肖丹　徐惠敏 余中貴

【摘要】 目的：探究胃潰瘍患者再次感染幽門螺桿菌的影響因素。方法：選擇2014年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的289例胃潰瘍患者作為研究對象，失訪11例，根據(jù)治療后1年隨訪結(jié)果，將患者分成再次感染組（n=53）和正常組（n=225）。單因素分析胃潰瘍患者一般資料，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素進行非條件Logistic多因素回歸分析，探究再次感染幽門螺桿菌的影響因素并建立預(yù)測模型。結(jié)果：278例患者Hp再次感染率為15.09%（53/278）。再次感染組中男性、年齡>40歲、體質(zhì)指數(shù)>24.0 kg/m2、有家族胃病史、服用非甾體類抗炎藥、有吸煙史及飲酒史、糖尿病、飲食規(guī)律、喜食碳酸飲料及存在不良情緒比例均高于正常組（P<0.05）;Logistic回歸分析表明，服用非甾體類抗炎藥[OR=2.140，95%CI（1.415，3.237）]、飲食不規(guī)律[OR=2.670，95%CI（1.451，4.911）]、不良情緒[OR=1.842，95%CI（1.277，2.658）]、性別[OR=1.416，95%CI（1.160，1.730）]和年齡[OR=1.107，95%CI（1.036，1.184）]均是胃潰瘍患者再次感染幽門螺桿菌的獨立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：針對胃潰瘍患者，臨床宜根據(jù)性別、年齡、飲食、服藥及心理狀態(tài)等方面進行綜合干預(yù)，以降低再次感染率，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍 再次感染 幽門螺桿菌 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-04

Influence Factors of Re-infection of Helicobacter Pylori in Patients with Gastric Ulcer/XIAO Dan， XU Huimin， YU Zhonggui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -22

[Abstract] Objective： To explore the influence factors of re-infection of helicobacter pylori in patients with gastric ulcer. Method： A total of 289 cases with gastric ulcer admitted to our hospital from January 2014 to January 2018 were selected as subjects， 11 cases were lost to follow-up. According to the results of one year follow-up after treatment， patients were divided into the re-infection group （n=53） and the normal group （n=225）. The basic information of two groups was analyzed by univariate analysis， and unconditional Logistic multivariate regression analysis was performed on the univariate factors with statistically significant differences， so as to explore the influence factors of re-infection of helicobacter pylori and establish a prediction model. Result： The re-infection rate in 278 patients was 15.09% （53/278）. In the re-infection group， the proportion of male， age>40 years old， body mass index>24.0 kg/m2， family history of gastropathy， use of non-steroidal anti-inflammatory drugs， history of smoking and drinking， diabetes， dietary rules， appetite for carbonated drinks and presence of adverse emotions were all higher than those of the normal group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that taking non-steroidal anti-inflammatory drugs [OR=2.140， 95%CI （1.415， 3.237）]， eating disorders [OR=2.670， 95%CI （1.451， 4.911）]， negative emotion [OR=1.842， 95%CI （1.277， 2.658）]， gender [OR=1.416， 95%CI （1.160， 1.730）] and age [OR=1.107， 95%CI （1.036， 1.184）] were independent influence factors of re-infection of helicobacter pylori in patients with gastric ulcer （P<0.05）. Conclusion： For patients with stomach ulcer， comprehensive interventions should be carried out according to sex， age， diet， medication and psychological state， so as to reduce the re-infection rate and improve the quality of life.

[Key words] Gastric ulcer Re-infection Helicobacter pylori Influence factors

First-authors address： Huizhou First Hospital， Huizhou 516001， China

胃潰瘍是指發(fā)生于胃角、胃竇及賁門等部位的潰瘍病變，是消化系統(tǒng)常見疾病，臨床表現(xiàn)為上腹持續(xù)疼痛、胃出血及穿孔等，若不及時有效控制疾病進程，不僅會干擾患者正常生活和工作，還會在特定情況下誘發(fā)胃癌，危及生命安全[1-2]。胃潰瘍病因較復(fù)雜，主要與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染有關(guān)，當Hp侵襲胃黏膜時，機體自身應(yīng)激反應(yīng)會誘發(fā)炎癥反應(yīng)、水解尿素反應(yīng)及降低免疫功能，最終引發(fā)胃潰瘍[3-4]。臨床針對Hp誘發(fā)的胃潰瘍通常應(yīng)用四聯(lián)療法，可在6～8周內(nèi)控制并治愈胃潰瘍，消除Hp感染。但臨床上仍有再次感染Hp的患者，不僅影響其治療依從性，還會增加胃潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險[5]。目前，關(guān)于胃潰瘍治療后再次感染Hp的影響因素的研究相對較少。為降低胃潰瘍治療后Hp再次感染率，本文主要對胃潰瘍患者再次感染Hp的影響因素進行分析，旨在為臨床研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的289例胃潰瘍患者作為研究對象。納入標準：（1）伴有上腹疼痛等典型癥狀，且經(jīng)胃鏡確診為胃潰瘍[6];（2）胃鏡活檢組織經(jīng)快速尿素酶試驗顯示陽性，提示感染Hp;（3）年齡18～65歲，文化程度為小學(xué)以上;（4）能進行正常溝通和交流;（5）首次診斷為胃潰瘍;

（6）臨床病例資料完整。排除標準：（1）合并惡性腫瘤;（2）合并自身免疫疾病;（3）停藥1個月后胃潰瘍未痊愈或仍有Hp感染;（4）臟器功能嚴重損傷;（5）妊娠期或哺乳期;（6）既往有胃部手術(shù)史;（7）不配合研究?；颊呔?jīng)四聯(lián)療法治療，因地址變更等因素失訪11例。治療后隨訪1年，根據(jù)13C尿素呼氣試驗復(fù)查患者感染Hp情況，分成再次感染組53例和正常組225例。

1.2 方法

由研究人員自行設(shè)計調(diào)查問卷，采集胃潰瘍患者一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、飲酒史、吸煙史、民族、居住地、職業(yè)（輕體力勞動者：公務(wù)員、退休職工及企事業(yè)單位白領(lǐng)等辦公室職員類;中體力勞動者：餐飲、廚師、醫(yī)療技師等服務(wù)行業(yè);重體力勞動者：農(nóng)林牧漁業(yè)，裝卸工及快遞員）、學(xué)歷、個人衛(wèi)生習(xí)慣、婚姻狀況、家族胃病史及家庭年收入等人口學(xué)資料;冠心病、高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病資料;飲生水、飲食不規(guī)律、喜食碳酸飲料、喜食刺激性或辛辣食物及喜食煙熏和燒烤等食物等飲食習(xí)慣資料;服用非甾體類抗炎藥和不良情緒等其他資料。

由研究人員指導(dǎo)患者填寫，但不得有傾向性語言以干擾患者獨立填寫。調(diào)查結(jié)束后抽查10%的患者，不合格率不得超過0.5%，確保問卷的可靠性。

1.3 觀察指標

分析胃潰瘍患者再次感染幽門螺桿菌的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

雙人復(fù)核錄入數(shù)據(jù)并以SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;Logistic回歸分析再次感染Hp的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃潰瘍患者再次感染Hp的單因素分析

278例患者再次感染率為15.09%（53/278）。再次感染組中男性、年齡>40歲、體質(zhì)指數(shù)>24.0 kg/m2、有家族胃病史、服用非甾體類抗炎藥、有吸煙史及飲酒史、糖尿病、飲食規(guī)律、喜食碳酸飲料及存在不良情緒比例均高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 胃潰瘍患者再次感染Hp的多因素分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標為自變量，以是否再次感染Hp為因變量，進行非條件Logistic回歸分析，得到擬合方程logit（P）=-0.563+0.761X1+0.982X2+0.611X3+0.348X4

+0.102X5，其中X1代表服用非甾體類抗炎藥，X2代表飲食不規(guī)律，X3代表不良情緒，X4代表性別，X5代表年齡，見表2。服用非甾體類抗炎藥、飲食不規(guī)律、不良情緒、性別和年齡均是再次感染Hp的獨立影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃潰瘍是指發(fā)生于胃內(nèi)壁的一類消化性潰瘍，直接病理改變?yōu)槲葛つp傷，若不及時診治，將會嚴重影響患者生活質(zhì)量[7]。流行病學(xué)顯示，全世界約有10%的人群會患胃潰瘍，且好發(fā)于40～60歲中老年和男性群體[8]。Hp感染是主要的致病因素，不僅可損傷胃黏膜，還可促進胃酸分泌量增多而進一步加重病情[9]。因而臨床在治療Hp感染的胃潰瘍中，以保護胃黏膜和消除Hp為主要原則。四聯(lián)療法已被臨床證實有效，但療程結(jié)束后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[10]。為降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率，本文主要探究再次感染Hp的獨立影響因素，為制定相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。

在本文研究的278例胃潰瘍患者中，Hp再次感染率為15.09%（53/278）。而林化冰等[11]研究不同治療方法對胃潰瘍患者的影響結(jié)果表明，Hp再感染率為9.8%～17.6%，與本文結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，再次感染組中男性、年齡>40歲、體質(zhì)量指數(shù)>24.0 kg/m2、有家族胃病史、服用非甾體類抗炎藥、有吸煙史及飲酒史、糖尿病、飲食規(guī)律、喜食碳酸飲料及存在不良情緒比例均高于正常組（P<0.05）。對上述指標行非條件Logistics回歸分析顯示，服用非甾體類抗炎藥、飲食不規(guī)律、不良情緒、性別和年齡均是再次感染Hp的獨立影響因素（P<0.05）。分析認為，非甾體類抗炎藥物是臨床常見的解熱、鎮(zhèn)痛和消炎藥物，但其進入機體后可拮抗環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成和分泌量，進而影響胃泌素的合成速率，提高胃酸分泌水平，增加Hp感染率[12]。飲食不規(guī)律者通常伴有胃腸道蠕動和胃壁神經(jīng)功能紊亂等病理特征，同時刺激性、不易消化、辛辣及甜膩食品等均可促進胃酸過度分泌，進而增加Hp再次感染率[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，胃潰瘍是心理和病理方面的疾病，焦慮、負面情緒等會誘發(fā)急性感染和急性胃潰瘍，而負面情緒可激活機體迷走神經(jīng)興奮性，增加胃酸分泌，進而引發(fā)消化道局部功能障礙、胃黏膜反復(fù)損傷等，增加Hp再次感染和胃潰瘍復(fù)發(fā)率[14]。研究表明，胃潰瘍復(fù)發(fā)和Hp感染均與胃酸過度分泌有直接關(guān)聯(lián)[15]。正常成年男性胃壁細胞遠超過女性，而男性更易有抽煙、喝酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，且年齡越大Hp感染率和胃潰瘍復(fù)發(fā)率越高。由于本文僅選取筆者所在醫(yī)院的289例胃潰瘍患者，在樣本選擇和數(shù)量方面仍存在一定缺陷，宜納入多中心大樣本以驗證并補充研究結(jié)果，為臨床研究提供依據(jù)。