李成均　陶靜　蔣坤玲

【摘 要】口腔惡性腫瘤患者的常用方法是手術(shù)治療。但是，術(shù)后口腔惡性腫瘤患者由于受到手術(shù)影響，所以會降低預(yù)后效果。個體化的飲食管理以及口腔沖洗護理方法對恢復(fù)口腔惡性腫瘤患者的身心功能具有重要意義，本文將綜述個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗在口腔惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用的研究進展。

【關(guān)鍵詞】個體化飲食管理;口腔沖洗;口腔惡性腫瘤;手術(shù);進展

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

口腔惡性腫瘤多發(fā)病在唇、舌、牙齦和口腔，該病的發(fā)病原因較多，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為口腔惡性腫瘤發(fā)病的可能原因包括飲食嗜好、不良的生活習(xí)慣、口腔的慢性刺激及病毒感染等相關(guān)。臨床在治療口腔惡性腫瘤多采用手術(shù)切除進行治療，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重者還需進行皮瓣移植術(shù)，嚴(yán)重影響了口腔的咀嚼和自潔功能，因此患者術(shù)后的恢復(fù)速度強差人意[1-3]。為了改善術(shù)后的恢復(fù)，需要給予口腔護理干預(yù)，因此如何通過加強口腔護理滿足術(shù)后的營養(yǎng)需求進而加強患者的術(shù)后恢復(fù)能力成為口腔惡性腫瘤治療當(dāng)前急需要解決的重要課題之一。

1 護理方法

傳統(tǒng)護理方法術(shù)后進行以下幾個方面的護理：1）管道護理;2）傷口護理;3）體位護理;4）呼吸道護理;5）心理護理;6）飲食護理（按照傳統(tǒng)護理方法不分手術(shù)區(qū)域，所有口腔惡性腫瘤患者均在手術(shù)當(dāng)天留置鼻胃管，術(shù)后6h進行鼻飼進食）;7）口腔護理（每天使用生理鹽水擦拭口腔，2次/d）等。越來越多的臨床護理報道[2]，在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔惡性腫瘤患者口腔內(nèi)的不同手術(shù)區(qū)域，實施個體化管理辦法：一方面，根據(jù)手術(shù)部位制定術(shù)后進食時間和進食方法，一般囊腫手術(shù)回病房后約6h可進飲食;接受頭頸淋巴清掃術(shù)或者皮瓣移植術(shù)的患者，建議術(shù)后第2天清晨再進食;做皮瓣移植的采用鼻胃管，或者口內(nèi)有傷口的，避免感染采用鼻胃管。除了鼻胃管，還有一種進食方法，稱為代金氏管喂，剪一段胃管鏈接20ml注射器來抽取飲食，將管子的一段置于后牙部位，再推進食物，尤其適用于做皮瓣移植后的飲食，皮瓣成活后約7d，胃管飲食改為代金氏飲食，皮瓣存活后，口內(nèi)腫脹情況消退一些，可自主拿漱口水清洗口腔，改為代金幣管喂流質(zhì)飲食，另一方面，沖洗口腔的方法根據(jù)病變部位進行，對病變發(fā)生在口腔前庭患者，術(shù)后經(jīng)口攝取流食，進食后立即給予生理鹽水聯(lián)合西帕依固齦液（或康復(fù)新）沖洗口腔;對病變發(fā)生在口腔中份患者，術(shù)后采用注射器去針頭口腔注射喂食，進食結(jié)束后立即進行口腔沖洗。對口腔已存在感染的患者給予1.5%過氧化氫混合生理鹽水進行口腔沖洗。在沖洗過程中，建議床頭搖高30°，需要注意讓口腔惡性腫瘤患者保持側(cè)臥位，避免誤吸發(fā)生不良事件，口腔沖洗一般在術(shù)后第1天開始，頻次為2次/天，或患者根據(jù)自己進食次數(shù)來進行口腔護理。

2 護理效果

個體化飲食管理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護理服務(wù)宗旨，即以患者為中心的人性化的護理理念。個體化飲食管理一方面能夠顯著提高口腔惡性腫瘤患者的術(shù)后舒適度和滿意度，另一方面能夠充分滿足口腔惡性腫瘤患者的心理需求。調(diào)查研究顯示，口腔惡性腫瘤患者好發(fā)于中老年人群。我國老齡化趨勢明顯，中老年人群數(shù)量呈日益上升發(fā)展的狀態(tài)，因此口腔惡性腫瘤患者數(shù)量也日益增加[3]。加上手術(shù)范圍比較大且給口腔惡性腫瘤患者帶來應(yīng)激反應(yīng)強烈 ，所以口腔惡性腫瘤患者術(shù)后通常會發(fā)生腸胃功能紊亂狀況，反饋性地影響食欲，繼而延長了切口愈合時間。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后過早攝取食物會增加腸胃負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致口腔惡性腫瘤患者出現(xiàn)胃出血。常規(guī)護理方案中，普遍采用鼻胃管留置方式來讓口腔惡性腫瘤患者術(shù)后進食。留置鼻胃管雖然有一定優(yōu)勢，但是極易損傷患者黏膜，增加了術(shù)后不良事件的發(fā)生概率，同時也不利于口腔惡性腫瘤患者術(shù)后正常活動，增加了口腔惡性腫瘤患者的身心痛苦，不利于其早日恢復(fù)健康。在個體化飲食方案護理過程中，可根據(jù)不同發(fā)病部位采取不同的護理干預(yù)方式，不僅有效減輕口腔惡性腫瘤患者的身心痛苦，而且又能夠降低相關(guān)不良事件發(fā)生率。調(diào)查研究顯示，在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上，給予口腔惡性腫瘤患者術(shù)后實施個體化口腔清洗護理方法能夠有效抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌增長量，既能夠有效提高口腔惡性腫瘤患者的口腔清潔度，又能夠加速術(shù)后愈合。對于口腔惡性腫瘤擴大根治術(shù)后實施移植皮瓣修復(fù)術(shù)的患者，口腔內(nèi)的分泌物增多以及張口受限，而傳統(tǒng)口腔護理方法無法有效清除口腔內(nèi)的殘余血跡，繼而導(dǎo)致口腔未徹底清洗，還有可能進一步導(dǎo)致移植皮瓣受污染，最終發(fā)生傷口出血和皮瓣移位情況。有學(xué)者在相關(guān)文獻中指出，經(jīng)口進食的口腔惡性腫瘤患者攝取食物后立即進行口腔沖洗，相比起未立即進行口腔沖洗患者有效增加口腔護理次數(shù)，與此同時縮短食物殘渣殘留在口腔惡性腫瘤患者口腔內(nèi)的時間，減少細(xì)菌增長及感染口腔粘膜的機會，最終有利于保持口腔的干凈度和清潔度。在使用口腔護理液時，對于口腔沒有明顯感染的患者，僅給予生理鹽水聯(lián)合西帕依固齦液（或康復(fù)新）即可，但對于口腔已存在感染的患者給予過氧化氫，過氧化氫的濃度一般選擇1.5%，再使用足量的生理鹽水反復(fù)沖洗，一方面能夠促使口腔內(nèi)的分泌物與過氧化氫充分接觸并溶解，另外一方面能夠徹底沖洗，避免過高濃度的過氧化氫直接接觸傷口處出現(xiàn)氣體栓塞等并發(fā)癥，降低大量泡沫潴留在口腔內(nèi)不易沖洗而導(dǎo)致不適感的出現(xiàn)，最終有效降低口腔感染率。有關(guān)研究顯示[3]，將80例擬接受手術(shù)治療的口腔惡性腫瘤患者，采用數(shù)字隨機表法分為實驗組和對照組，每組均為40例，對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)措施，實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護理措施，結(jié)果顯示，兩組口腔惡性腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況指標(biāo)改善比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組口腔內(nèi)菌落計數(shù)顯著少于對照組，實驗組術(shù)后口腔清潔度以及舒適度顯著高于對照組，采用生理鹽水清洗口腔方式，無法徹底清除口腔內(nèi)的分泌物，極易觸及切口導(dǎo)致口腔出血，因此可見對口腔惡性腫瘤患者采取常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護理措施有效抑制口腔細(xì)菌生長，明顯提高舒適度和預(yù)后效果。

總而言之，口腔惡性腫瘤患者在使用常規(guī)護理方案時雖然能夠取得一定效果，但是相比起個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護理方案仍然有諸多不足之處，將常規(guī)護理聯(lián)合個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗護理，口腔惡性腫瘤患者可直接經(jīng)口進食，不僅符合飲食習(xí)慣，提高術(shù)后舒適度，而且能夠提高口腔自潔效果，鍛煉咀嚼能力，有效抑制細(xì)菌在口腔內(nèi)的生長，降低口腔感染率，加速術(shù)后康復(fù)，對口腔惡性腫瘤患者的術(shù)后治療效果產(chǎn)生積極作用。

參考文獻

申寶紅，郭田，朱玉花，楊彩玲.三種口腔護理液在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，34（04）：107-109.

張先梅，高桂林，顏孟雄，等.個體化口腔護理對舌癌術(shù)后患者口腔清潔度及肌皮瓣成活率的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（10）：1254-1256.

郭瓊.個體化飲食管理聯(lián)合口腔沖洗在口腔惡性腫瘤患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（24）：4582-4583.