崔英濤 姜立德 王師 王獻(xiàn)霞

【摘 ?要】對(duì)頜面部骨折進(jìn)行臨床分析，對(duì)頜面部骨折的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。在病例中包含了下頜骨的骨折以及上頜骨的骨折例，其中也涉及到了上下頜骨的頜面部多發(fā)性骨折例、其中對(duì)于單純性髁狀突骨折患者仍舊使用保守治療方法，其余的病例都是使用切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)后均沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)對(duì)患者的隨訪，可以發(fā)現(xiàn)其中有個(gè)別的患者會(huì)出現(xiàn)骨折線愈合欠佳、面容欠佳以及顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的癥狀，其他并發(fā)癥并沒(méi)有出現(xiàn)。結(jié)論是在對(duì)頜面部骨折進(jìn)行治療時(shí)，可以選擇堅(jiān)固內(nèi)固定方法進(jìn)而縮短骨折的愈合期，使病情得到盡快的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】頜面部;下頜骨;上頜骨;骨折

口腔頜面部不僅具有塊骨薄的特點(diǎn)，而且其骨頭的形狀也具有不規(guī)則的特點(diǎn)，因此在外力的作用下非常容易出現(xiàn)損傷，而骨折會(huì)對(duì)患者的面部功能產(chǎn)生影響，且影響的效果較為明顯，在此影響下還經(jīng)常會(huì)伴有顱腦損傷、呼吸道梗阻、大出血的狀況發(fā)生。本文將會(huì)結(jié)合曾經(jīng)對(duì)61名患者的頜面部骨折的治療過(guò)程進(jìn)行回顧性的分析，分析過(guò)程結(jié)果如下文所示。

1臨床資料

1.1一般資料

頜面部骨折患者61例，在這61例病患中包含了55例男患者和6例女患者;患者的平均年齡在33.4歲，在這些患者當(dāng)中，小于20歲的僅有5例，在21～30歲之間的患者居多。頜骨骨折包含了53例，其中聯(lián)合部骨折5例，頦孔區(qū)骨折10例，下頜角骨折5例，髁突骨折7例，多發(fā)性骨折26例。

1.2治療方法

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，其治療方法需要根據(jù)患者的身體情況、骨折的部位以及骨折的錯(cuò)位情況一系列綜合的情況及進(jìn)行選擇。在這個(gè)61例患者中，有25名患者是合并顱腦損傷，對(duì)于這種情況的患者，應(yīng)當(dāng)先由神經(jīng)外科進(jìn)行醫(yī)治，進(jìn)行進(jìn)一步治療需要等到患者昏迷意識(shí)不清等癥狀完全消失后再進(jìn)行，而對(duì)于合并四肢或者是軀干骨折的患者，則是先對(duì)骨科以及相關(guān)的治療進(jìn)行之后再進(jìn)行治療。

61例中，除3例單純性髁狀突骨折患者單純采用雙牙頜弓夾板栓扎加頜間牽引的保守治療外，其余58例均氣管內(nèi)插管全身麻醉下采取切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療。術(shù)前除全身常規(guī)檢查外，每例患者均行頜面部螺旋CT加三維重建檢查，精確顯示骨折部位，評(píng)估手術(shù)的可行性與風(fēng)險(xiǎn)。接受手術(shù)治療的58例中，17例合并髁狀突骨折病例根據(jù)骨折線的位置分別采用耳屏切口或經(jīng)腮腺耳下切口，9例涉及下頜角的骨折采用下頜下切口，其余涉及下頜骨其它部位的骨折均采用口內(nèi)前庭溝切口。上頜骨骨折患者中，15例單純Lefort I型骨折均采用口內(nèi)前庭溝切口，18例涉及眶下緣的骨折亦采用口內(nèi)前庭溝切口，術(shù)中通過(guò)充分松解眶下神經(jīng)血管束，可在口內(nèi)充分暴露骨折線并行復(fù)位內(nèi)固定。4例合并面部開放性骨折，則利用原開放性的傷口輔助復(fù)位內(nèi)固定。13例涉及眶周的多發(fā)性領(lǐng)面部骨折中，均采用口內(nèi)前庭溝切口并外加面部輔助切口。

1.3結(jié)果

這61名患者住院的平均時(shí)間是20.2天，而其中下頜骨骨折患者和上頜骨骨折患者的平均住院時(shí)間分別是7.4天和9.3天，平均住院時(shí)間為7.4天，遠(yuǎn)少于頜面部多發(fā)性骨折的患者，頜面部多發(fā)性骨折患者的住院時(shí)間是29.6天。

在這61例患者當(dāng)中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中有5名患者出現(xiàn)了局部感染在經(jīng)過(guò)使用抗生素的治療后局部感染全部痊愈，其余的55名患者中有1名患者在經(jīng)過(guò)了腮腺耳下切口髁突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)了面部神經(jīng)癱瘓的癥狀，在經(jīng)過(guò)治療后也得到很好的恢復(fù)。

其中有4名頜面部多發(fā)性骨折患者在手術(shù)后的一個(gè)月的復(fù)診中咬合關(guān)系不滿意。對(duì)術(shù)后的所有患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)對(duì)影像學(xué)進(jìn)行檢查可以了解到在所有患者中有3名骨折線愈合沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果;7名患者面容欠佳，在這7名患者中有4名患者面部欠佳情況主要以鼻根部塌陷為主要表現(xiàn)，3名患者的情況是眼周不對(duì)稱，2名患者將要進(jìn)行二期整形;有3名患者是眶下區(qū)皮膚麻木現(xiàn)在并沒(méi)有好轉(zhuǎn);3名患者則是出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

2討論

在對(duì)頜面部骨折并顱腦損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，在對(duì)口腔頜面部骨折進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)其受傷的時(shí)間、受傷的部位以及原因進(jìn)行了解，根據(jù)患者的具體情況采取最為合適的方法對(duì)頜面部骨折進(jìn)行治療。而對(duì)于顱腦合并損傷患者，這類患者的頜面部骨折的癥狀多會(huì)比較嚴(yán)重，因此醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)嚴(yán)重情況進(jìn)行分析，按照其患者病情的主次來(lái)進(jìn)行醫(yī)治。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)先對(duì)呼吸道阻塞采取相應(yīng)的措施，防止患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)休克的狀況，對(duì)患者進(jìn)行積極救治，幫助患者早日恢復(fù)健康。

對(duì)于頜面部骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)其受傷創(chuàng)口進(jìn)行清理，而對(duì)于顱腦損傷患者則要區(qū)別于頜面部骨折的治療，根據(jù)不同類型的治療方法進(jìn)行治療。如果患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀則必須要對(duì)患者則需要采取適當(dāng)?shù)拇胧┝詈粑辣３滞〞常硗饪谥械漠愇锘蛘呖谇坏姆e血應(yīng)當(dāng)及時(shí)的記性清理。對(duì)于呼吸困難情況嚴(yán)重的患者必要時(shí)應(yīng)當(dāng)采取緊急措施防止窒息的情況發(fā)生。因?yàn)榇罅渴аl(fā)生休克的患者應(yīng)當(dāng)迅速對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)血措施。以上的一系列措施都是為了避免頜面部骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

對(duì)于面中部骨折患者，其主要恢復(fù)的部位是三大支柱以及顴骨突度、眶上弓、眶下弓、顴弓、鼻骨弓、上頜槽弓，得到恢復(fù)后的患者其咬合關(guān)系將恢復(fù)正常，面部中部的寬度、高度和突度也將恢復(fù)正常。而頜面部多發(fā)骨折與普通的頜面骨折不同，此種骨折的骨折線較多，因此對(duì)復(fù)位的精準(zhǔn)度具有極高的要求，在進(jìn)行復(fù)位時(shí)一定要按照正確的順序進(jìn)行，例如正確的復(fù)位順序應(yīng)當(dāng)是從上到下，從外到內(nèi)依次進(jìn)行。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，為了達(dá)到更好的治療效果，在手術(shù)前可以先取患者的上下頜牙模并進(jìn)行咬合重建。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后，利用消毒后的合面導(dǎo)板幫助患者恢復(fù)咬合能力，使患者的可以進(jìn)行正確的咬合，早日獲得康復(fù)。

而對(duì)于髁突突骨折，目前對(duì)于手術(shù)與非手術(shù)治療存在較大爭(zhēng)議。一般認(rèn)為髁狀突骨折、移位不顯著，可采用單純牙弓夾板頜間牽引固定。輕度移位者，加墊即可糾正咬頜關(guān)系。對(duì)移位明顯，張口受限者，可采用切開復(fù)位，若復(fù)位困難者，行髁狀突摘除。因面神經(jīng)顳支、顴支均位于髁突表面向上經(jīng)過(guò)。故術(shù)中要沿顴弓根表面緊貼骨膜和關(guān)節(jié)囊向前分離，不打開腮腺筋膜，保護(hù)好面神經(jīng)顴顳支。因面中部在人的容貌占很重要地位，因此要采用美容外科技術(shù)，切口盡量隱蔽，切口長(zhǎng)度短小與皮紋一致。開放性骨折一般通過(guò)創(chuàng)口直接進(jìn)行手術(shù)和復(fù)位固定，對(duì)于封閉性的骨折在直視下完成骨折塊的準(zhǔn)確解剖復(fù)位并行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。

3 結(jié)語(yǔ)

本文對(duì)曾經(jīng)醫(yī)治過(guò)的61名頜面部骨折患者的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，其中部分病例采取了保守的治療方法，部分以外的所有患者都是采取切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)的治療方法，在手術(shù)中后期，患者均沒(méi)有患有嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此綜上所述，在對(duì)頜面部骨折進(jìn)行治療時(shí)，可以選擇堅(jiān)固內(nèi)固定方法進(jìn)而縮短骨折的愈合期，使得患者的病情可以得到更好的恢復(fù)。

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