唐莉萍

摘要：幽門螺桿菌是一種細(xì)菌，常經(jīng)口-口、糞-口等途徑傳播，會(huì)在人的胃黏膜中寄生，會(huì)造成慢性胃炎與消化性潰瘍等，并與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病的發(fā)生相關(guān)。近年多個(gè)研究指出，幽門螺桿菌抗體血清學(xué)檢測(cè)對(duì)多種消化道疾病診斷具有積極作用，比如慢性胃炎、胃癌以及消化性潰瘍等。為了解幽門螺桿菌抗體血清學(xué)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，本文將幽門螺桿菌抗體血清學(xué)檢測(cè)與消化道疾病的檢查與診斷情況作綜述。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌抗體;血清學(xué)檢測(cè)

幽門螺桿菌感染被證實(shí)與人類的慢性胃炎和消化性潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，具有多途徑傳播的特點(diǎn)，常見(jiàn)的多發(fā)人群是兒童，機(jī)體對(duì)這種細(xì)菌不能自行清除，病情會(huì)對(duì)人們的身體健康造成很大的影響。早期研究指出，幽門螺桿菌抗體血清學(xué)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值較低，認(rèn)為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性并不代表人體感染幽門螺桿菌，且對(duì)幽門螺桿菌感染的治療和復(fù)查不具有明顯的作用。但隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，更多的研究結(jié)果顯示，幽門螺桿菌抗體血清學(xué)檢測(cè)具有積極作用，這里對(duì)幽門螺桿菌抗體血清學(xué)檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值作下文簡(jiǎn)述。

1、幽門螺桿菌常規(guī)方法檢測(cè)受限者

幽門螺桿菌的檢測(cè)方法較多，比如快速尿素酶試驗(yàn)和尿素碳呼氣試驗(yàn)、病理組織直接鏡檢等，通過(guò)上述常規(guī)方法的檢測(cè)，一般能準(zhǔn)確的測(cè)定患者有無(wú)感染幽門螺桿菌，但臨床上有部分患者用常規(guī)方法檢測(cè)幽門螺桿菌受限。目前，已知不能采用常規(guī)方法檢測(cè)幽門螺桿菌的患者有消化道出血或者胃部分切除術(shù)后等，一般胃十二指腸潰瘍出血的患者出現(xiàn)中早期復(fù)發(fā)性出血的重要原因是幽門螺桿菌感染，周紅菊等[1]指出早期確定患者是否感染幽門螺桿菌，能避免或減少患者在發(fā)病早期的復(fù)發(fā)性出血。胃部分切除術(shù)后的患者胃組織減少，所以胃內(nèi)存在的幽門螺桿菌數(shù)量會(huì)顯著減少，采用碳呼氣試驗(yàn)、侵入性檢測(cè)等常規(guī)手段的適應(yīng)性較低，獲得的檢測(cè)結(jié)果一般存在較大的差異，臨床上部分患者會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果接近臨界值，并不能對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷?，F(xiàn)代研究指出，血清學(xué)檢測(cè)并不具有較多的影響因素，比如不會(huì)因?yàn)闄C(jī)體具有出血傾向、胃部分切除或者用質(zhì)子泵抑制劑等情況而影響檢測(cè)結(jié)果，幽門螺桿菌抗體血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明患者為現(xiàn)癥感染，能準(zhǔn)確的診斷患者的病情。

2、胃癌的早期篩查

胃癌對(duì)患者的身體健康和生命安全具有較大的威脅，一般幽門螺桿菌抗體能對(duì)早期胃癌進(jìn)行篩查，而常用的指標(biāo)是免疫球蛋白G，但何媛等[2]指出具有輕度萎縮性胃炎的患者檢測(cè)時(shí)，免疫球蛋白G并不具有較高的特異性，但用該指標(biāo)進(jìn)行胃癌病情診斷的價(jià)值較低。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，幽門螺桿菌感染和人體內(nèi)的胃蛋白酶原水平密切相關(guān)，這兩個(gè)指標(biāo)與胃癌的發(fā)生及類型有關(guān)，所以臨床上檢測(cè)時(shí)，可將免疫球蛋白G和胃蛋白酶水平結(jié)合檢測(cè)，能提高早期胃癌篩查的敏感性。胃泌素-17和血清胃蛋白酶原、幽門螺桿菌均與胃癌相關(guān)，實(shí)際工作中可以將上述三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，確保病情檢測(cè)和診斷的準(zhǔn)確性。

3、胃外消化道幽門螺桿菌感染性疾病

近年胃外消化道的概念常被提及尤其是腸道幽門螺桿菌感染，俞瑩瑩等[3]指出血液系統(tǒng)疾病與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，比如人們不明原因的缺鐵性貧血，這種疾病的患者感染幽門螺桿菌時(shí)，臨床治療原則是必須清除幽門螺桿菌，否則患者的貧血病癥難以根治。血小板減少性紫癜也是一種血液系統(tǒng)疾病，如果患者表現(xiàn)為不明原因的病情，則提示患者肯感染幽門螺桿菌，治療時(shí)要注重給患者消除幽門螺桿菌，從而使患者的病情得到及時(shí)有效的恢復(fù)。幽門螺桿菌中具有大量的尿素酶，這種物質(zhì)可以快速的將尿素進(jìn)行分解，并生成氨而致使血氨濃度提高，而這是患者發(fā)生肝性腦病的一方面原因。

4、流行病學(xué)調(diào)查

消化道系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)調(diào)查是一項(xiàng)涉及廣泛且工作量大的篩查工作，而傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)和尿素碳呼氣試驗(yàn)等手段并不適合大規(guī)模的篩查工作，幽門螺桿菌抗體血清學(xué)檢測(cè)則對(duì)流行病學(xué)調(diào)查具有良好的優(yōu)勢(shì)。韓廣明等[4]指出兒童期感染幽門螺桿菌的年輕主要是在12歲左右，年齡增長(zhǎng)到20歲后，胃炎且合并幽門螺桿菌感染，則提示患者發(fā)生萎縮性胃炎與腸化生的幾率高。近年我國(guó)年齡超過(guò)12歲的兒童感染幽門螺桿菌的人數(shù)不斷增多，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)該癥的防治工作非常關(guān)注，所以進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查也尤為重要。目前我國(guó)的兒童幽門螺桿菌清除具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，但兒童經(jīng)治療痊愈后的再次感染率較高，且臨床用藥容易帶給患兒較大的毒副作用，而采用幽門螺桿菌抗體血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行幽門螺桿菌感染篩查的作用顯著，對(duì)流行病學(xué)的調(diào)查具有積極的作用[5]。血清學(xué)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)明顯，比如取樣簡(jiǎn)單便捷，檢測(cè)工作不會(huì)因?yàn)闄z測(cè)儀器與地點(diǎn)受到影響，適用于大規(guī)模大樣本的檢測(cè)，能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)距離送檢和快速檢出，采用一般的血樣檢測(cè)儀即可實(shí)現(xiàn)檢測(cè)，能在基層地區(qū)順利開(kāi)展，可對(duì)幽門螺桿菌感染的防治工作提供參考。

5、血清學(xué)檢測(cè)與常規(guī)檢測(cè)方法的比較

5.1 呼氣試驗(yàn)

呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染主要是采用13C尿素呼氣試驗(yàn)，屬于常用的檢測(cè)方法，但臨床實(shí)踐證實(shí)，呼氣試驗(yàn)陰性和血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性的情況屢見(jiàn)不鮮。這種情況常出現(xiàn)在有效治療一年內(nèi)的患者，患者體內(nèi)的幽門螺桿菌感染并未根除，一個(gè)月后接受呼氣試驗(yàn)會(huì)表現(xiàn)為陰性，但采用血清抗滴度檢測(cè)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的問(wèn)題，而在三到六個(gè)月內(nèi)檢測(cè)結(jié)果會(huì)顯著降低，一般在一年左右會(huì)消失。練衛(wèi)星[6]研究中對(duì)30例門診受檢者研究中發(fā)現(xiàn)，以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，13C-尿素呼氣試驗(yàn)準(zhǔn)確率為90%、敏感度為87.5%、特異度為92.9%，說(shuō)明在幽門螺旋桿菌監(jiān)測(cè)中，呼氣試驗(yàn)效果良好，可作為診斷參考依據(jù)。

5.2 血清抗體

血清幽門螺旋桿菌檢測(cè)法為非入侵性診斷方式，通過(guò)對(duì)空泡毒抗體、細(xì)胞毒抗體、尿素酶亞單位A、B等抗原抗體檢驗(yàn)，反應(yīng)抗原能量、判斷感染活動(dòng)性，為幽門螺旋桿菌活動(dòng)性初篩試驗(yàn)及流行病學(xué)調(diào)查主要依據(jù)。目前已經(jīng)建立起酶聯(lián)免疫吸附法、免疫層析法、膠乳凝集試驗(yàn)、免疫印跡技術(shù)、化學(xué)發(fā)光法等多種檢驗(yàn)方式，與呼氣試驗(yàn)相比，血清抗體檢驗(yàn)方式成本相對(duì)較低、檢驗(yàn)時(shí)間相對(duì)較短，適用于大批量檢測(cè)。陳文舉[8]研究中以病理組織嗜銀染色法為金標(biāo)準(zhǔn)，行幽門螺旋桿菌膠體金法、膠乳免疫比濁法血清抗體檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，與金標(biāo)準(zhǔn)相比，膠體金快速法敏感性為68.3%、特異性為98.3%、診斷符合率為83.3%;而入角免疫法診斷敏感性為93.3%、特異性為96.7%、診斷符合率為95.0%，其檢測(cè)結(jié)果由于膠體金法，且與金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果相似，且與常規(guī)檢驗(yàn)方式相比，該種檢驗(yàn)方式利用全自動(dòng)生化分析平臺(tái)檢驗(yàn)，具快速、大批量檢測(cè)特點(diǎn)，可作為幽門螺旋桿菌感染初步篩查。

5.3 快速尿素酶

快速尿素酶檢測(cè)也是幽門螺桿菌感染的一種檢測(cè)手段，一般是取患者的胃竇活檢組織，放在快速尿素酶檢測(cè)試紙上，在3min后由專業(yè)的醫(yī)生觀察試紙的變化。近年多個(gè)研究指出，快速尿素酶檢測(cè)幽門螺桿菌感染的準(zhǔn)確性降低，這主要是因?yàn)檠旱鞍拙彌_效應(yīng)的存在，會(huì)對(duì)快速尿素酶的pH檢測(cè)造成較大的影響。血液中的幽門螺桿菌抗體會(huì)對(duì)幽門螺桿菌的差尿素酶造成抑制作用，血液中的酶類或者電解質(zhì)，會(huì)對(duì)尿素酶的活性造成較大的影響。質(zhì)子泵抑制劑也會(huì)對(duì)幽門螺桿菌的定植環(huán)境造成影響，細(xì)菌密度明顯降低，這時(shí)的尿素酶活性被抑制，所以會(huì)出現(xiàn)假陰性率。血清學(xué)檢測(cè)不受上述因素的影響，尤其對(duì)胃出血或者潰瘍患者的幽門螺桿菌感染檢測(cè)靈敏度高。

5.4 糞便抗原

糞便抗原檢驗(yàn)，屬非侵入性診斷方式。林美梅[9]研究發(fā)現(xiàn)，血清抗體及糞便抗原診斷檢出率結(jié)果相近，盡管后者操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但前者敏感性更理想，排除作用良好。在實(shí)際臨床檢驗(yàn)中，兩者各具優(yōu)勢(shì)，可在應(yīng)用中依據(jù)實(shí)際情況選擇具體診斷方法。

6、小結(jié)

幽門螺桿菌感染的患者一般并無(wú)典型的臨床癥狀，但該癥具有傳染性，感染后會(huì)引起或加重多種消化道疾病。幽門螺桿菌抗體血清學(xué)檢測(cè)能實(shí)現(xiàn)特定人群的篩查，對(duì)幽門螺桿菌的根除指征能進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估，對(duì)早期胃癌患者的病情能及時(shí)篩查，胃外消化道幽門螺桿菌感染性疾病的診斷價(jià)值顯著，并能給流行病學(xué)調(diào)查提供準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)等。

參考文獻(xiàn)

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