楊澤敏

【摘 要】：目的 探討新發(fā)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）與代謝綜合征（ MS） 及其各組分之間的相關(guān)性。方法 收集我院診斷的新發(fā)2型糖尿病患者98例，分為新發(fā)2型糖尿病組（T2DM 組） 53例，新發(fā)2型糖尿病合并代謝綜合征組（ T2DM 并 MS 組 ）45例，所有患者行頸部血管超聲檢查測(cè)定CIMT，檢測(cè)血脂（TG、TC、HDL）、糖化血紅蛋白（ HbA1c） 、空腹血糖（ FPG） 、空腹血漿胰島素（ FINS）及尿酸（UA）等指標(biāo)，計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（ HOMA-IR）及非HDL-C，比較兩組患者的上述指標(biāo)、年齡、性別、體重指數(shù)（ BMI）、血壓（ SBP、DBP），并進(jìn)行各因素與CIMT 的相關(guān)分析。結(jié)果：T2DM 合并MS 組CIMT為（ 0.82±0.13）mm，T2DM 組為（0.68±0.11）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2DM 合并MS 組患者的年齡、BMI、TG、非HDL-C、HOMA-IR、UA均明顯高于T2DM 組 （ P<0.05），HDL-C明顯低于T2DM 組 （ P<0.05），HbA1c 、SBP、DBP 兩組無(wú)明顯差異，CIMT 與年齡、BMI、 TG、非HDL-C、 HOMA-IR 及UA成正相關(guān)（ P<0. 05） ，與HDL成負(fù)相關(guān)（ P<0.05） 。結(jié)論：高齡、高尿酸血癥及合并代謝綜合征可能與新診斷2型糖尿病并發(fā)頸動(dòng)脈血管病變有關(guān)。

【關(guān)鍵字】 2型糖尿病 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 代謝綜合征 尿酸

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

至今，心血管事件仍是糖尿病患者死亡的主要病因，其病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化（AS），及早阻止大血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，有利于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量并改善其生存期。頸動(dòng)脈位置表淺、形態(tài)較直，其內(nèi)膜中層厚度（IMT）容易測(cè)量且無(wú)創(chuàng)，可作為觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口[1]，是反映全身早期動(dòng)脈粥樣硬化的較好指標(biāo)。代謝綜合征（MS）是一組包含了腹型肥胖、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、糖耐量異常、微量白蛋白尿等多種異常代謝狀態(tài)的臨床癥候群。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，MS 是心血管病的前驅(qū)癥狀[2]，本研究通過觀察新發(fā)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的特點(diǎn)，探究其與代謝綜合征及其各組分的相關(guān)性，為新發(fā)2型糖尿病大血管病變的診治提供臨床線索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015 年1 月 ～2018 年1 月于我院就診及體檢中新發(fā)的2型糖尿病患者98例，年齡33～68歲，男性55例，女性43例，平均年齡（ 43.56 ±10.32） 歲。分為新發(fā)2型糖尿病組（T2DM 組） 53例，新發(fā)2型糖尿病合并代謝綜合征組（ T2DM 并MS 組）45例。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)嚴(yán)重全身急慢性疾病，無(wú)感染、手術(shù)等應(yīng)激情況，非妊娠及哺乳期婦女，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性并發(fā)癥，無(wú)冠心病、腦血管及外周血管疾病，無(wú)臨床大量尿蛋白，肝腎功正常，近3個(gè)月未使用降脂藥物，根據(jù)2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：中心性肥胖，中國(guó)人腰圍切點(diǎn)為：男性≥90 cm; 女性≥80 cm;? 同時(shí)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上指標(biāo)異常： ①甘油三酯（ TG） ≥1.7mmol/L，或已接受相應(yīng)治療; ②空腹血糖（ FPG） ≥5.6 mmol/L，或已經(jīng)被診斷/治療2型糖尿病; ③空腹高密度脂蛋白（ HDL） <1.03 mmol/L（男）或<1.29 mmol/L（女），或已開始相應(yīng)治療; ④血壓升高： 收縮壓（ SBP） ≥130 mmHg 和（或）舒張壓（ DBP） ≥85 mmHg，或已診斷/治療高血壓，將所有患者進(jìn)行分組。

1.3 方法：

1.3.1 體格檢查及血生化指標(biāo)檢測(cè)：記錄患者性別、年齡，測(cè)量體重、身高、腰圍、血壓，計(jì)算BMI[公式： 體重 （ kg） /身高（ m2） ]，禁食 8 ～ 12 h 抽取空腹靜脈血，測(cè)定血脂（TG、TC、HDL）、糖化血紅蛋白（ HbA1c） 、空腹血糖（ FPG） 、空腹血漿胰島素（ FINS）及尿酸（UA），計(jì)算HOMA-IR = （ FBG ×FINS） /22.5，取HOMA-IR對(duì)數(shù)值，非HDL-C=TC-HDL-C

1.3.2 CIMT測(cè)量：根據(jù) 2009 年《血管超聲檢查指南》標(biāo)準(zhǔn)：以 CIMT≥1.0 mm 視為內(nèi)膜增厚。CIMT 指頸動(dòng)脈腔內(nèi)膜面和外膜上層之間回聲線前緣之間的距離，由我院彩超室醫(yī)師專人操作，采用本院高分辨率彩色多普勒超聲儀，掃描記錄患者左右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端、頸動(dòng)脈竇和頸內(nèi)動(dòng)脈近心端的前后壁最厚及前后1cm處，均測(cè)量2次，取其平均值，探頭頻率為5～10MHz。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用±S

表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。各因素與CIMT之間的關(guān)系采用Spearman 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組CIMT及相關(guān)指標(biāo)比較：T2MD 合并 MS 組患者的CIMT明顯厚于 T2DM 組（ P<0.05） ，另年齡、 BMI、甘油三酯（ TG） 、非HDL-C、HOMA-IR、UA亦明顯高于T2DM 組? （ P<0.05），HDL-C明顯低于T2DM 組 （ P<0.05），見表 1。

2.2CIMT與各因素的相關(guān)分析：CIMT 與年齡、BMI、 TG、非HDL-C、 HOMA-IR 及UA成正相關(guān)（ P<0.05） ，與 HDL 成負(fù)相關(guān)（ P<0.05），見表2。

3 討論

心血管疾病作為糖尿病最重要的并發(fā)癥一直備受關(guān)注，UKPDS研究顯示， 有效控制血糖能減少微血管病變發(fā)生率， 但未減少大血管病變發(fā)生。血管壁動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是個(gè)復(fù)雜的慢性炎癥過程，主要與年齡、性別、高血壓、糖尿病、肥胖、遺傳、吸煙、運(yùn)動(dòng)以及高致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇等多重危險(xiǎn)因素相關(guān)[5-6]， 因此積極控制多種危險(xiǎn)因素的同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)大血管病變有利于糖尿病患者心血管并發(fā)癥的防治。

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化最常見的危險(xiǎn)因素，另外隨著年齡的增加，動(dòng)脈壁出現(xiàn)彈性纖維鈣化、斷裂和膠原增加等結(jié)構(gòu)性改變，動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜中層增厚、斑塊形成甚至血管狹窄。胰島素抵抗可以導(dǎo)致血管炎癥和內(nèi)皮受損，激活血小板，刺激平滑肌細(xì)胞的增殖，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。糖基化終末產(chǎn)物 （AGE），可引起一氧化氮依賴性血管內(nèi)皮舒張功能障礙并使脂蛋白和蛋白質(zhì)在血管基底膜的沉積過程加速，進(jìn)而加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。尿酸鹽作為致炎因子沉積于血管壁，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷及炎癥反應(yīng)，還可作用于脂肪細(xì)胞，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，引起胰島素抵抗，可通過氧化應(yīng)激和自由基生成的增多促進(jìn)低密度脂蛋白（ LDL） 的氧化。這些危險(xiǎn)因素共同作用的效應(yīng)不是簡(jiǎn)單的相加，而是具有協(xié)同作用，因此代謝綜合征能夠顯著的增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)可使心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高2倍，2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍[7]，隨著MS患病率的增加，目前已成為影響全球人類健康的重要流行疾病。

有學(xué)者指出動(dòng)脈 IMT 是動(dòng)脈粥樣硬化早期檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈粥樣硬化最易累及的部位是頸動(dòng)脈內(nèi)膜，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）增厚與動(dòng)脈硬化有較好的相關(guān)性，可以評(píng)價(jià)患者早期AS損傷[8]，可預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。有研究表明，CIMT 每增加0.1mm，患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性增加11%[10]，未治療的個(gè)體頸動(dòng)脈IMT 每年平均增加15um，頸動(dòng)脈斑塊的面積每年約增加5 mm2[11 -12]。因此本研究以頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度作為觀察窗口，發(fā)現(xiàn)新發(fā)2型糖尿病合并代謝綜合征組CIMT較新發(fā)2型糖尿病組增厚，且CIMT 與年齡、BMI、TG、非HDL-C、HOMA-IR及UA成正相關(guān)，與HDL 成負(fù)相關(guān)，提示胰島素抵抗、脂代謝、糖代謝及嘌呤代謝紊亂可能與新發(fā)2 型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，表明代謝綜合征可能是新發(fā)2 型糖尿病患者發(fā)生頸動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，因此本研究提示2型糖尿病初期尤其是合并代謝綜合征時(shí)，及早行頸動(dòng)脈彩超檢查至關(guān)重要。

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