趙崎慧 王珊珊 李小樂(lè)

【摘要】目的：研究行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年病人圍手術(shù)期開(kāi)展自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)的價(jià)值效果。方法：研究樣本78例選取為2019年8月到2020年3月間于我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年病人。納入病例經(jīng)雙盲實(shí)驗(yàn)法分為分析組（n=39）、常規(guī)組（n=39）。為常規(guī)組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為分析組病人開(kāi)展自我效能+加速康復(fù)外科干預(yù)。比對(duì)分析2組術(shù)后指標(biāo)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：分析組Harris、VAS評(píng)分結(jié)果、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于分析組（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年病人實(shí)施圍術(shù)期自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)能夠有效促進(jìn)病人康復(fù)，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：全髖關(guān)節(jié)置換;圍術(shù)期;自我效能;加速康復(fù)外科理論

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療老年股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)晚期疾病的有效措施。而老年病人伴隨年齡增加身體機(jī)能會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，圍手術(shù)治療過(guò)程中易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此加強(qiáng)老年病人的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要[1]。本研究旨在探討接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年病人圍手術(shù)期開(kāi)展自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)的價(jià)值效果，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1研究對(duì)象和方法

1.1臨床資料

本研究78例分析對(duì)象為2019年8月-2020年3月間于我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年病人。入選對(duì)象經(jīng)雙盲實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行分組，39例被納入常規(guī)組，另39例被納入分析組。常規(guī)組女性20例，男性19例;年齡范圍為61～87周歲，均值（70.33±6.15）周歲。分析組女性21例，男性18例;年齡范圍為62～86周歲，均值（69.78±6.08）周歲。2組病人基礎(chǔ)資料（性別、年齡）具均衡可比性（P>0.05），可進(jìn)一步比對(duì)分析。

1.2方法

將常規(guī)護(hù)理作為常規(guī)組干預(yù)措施：術(shù)前指導(dǎo)病人禁水禁食，實(shí)施灌腸準(zhǔn)備、留置病房?jī)?nèi)尿管48h，常規(guī)術(shù)中配合術(shù)后留置72h引流管，常規(guī)鎮(zhèn)痛，叮囑排氣后方可進(jìn)食，講解鍛煉方法后由病人自主進(jìn)行相關(guān)鍛煉。將自我效能+加速康復(fù)外科干預(yù)作為分析組干預(yù)措施：術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h口服10%葡萄糖200ml，并禁飲，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備與留置尿管，術(shù)中保證病人體溫在36.5℃，可使用保溫床等設(shè)施控制總體溫度，加溫沖洗液體與輸注液體等，術(shù)后不留置引流管，通過(guò)正念冥想、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解病人疼痛，術(shù)后1h后根據(jù)病人情況將10-30ml溫開(kāi)水予以病人飲用，根據(jù)病人實(shí)際手術(shù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定，并為病人盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練與被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練等，術(shù)后按摩病人患肢肌肉，開(kāi)展踝泵功能鍛煉等，促進(jìn)病人肢體血運(yùn)，避免發(fā)生血栓等并發(fā)癥，循序漸進(jìn)改變運(yùn)動(dòng)方法、加大運(yùn)動(dòng)量。

1.3觀察指標(biāo)

比對(duì)分析兩組術(shù)后指標(biāo)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄病人術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，使用VAS量表評(píng)價(jià)病人疼痛程度，分值越高表明疼痛越顯著，通過(guò)Harris量表評(píng)價(jià)病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分值越高表明病人關(guān)節(jié)功能越好。并發(fā)癥發(fā)生率=[（壓瘡+血栓+泌尿系感染）/總例數(shù)]×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次調(diào)研內(nèi)價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，術(shù)后指標(biāo)值用（±S）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)X2檢驗(yàn)，以率（%）表示，分析處理后，P<0.05提示研究數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2結(jié)果

2.1 組間病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分分析

分析組Harris、VAS評(píng)分結(jié)果、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 組間病人并發(fā)癥發(fā)生情況分析

常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于分析組（P<0.05）。

3討論

實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的過(guò)程中病人需承受疼痛刺激、禁食導(dǎo)致的饑餓感以及麻醉等，會(huì)對(duì)病人術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]。

老年病人器官功能逐漸減退，手術(shù)易導(dǎo)致病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。為老年病人開(kāi)展自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)能夠降低對(duì)病人的應(yīng)激損害與手術(shù)創(chuàng)傷，通過(guò)有效措施減輕病人不適，做好圍術(shù)期護(hù)理，縮短病人治療時(shí)間，降低病人并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人盡早康復(fù)[3]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，分析組Harris、VAS評(píng)分結(jié)果、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于分析組（P<0.05）。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年病人實(shí)施圍術(shù)期自我效能聯(lián)合加速康復(fù)外科干預(yù)能夠有效促進(jìn)病人康復(fù)，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳朋，冉小利，黃炳強(qiáng)， 等.多學(xué)科合作疼痛管理對(duì)全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復(fù)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（8）：935-938.

[2]李卡，劉雨薇，馮金華， 等.加速康復(fù)外科模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期管理中的臨床研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，50（4）：604-608.

[3]朱曉龍，宋修剛，李磊， 等.SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的短期療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（12）：1656-1659.