陳友

【摘 要】總結(jié)1例住院患者行無(wú)痛胃腸鏡診療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸心跳驟停，護(hù)士、醫(yī)生及麻醉醫(yī)生之間相互配合搶救的過(guò)程。護(hù)理重點(diǎn)包括進(jìn)行無(wú)痛胃鏡診療時(shí)的護(hù)士對(duì)患者評(píng)估、監(jiān)護(hù)，患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，護(hù)士與操作醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的配合;患者復(fù)蘇后，返回病房并進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】：無(wú)痛胃腸鏡，呼吸心跳驟停，護(hù)理，插管困難，搶救小組

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)的開(kāi)展已經(jīng)非常普遍，而且技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟（1），無(wú)痛胃腸鏡可以減少患者的焦慮和不適，提高患者的耐受性和檢查的滿意程度，作為一種侵入性操作[2]，不可避免會(huì)發(fā)生不同程度的并發(fā)癥[3]，但患者在無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)生呼吸心跳驟停并插管困難的案例報(bào)道比較罕見(jiàn)，我科于2019年11月出現(xiàn)了1例呼吸心跳驟停并插管困難的案例，經(jīng)過(guò)麻醉醫(yī)生、操作醫(yī)生及護(hù)士的多方面配合，患者最終康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，46歲，因上腹脹反酸1月余入院，身高175cm，體重76kg，脖子顯短。家屬訴：患者平時(shí)睡覺(jué)打鼾，夜間有憋醒史。查體：咽稍紅，雙側(cè)扁桃體不大，咽部前后徑小;甘油三酯2.75mmol/L，低密度脂蛋白3.57mmol/L。CT示：兩肺肺血管分布規(guī)整，胸腔未見(jiàn)積液。診斷：上腹脹查因？高脂血癥;呼吸暫停綜合征。主治醫(yī)師予行無(wú)痛胃腸鏡檢查，檢查醫(yī)生評(píng)估后行胃鏡檢查，在行胃鏡檢查時(shí)，患者出現(xiàn)心率下降至0次/分、SPO2測(cè)不出的情況，經(jīng)1名麻醉醫(yī)生、1名操作醫(yī)生，3名護(hù)士（分別為A1/A2/A3）共同組成的快速搶救小組及時(shí)處理后，患者病情穩(wěn)定康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前評(píng)估

詢問(wèn)患者禁食禁水情況，查看心電圖，評(píng)估心肺功能，患者患者無(wú)有過(guò)敏史、吸毒史，有飲酒史、吸煙史;患者無(wú)感冒、咳嗽等。麻醉醫(yī)生評(píng)估，予行無(wú)痛胃腸鏡檢查，患者簽署麻醉同意書，完成術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中配合

醫(yī)生、麻醉師、跟臺(tái)護(hù)士共同核對(duì)患者信息，無(wú)誤后，患者SPO2：97%，72次/分，予5L/min氧氣吸入，麻醉醫(yī)生予0.9%氯化鈉注射液稀釋舒芬太尼注射液5ug+咪達(dá)唑侖注射液2mg+丙泊酚注射液（得普利麻）7.5ml+依托咪酯注射液7.5ml依次緩慢靜推，患者用藥后緩慢入睡，睫毛反射消失，SPO2：95%，82次/分，檢查醫(yī)生行胃鏡檢查：喉部少許分泌物，予吸引，通過(guò)咽喉部時(shí)，無(wú)嗆咳，SPO2：93%，P：78次/分，護(hù)士抬起患者下頜，患者呼吸深大，醫(yī)生進(jìn)境至胃內(nèi)，胃內(nèi)無(wú)食物，少量胃液，患者SPO2：90%，P：86次/分，麻醉醫(yī)生予10L/min氧氣吸入，雙手抬起下頜骨，繼續(xù)觀察，患者SPO2仍持續(xù)下降，至83%，麻醉師示意醫(yī)生立即退鏡。

2.2.2 搶救配合

病情變化后，1名麻醉師、1名操作醫(yī)生，3名護(hù)士（分別為A1/A2/A3），形成快速搶救小組，護(hù)士（A1）配合麻醉醫(yī)生做插管前準(zhǔn)備，護(hù)士（A2）與操作醫(yī)生配合胸外按壓，護(hù)士（A3）負(fù)責(zé)搶救車準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑給藥、準(zhǔn)備除顫儀等。鏡子退出后，醫(yī)生及護(hù)士立即協(xié)助患者平臥，患者呼吸微弱，嘴唇輕度發(fā)紺，麻醉醫(yī)生及護(hù)士（A1）立即予呼吸器囊輔助呼吸，患者口腔、鼻腔粘液樣分泌物較多，護(hù)士（A2）立即準(zhǔn)備好吸痰設(shè)備;患者自主呼吸消失，心率持續(xù)下降，心率最低達(dá)0次/分，嘴唇發(fā)紺，SPO2測(cè)不出;檢查醫(yī)生立即予胸外按壓，護(hù)士（A3）立即按麻醉醫(yī)生要求準(zhǔn)備好氣管插管，上好氣管導(dǎo)絲及潤(rùn)滑油，麻醉醫(yī)生同時(shí)給患者清理口鼻腔分泌物，麻醉醫(yī)生予行氣管插管，插管過(guò)程中，患者無(wú)咳嗽反射，無(wú)自主呼吸，分泌物持續(xù)增多，護(hù)士（A2）予持續(xù)吸痰，因患者脖子短、粗，視野不清晰，插管困難，未能成功，其間有停止插管操作，予氣囊輔助呼吸，清理口腔分泌物，操作醫(yī)生和護(hù)士（A2）持續(xù)胸外按壓，護(hù)士（A3）遵醫(yī)囑兩次各予地塞米松注射液10mg靜脈推注，間隔約為3分鐘。經(jīng)反復(fù)胸外按壓、持續(xù)刺激咽喉部、呼吸氣囊持續(xù)輔助呼吸，持續(xù)吸引氣道分泌物，使用激素等操作，患者心率逐步恢復(fù)，有吞咽反射、咳嗽反射;患者分泌物仍持續(xù)增多，導(dǎo)管不斷刺激咽喉部，導(dǎo)致咽喉部水腫、充血、滲血，插管難度加大，麻醉師反復(fù)插管不成功，患者出現(xiàn)咳嗽反射后，通過(guò)刺激咽喉部、吸引分泌物、氣囊輔助呼吸操作交替進(jìn)行，患者心率及指脈氧逐漸上升，心率恢復(fù)至竇性心率60次/分時(shí)，停止胸外按壓;SPO2恢復(fù)至95%后，停止氣囊輔助呼吸，予鼻氧管5L/分持續(xù)吸氧，抬起下頜，側(cè)臥，防止誤吸，患者麻藥逐漸代謝，神志逐步恢復(fù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理

術(shù)后在告訴患者及家屬病情的經(jīng)過(guò)，患者及家屬心中對(duì)預(yù)后有所擔(dān)憂，患者清醒后，胸腹部、咽喉部及口腔的擦傷導(dǎo)致的不適，我們做好解析工作，分析患者咽喉部及口腔出血的原因，消除其家屬及患者的顧慮。

2.3.2 呼吸道護(hù)理

術(shù)后患者口咽部有少許滲血，分泌物較多，保持呼吸道通暢，予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，患者有睡眠呼吸暫停綜合征，囑患者睡覺(jué)時(shí)取側(cè)臥位，預(yù)防口咽部狹窄或堵塞。

3 小結(jié)

無(wú)痛胃腸鏡圍手術(shù)期并發(fā)癥不可避免，護(hù)理人員在檢查前詳細(xì)詢問(wèn)患者既往疾病史，給予生命體征監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備并發(fā)癥發(fā)生的搶救措施[4]，早預(yù)防，早處理，術(shù)中注意觀察生命體征變化，急救用物處于備用狀態(tài)，掌握急救技術(shù)，病情變化冷靜應(yīng)對(duì)，醫(yī)護(hù)配合默契，予心理護(hù)理，提高醫(yī)患之間的相互信任，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，做好后期護(hù)理，促使患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

張修禮，唐平，孔金艷，等.國(guó)內(nèi)無(wú)痛胃腸鏡開(kāi)展近況調(diào)查〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012;29（6）：316-8.

潘秀娟，萬(wàn)有倉(cāng).胃腸鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（10）：13.

楊麗，范惠萍，殷曉磊.無(wú)痛胃腸鏡檢查患者并發(fā)癥的高危因素分析與預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（19）：77

江毓妮，陳逸娜，羅瓊.個(gè)體化健康教育在門診結(jié)腸鏡檢者腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（9）：118-119.