張聰 曾才玲 唐瑞 聶丹 陳玉
【摘 要】腫瘤性失眠作為腫瘤的一項常見伴癥,對患者的生活質(zhì)量造成重大影響。本文將其病機歸納以下四類:外邪侵襲,陰陽失調(diào);情志不暢,擾亂心神;飲食不節(jié),脾胃失和;久病年邁,心腎不交。從而指導臨床用藥。
【關鍵詞】腫瘤性失眠 定義 病機
Abstract? ?As a common complication of cancer, cancer related insomnia has a significant impact on the quality of life of patients. In this paper, the pathogenesis is divided into the following four categories: invasion of external evil, imbalance of Yin and Yang; Emotion, disturb the mind; Bad diet, disorder of spleen and stomach; Long illness old age, heart kidney not hand over. So as to guide clinical medication.
Keywords? ?cancer related insomnia? ?definition? ?pathogenesis
【中圖分類號】R256.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)06-18--01
腫瘤性失眠
腫瘤性失眠目前尚無完整定義。魏婷婷[1]提出癌因性失眠是指癌癥患者身上發(fā)生的睡眠紊亂,是一種繼發(fā)性睡眠障礙。而孫旭[2]提出腫瘤相關性失眠是與腫瘤和腫瘤治療相關的一個高發(fā)生率結果事件,屬于腫瘤癥候群的一種。而相關研究[3-5]也指出腫瘤性失眠應當作為獨立疾病急性治療,不能單純依附于腫瘤,即使腫瘤控制后,腫瘤性失眠不一定會消失。綜合來看,筆者認為腫瘤性失眠應為一廣義名詞,指代腫瘤患者因情緒、軀體功能障礙、藥物等因素引起的睡眠障礙。只要抓住“腫瘤”和“失眠”二字即可定義,但治療之時,方按照辨證論治為佳。
腫瘤相關性失眠病機探討
1 外邪侵襲,陰陽失調(diào)
人體常態(tài)下應該陰平陽秘,互相平衡。而瘤邪存體,耗傷正氣,及至衛(wèi)氣則衛(wèi)外而不固,加之六淫邪氣風、寒、暑、濕、燥與火侵襲之時,無論陽邪亦或陰邪致病,皆可透衛(wèi),邪中心神,失其常則夜寐不安。雖不是六淫襲人皆可擾人睡眠,但當有不寐之癥,加之明顯外邪侵襲之因,臨床見癥,當立病機為外邪侵襲,陰陽失調(diào),治之方可得效。
2 情志不暢,擾亂心神
《素問·陰陽應象大論》中有云:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,故五臟各有其所主的情志,心屬火,在志為喜,過喜則心火旺盛,火性炎上,故難以靜臥而睡。除此之外,根據(jù)五行規(guī)律,無論是子病及母,母病及子,腎水克心火,心火侮肺金,皆可因情志不暢,影響及心,心神不寧,則必然夜不能寐。此外,瘤邪特征之一是引起患者疼痛,痛病日久,情緒不寧,加之人人畏腫瘤日久,談瘤色變,加重心理負擔,故而情志失調(diào),擾亂氣機使其逆亂,氣與血同行脈中,氣亂則隨血歸心擾亂心神,進而夜不能寐。
3 飲食不節(jié),脾胃失和
“胃不和則臥不安”出自《素問·逆調(diào)論》:“人有逆氣……不得臥……是陽明新逆也。陽明者,胃脈也。胃者,六腑之海,其氣亦不行。陽明逆,不得從其道,故不得臥也”。因“谷始于胃,其精微者,先出胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行,營衛(wèi)之道”(《靈樞·五味》),故有“胃為衛(wèi)氣之本”之說。人體五臟氣化中,脾胃位于中焦,升清降濁,是氣機升降之樞,飲食消化則人體氣機通暢,表里貫通,氣血運行有序,五臟協(xié)調(diào),百病不生。若脾胃臟腑不和,無以運水谷而化精微,氣血生化乏源,或胃腸食積郁熱,或變生他邪,必致衛(wèi)氣運行失調(diào),衛(wèi)氣不得入于陰而常留于陽,陰陽失衡,則見失眠。
4 久病年邁,心腎不交
心為君主之官,內(nèi)藏神明,心火偏亢則易擾神明,故見失眠?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性疲骸芭悠咂?,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也……丈夫八八天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極,則齒發(fā)去?!毙奈挥谏辖梗瑢倩?,為陽臟;腎位于下焦,屬水,為陰臟。在生理情況下,心火須下行以資腎陽而溫腎水,腎水須上行以滋心陰而抑心陽,使心腎交通,維系全身陰陽平衡。男女衰老之時,形體衰,腎精竭,腎陰不能上承心火,心火偏亢灼傷陰津,擾動神志,故而不寐。加之瘤邪是一種消耗性疾病,消谷汲水,耗傷正氣,令患者形體偏枯直至出現(xiàn)惡病質(zhì),從而加重不寐的程度。
腫瘤相關性失眠治療經(jīng)驗輯要
正所謂“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。晚期腫瘤患者中大多可以觀察到焦慮、抑郁等心理障礙的存在,這些心理障礙在給患者造成精神壓力的同時,也會對患者的生活質(zhì)量造成負面影響。故姑息舒緩療法、心理指導等在腫瘤相關性失眠患者的治療中也發(fā)揮著不可替代的作用。
小結
腫瘤相關性失眠作為臨床腫瘤患者常見的癥狀之一,治療當從飲食、情緒、環(huán)境等諸多因素分析,以扶正補虛,攻瘤祛邪為根本大法,兼顧變癥,結合心理疏導、外治法等綜合治療,方可取得良效。
參考文獻
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