程：5～8 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)，無效：癥狀治療前后無差別，甚至加重;好轉(zhuǎn)：咳嗽有所減輕，肺部啰音聽診顯著減少;顯著：咳嗽癥狀消失，無發(fā)熱，肺部啰音消失。治療有效=好轉(zhuǎn)+顯著。（2）發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等癥狀緩解時(shí)間。（3）患兒惡心嘔吐、食欲下降及腹脹等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0的Excel表中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效29例（96.67%），對(duì)照組治療有效24例（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒用藥開始至用藥結(jié)束72 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（10.00%），對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（6.67%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

小兒支氣管炎是兒科常見呼吸道疾病，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息及肺部濕啰音為主要臨床表現(xiàn)，患病后發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥，嚴(yán)重影響患兒睡眠及食欲[6]。由于患兒尚處于生長(zhǎng)發(fā)育中，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，其支氣管狹窄，氣道柔軟，彈性較差，而支氣管血管豐富，管壁彈性較差的情況下纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，不能及時(shí)排除痰液，引起氣道高反應(yīng)性，使得呼吸道阻力增加，易引發(fā)支氣管肺部感染。臨床治療以止咳、消炎、化痰平喘為主，以清除呼吸道分泌物，促進(jìn)支氣管炎癥吸收，改善其呼吸道癥狀[7]。

治療小兒支氣管炎的藥物選擇較多，患兒個(gè)體差異不同，治療效果也不盡相同，氨溴特羅口服液是一種由鹽酸克倫特羅及鹽酸氨溴索聯(lián)合制作的復(fù)方藥劑，其中鹽酸氨溴索能促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，減少和斷裂痰液中的黏多糖纖維，痰液黏度降低，痰液變薄，易于咳出[8]。與肺組織親和力強(qiáng)，可激活肺泡上皮Ⅱ型細(xì)胞合成的表面活性物質(zhì)，降低黏液的附著力，改善纖毛與無纖毛區(qū)的黏液在呼吸道中的輸送，以利痰液排出，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)咳作用[9]。鹽酸克倫特羅是β2受體激動(dòng)劑，為兒茶酚胺合成類衍生物，具有較高的選擇性，能與廣泛分布于呼吸道細(xì)胞膜上的β2受體結(jié)合，導(dǎo)致受體構(gòu)型改變，激活腺苷酸環(huán)化酶，催化細(xì)胞內(nèi)ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，促進(jìn)細(xì)胞漿中游離鈣濃度下降，鉀通道開放而引起支氣管平滑肌松弛，緩解支氣管痙攣，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，促使痰液得以稀釋，能緩解氣道水腫，抑制炎性因子釋放，降低氣道的高反應(yīng)性[10-11]?？梢姡变逄亓_口服液綜合兩種藥物功效，治療作用明顯增強(qiáng)。該種藥物口感好，患兒易接受，服藥依從性好，有利于其病情的恢復(fù)。本次研究中，觀察組患兒采用氨溴特羅口服液治療后，發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以消失，取得十分顯著的治療效果，藥物未產(chǎn)生對(duì)治療效果產(chǎn)生影響的不良反應(yīng)，也無嚴(yán)重藥物本身的不良反應(yīng)。與文獻(xiàn)[12]研究相比，治療組、對(duì)照組治療后咳嗽、體溫和肺部啰音消失及X線胸片均較治療前明顯減輕，治療組治療7 d后，呼吸道癥狀改善的總有效率高于對(duì)照組?？梢姲变逄亓_口服液治療小兒支氣管炎具有效果好、安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)。

綜上，針對(duì)支氣管炎患兒，氨溴特羅口服液使用后效果理想，患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等臨床表現(xiàn)得以短時(shí)間內(nèi)消失，且不良反應(yīng)雖存在，但較輕微，對(duì)治療效果未產(chǎn)生影響，極具醫(yī)學(xué)推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：何玉勤）