林燕華

[摘要]目的 探討容積-黏度吞咽測(cè)試（V-VST）在腦卒中吞咽障礙患者攝食管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1～ 12月我院收治腦卒中吞咽障礙EAT-10≥3分且改良洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)的進(jìn)食管理，包括心理護(hù)理管理、飲食管理、吞咽康復(fù)鍛煉、口腔護(hù)理。觀察組在常規(guī)進(jìn)食管理基礎(chǔ)上，采用V-VST測(cè)試結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)食的食物性狀、一口量，并制定個(gè)性化攝食管理方案。比較兩組誤吸發(fā)生率、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率、中文版吞咽障礙生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組誤吸發(fā)生率、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后吞咽障礙生活質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組吞咽障礙生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中吞咽障礙患者基于V-VST測(cè)試結(jié)果進(jìn)食安全管理方案，有助于降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸及卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]容積-黏度測(cè)試;腦卒中吞咽障礙;攝食管理

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0215-03

Application effect of volume-viscosity swallowing test on food management in patients with stroke and dysphagia

LIN Yan-hua

Department of Rehabilitation Medicine， Liuzhou People′s Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou? ?545006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of volume viscosity swallowing test （V-VST） in the management of swallowing in stroke patients with dysphagia. Methods From January to December 2019， 60 stroke patients with dysphagia who had EAT-10 ≥3 points and improved Wada drinking water test gradeⅡ-Ⅲ were selected as the study objects， and were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The patients in the control group adopted the routine feeding management， including psychological nursing management， diet management， swallowing rehabilitation exercise and oral care. On the basis of routine feeding management， the observation group adopted the V-VST test results to guide the food characters and the amount of one mouthful， and developed a personalized feeding management plan. The incidence of aspiration errors， stroke-related pneumonia and quality of life of dysphagia patients were compared before and after intervention. Results The incidence of aspiration errors and stroke-related pneumonia in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the quality of life score of dysphagia in the two groups was lower than that before intervention， the quality of life score of dysphagia in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The food safety management scheme based on the V-VST test results of patients with stroke dysphagia can reduce the incidence of aspiration and stroke-related pneumonia， and significantly improve the quality of life of patients with stroke dysphagia.

[Key words] Volume viscosity test; Dysphagia after stroke; Food intake managemen

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，卒中后吞咽障礙發(fā)病率為22%～65%[1]，吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率>40% ，是卒中后肺炎的主要危險(xiǎn)因素[2]。因此積極、有效的防誤吸管理對(duì)減少卒中后相關(guān)性肺炎的發(fā)生至關(guān)重要。容積-黏度吞咽測(cè)試（V-VST）通過改變食物稠度和食物體積遞增的測(cè)試方式診斷識(shí)別吞咽障礙，所有適應(yīng)癥的床旁進(jìn)食評(píng)估都需要進(jìn)行容積-黏度測(cè)定，評(píng)估進(jìn)食過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究旨在對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，制定精準(zhǔn)的、個(gè)性化進(jìn)食方案，保障經(jīng)口進(jìn)食的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～12月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者EAT-10≥3分且改良洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院時(shí)病程>72 h;②神志清楚，入院時(shí)EAT-10≥3分且改良洼田飲水試驗(yàn)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者;③自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦腎功能不全;②合并存在影響吞咽功能的其他疾患患者，如重癥肌無力、喉癌;③入院時(shí)合并慢性阻塞性肺氣腫、肺部感染、發(fā)熱等疾患患者;④明確不能經(jīng)口進(jìn)食者;⑤合并認(rèn)知障礙或精神疾病患者。

對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡51～70歲，平均（58.5±4.3）歲;疾病類型：腦梗死23例，腦出血7例。觀察組中，男16例，女14例;年齡52～70歲，平均（57.5±3.5）歲;疾病類型：腦梗死22例，腦出血8例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)進(jìn)食管理，具體如下。①心理護(hù)理：②飲食管理：a.進(jìn)食環(huán)境.安靜、舒適，并尊重患者飲食文化[6]。b.餐具選擇。選柄粗、柄長(zhǎng)、邊緣鈍厚、量約5～10 ml的匙羹等。c.食物選擇。推薦患者進(jìn)食密度均勻、具有一定黏性的糊狀食物。d.進(jìn)食體位。盡量取坐位，不能取坐位者采取30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，利于吞咽動(dòng)作的形成。e.進(jìn)食速度。調(diào)整進(jìn)食速度，避免出現(xiàn)兩次食物在口腔重疊現(xiàn)象。③口腔清潔：喂食后及時(shí)清理口腔內(nèi)殘留物，避免殘留食物誤吸入呼吸道 。④吞咽康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)進(jìn)食管理基礎(chǔ)上，基于V-VST測(cè)試結(jié)果，指導(dǎo)進(jìn)食的食物性狀、規(guī)范一口量，制定個(gè)性化攝食管理方案，具體方案如下。①制定食物安全稠度告知書：明確告知患者適合的食物稠度，發(fā)放與其安全食物稠度相對(duì)應(yīng)食物清單，同時(shí)結(jié)合患者疾病、飲食習(xí)慣等，指導(dǎo)家屬食物調(diào)配制作。②一口量管理：根據(jù)V-VST測(cè)試結(jié)果，規(guī)范一口量，保證吞咽的安全性和有效性。③制定誤吸風(fēng)險(xiǎn)告知書：講解防誤吸相關(guān)知識(shí)及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)處置，鼓勵(lì)患者、患者家屬主動(dòng)參與防誤吸工作，提高誤吸風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.2.1改良洼田飲水試驗(yàn)? 先讓患者單次分別喝下常溫下1、3、5 ml水，若無嗆咳，再飲30 ml水，從第一口開始記錄飲食時(shí)間并觀察飲水有無嗆咳等，將吞咽分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：5 s內(nèi)可一次喝完，無嗆咳;Ⅱ級(jí)：5 s內(nèi)兩次以上喝完，無嗆咳;Ⅲ級(jí)：5 s內(nèi)一次喝完，有嗆咳;Ⅳ級(jí)：5 s內(nèi)兩次以上喝完，有嗆咳;Ⅴ級(jí)：不能飲完，且嗆咳不斷[7]。

1.2.2 V-VST測(cè)試[8]? 試驗(yàn)對(duì)象取端坐位或半坐臥位，頭處于正中稍前屈，以枕頭將其偏癱側(cè)肩部加以墊起，試驗(yàn)者站立于受試者健側(cè)，首先用糖漿樣試劑測(cè)試，黏度51～350 cp，每次吞咽劑量從少到多，分別為5、10 、20 ml?；颊邿o明顯誤吸癥狀情況下，完成糖漿樣試劑的各次試驗(yàn)，再以水試劑，黏度<50 cp，進(jìn)行相同試驗(yàn)，最后再用布丁狀試劑試驗(yàn)，黏度>1750 cp。測(cè)試過程中觀察有無嗆咳、音質(zhì)變化、血氧飽和度下降達(dá)5%與否，上述任一癥狀發(fā)生則被判定為存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。測(cè)試終止，由此確定食物性狀和一口量。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患者誤吸發(fā)生率? 咳嗽、音質(zhì)變化、血氧飽和度水平下降（基礎(chǔ)血氧飽和度下降5%，提示誤吸發(fā)生）。觀察患者V-VST干預(yù)后1個(gè)月內(nèi)誤吸發(fā)生例數(shù)。觀察期上述任意癥狀出現(xiàn)≥1 次，即判斷為誤吸。

1.3.2卒中相關(guān)性肺炎[9]? 卒中相關(guān)性肺炎參照2010版卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)，觀察兩組卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)。

1.3.3吞咽障礙生活質(zhì)量[10]? 用中文版吞咽障礙生活質(zhì)量量表分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.839～0.932，重測(cè)信度為0.842。包含4個(gè)維度：心理、生理/認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)狀況、工作或?qū)W習(xí)，共25個(gè)條目組成。量表用百分制評(píng)分，總評(píng)分25～125分，分值越高說明因吞咽障礙導(dǎo)致生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組誤吸發(fā)生率、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

觀察組誤吸發(fā)生率、卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后咽障礙生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組咽障礙生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組吞咽障礙生活治療評(píng)分低于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組咽障礙生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。