鄧瑩瑩 丁慰祖

[摘要]目的：探討運用改良三點式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛的療效及美學(xué)效果。方法：共收集筆者醫(yī)院整形外科2017年1月-2018年6月接受重瞼術(shù)矯治的78例上瞼皮膚松弛患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，兩組各39例。對照組采用切開法及縫線法等傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療，觀察組運用改良三點式重瞼術(shù)矯治，比較兩組手術(shù)疼痛、術(shù)后恢復(fù)時間、一期愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況等，結(jié)合典型病例分析改良三點式重瞼術(shù)矯治的美學(xué)效果。結(jié)果：研究組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組[（2.2±0.8）分 VS（2.7±1.1）分]，術(shù)后恢復(fù)時間顯著短于對照組[（35.4±6.1）d VS（72.6±10.5）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.296、19.131，P<0.05）。研究組均一期愈合，術(shù)后重瞼弧線流暢自然，雙眼對稱，面部自然，且未見并發(fā)癥發(fā)生。研究組患者就上瞼皮膚松弛矯正美學(xué)效果的總滿意度為100.00%，明顯高于對照組（87.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運用改良三點式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛，不僅手術(shù)疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)時間短和并發(fā)癥少，而且改善瞼部形態(tài)效果顯著，達(dá)到滿意的整形美學(xué)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]上瞼皮膚松弛;改良三點式重瞼術(shù);傳統(tǒng)重瞼術(shù);切開法;縫線法;美學(xué)效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0004-04

Clinical and Aesthetic Evaluation of Modified Three-point Double Eyelid Surgery for Correction of Upper Eyelid Skin Relaxation

DENG Ying-ying，DING Wei-zu

（Department of Ophthalmology，Shanghai Eighth People's Hospital，Shanghai 200235，China）

Abstract： Objective? To explore the effect and aesthetic effect of modified three-point double eyelid operation for correction of upper eyelid skin relaxation. Methods? A total of 78 patients with upper eyelid skin relaxation who underwent double eyelid surgery from January 2017 to June 2018 in our hospital were randomly divided into the control group and the research group， 39 cases in each group. The control group was treated with traditional double eyelid surgery such as incision and suture. The research group was treated with modified three-point double eyelid surgery. The operation pain， recovery time， primary healing and complications were compared between the two groups. The aesthetic effect of modified three-point double eyelid surgery was analyzed with typical cases. Results? The VAS score of the research group was significantly lower than that of the control group [（2.2±0.8） VS （2.7±1.1）]， the difference was statistically significant（t=2.296，P<0.05）. The recovery time of the research group was significantly shorter than that of the control group [（35.4±6.1）d VS （72.6±10.5）d， P<0.05]. All patients in the research group healed in stage I. The double eyelid arc was smooth and natural after operation. The eyes were symmetrical and the face was natural. No complications occurred. The total satisfaction of the patients in the research group was 100.00%， which was significantly higher than that in the control group （87.18%， P<0.05）. Conclusion? The application of modified three-point double eyelid operation to correct upper eyelid skin relaxation not only has mild pain， short recovery time and fewer complications， but also has remarkable effect on improving eyelid morphology， and achieves satisfactory plastic aesthetic effect， which is worthy of clinical application.

Key words： upper eyelid skin relaxation; improved three-point double eyelid surgery; traditional double eyelid surgery; incision; suture; aesthetic effect

上瞼皮膚松弛作為美容整形外科常見的疾病類型，多由生理退行性衰老所致，年齡增長過程中皮膚質(zhì)地老化和膠原蛋白流失，引起肌膚彈性下降和上瞼皮膚松弛，此外還和酗酒、遺傳、用眼習(xí)慣、月經(jīng)周期、睡眠障礙等因素有關(guān)[1-2]。上瞼皮膚松弛不僅使患者視野變小，而且影響面部整體美觀，如“三角眼”、“瞇縫眼”、“八字眼”等眼部形態(tài)，嚴(yán)重影響患者精神面貌、自我形象認(rèn)知和心理健康，且隨著社會女性對美的需求不斷提高，進(jìn)一步加劇對生活質(zhì)量的消極影響[3]。重瞼術(shù)能對上瞼下垂進(jìn)行有效矯治，恢復(fù)瞼部形態(tài)的自然美學(xué)效果，比較常用的重瞼術(shù)有切開法、埋線法及縫線法等，臨床運用已較為成熟，但也存在術(shù)后恢復(fù)較慢、瘢痕明顯、重瞼線易消失等不足[4-5]。因此尋找更安全、有效和科學(xué)的整形方案是目前有待解決的難題。改良三點式重瞼術(shù)是近些年逐漸運用的微創(chuàng)重瞼術(shù)，不僅保留了大部分靜脈和淋巴回流組織，而且對恢復(fù)瞼部美學(xué)形態(tài)也有良好效果[6]。基于上述背景，本研究對78例上瞼皮膚松弛患者分別行傳統(tǒng)重瞼術(shù)和改良三點式重瞼術(shù)矯治，重點探討后者的療效及美學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本次共收集筆者醫(yī)院整形外科2017年1月-2018年6月收治的78例上瞼皮膚松弛患者，均接受重瞼術(shù)矯治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床診療指南·整形外科學(xué)分冊》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn);②心肝腎功能、凝血免疫功能等正常;③滿足醫(yī)患正常溝通需要;④知曉并同意本研究。排除合并其他眼部疾病、哺乳妊娠期女性和眼部手術(shù)史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。臨床常根據(jù)眉的位置、上瞼臃腫情況以及上瞼皮膚寬度對上瞼皮膚松弛進(jìn)行分類。Ⅰ型：上瞼皮膚輕度松弛，重瞼變窄;Ⅱ型：眉部外側(cè)1/3下垂，眉與上瞼緣間的距離略有變窄;Ⅲ型：上瞼肥厚、臃腫且松弛明顯，外1/3遮擋視線，眉與上瞼緣間的距離明顯變窄。本次78例上瞼皮膚松弛患者根據(jù)隨機(jī)分為對照組和研究組，兩組各39例。組間性別、年齡、上瞼皮膚松弛分型（Ⅰ～Ⅲ型）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比，見表1。

1.2 手術(shù)方法：對照組根據(jù)患者眼部具體情況采用傳統(tǒng)重瞼術(shù)（切開法、縫線法）進(jìn)行矯治。①切開法：重新設(shè)計重瞼線，術(shù)前采用碘伏對術(shù)區(qū)常規(guī)消毒并鋪設(shè)無菌面巾，按照重瞼線確定的切口切開上瞼皮膚，分離眼輪匝肌，充分暴露瞼板，切除瞼板前眼輪匝肌及多余的皮下組織，止血處理后縫合手術(shù)切口;②縫線法：重新設(shè)計重瞼線，術(shù)前對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪設(shè)無菌面巾，取3條0號絲線按照術(shù)前設(shè)計的縫合標(biāo)記從上瞼皮膚進(jìn)針，穿過上瞼各層組織后從瞼板上緣穿出結(jié)膜面，之后從結(jié)膜下橫向潛行進(jìn)針，最后經(jīng)結(jié)膜面穿出皮膚，每側(cè)上瞼縫合3～5對縫線。

研究組所有患者均采用改良三點式重瞼術(shù)矯治，手術(shù)操作者與對照組均為同一組醫(yī)師，步驟如下：①囑咐患者取半坐位，雙眼輕微閉合，使眼瞼組織皮膚處于放松狀態(tài)。術(shù)者根據(jù)患者性別、臉型和眼周皮膚等具體情況，用回形針在上瞼緣輕輕推出一條自然弧形重瞼線，二者間隔距離約5.5～7.5mm，根據(jù)醫(yī)患溝通結(jié)果酌情微改。確定最終重瞼線后用標(biāo)記筆標(biāo)記3個切開點，其中眼瞼線最高點標(biāo)記為A點，距離A點外側(cè)約15mm處標(biāo)記為B點，距離內(nèi)眥外約4.5mm處標(biāo)記C點，以A、B、C 3點為中心，用亞甲藍(lán)溶液順著標(biāo)記的重瞼線作切口標(biāo)記，長度約5.0mm（見圖1）;②術(shù)前碘伏消毒、無菌面巾等處理同對照組，采用5ml 2%利多卡因?qū)ρ鄄€局部浸潤麻醉。麻醉充分后根據(jù)術(shù)前設(shè)計好的切口標(biāo)記點切開并分離上瞼皮膚，剪除上瞼多余皮膚。在保證切口處皮膚能夠完整閉合的前提下，充分暴露并分離眼輪匝肌，根據(jù)實際情況適當(dāng)去除眼瞼處脂肪。依次用2mm克氏針分別對A、B、C切口的眼輪匝肌由外及內(nèi)穿入，分離并去除眼輪匝肌，直至克氏針完全顯現(xiàn)，電凝止血處理后充分剪除焦灼組織，切口部位完整性需達(dá)到滿意效果。用6-0美容線縫合切口，分段縫針法縫合皮膚。術(shù)畢切口處涂抹紅霉素眼膏，采用無菌紗布加壓包扎24h，術(shù)后7d復(fù)診無問題后即可拆線。

1.3 研究指標(biāo)：首次復(fù)診時（術(shù)后7d）采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估兩組手術(shù)疼痛程度。術(shù)后對所有患者進(jìn)行為期6個月的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計兩組術(shù)后恢復(fù)時間、一期愈合率和并發(fā)癥（包括重瞼線形態(tài)差、瞼緣畸形、感染、出血等）發(fā)生率等指標(biāo)。同時對患者上瞼皮膚松弛矯正的美學(xué)效果進(jìn)行評價，主要從上瞼皮膚松弛程度、雙側(cè)眼瞼是否對稱、上瞼有無凹陷、切口瘢痕等方面進(jìn)行，具體分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級[7]。滿意：上瞼皮膚松弛狀態(tài)得以矯正，重瞼外觀自然、流暢，切口瘢痕不明顯;基本滿意：上瞼皮膚松弛狀態(tài)顯著改善，重瞼線自然，切口瘢痕不明顯，但外側(cè)部分皮膚略有下垂;不滿意：上瞼皮膚松弛未見明顯改善，重瞼線不自然，瘢痕明顯。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料滿足正態(tài)分布和方差齊性，（x?±s）表示，組間比較行t檢驗。設(shè)置檢驗水準(zhǔn)α=0.05，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后基本情況比較：研究組術(shù)后VAS評分較低，恢復(fù)時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且研究組一期愈合率略高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者美學(xué)效果滿意度情況比較：研究組患者總滿意度為100.00%，明顯高于對照組（87.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 典型病例：某女，年齡36歲，上瞼皮膚松弛Ⅱ型，拆線時切口部位無異常，術(shù)后恢復(fù)時間38d，一期愈合，術(shù)后復(fù)診主訴僅有輕微疼痛，未出現(xiàn)感染或術(shù)后雙眼不對稱等并發(fā)癥。經(jīng)2名整形外科醫(yī)師和患者共同閱片，一致認(rèn)為：術(shù)前雙眼明顯不對稱，上瞼皮膚松弛明顯;術(shù)后重瞼弧線流暢自然，形態(tài)逼真，雙眼對稱;重瞼線弧度流暢，面部更加對稱自然，美學(xué)效果滿意，見圖2～3。

3? 討論

隨著年齡的增長，眼瞼部位皮膚尤其是上瞼皮膚會出現(xiàn)明顯松弛，表現(xiàn)為上瞼皮膚堆積、皺紋增加、下垂明顯、瞼緣內(nèi)翻等，對患者視野和面部整體美觀均造成消極影響[8]。以往多采用切開法、縫線法等傳統(tǒng)重瞼術(shù)式對上瞼皮膚松弛進(jìn)行矯治，雖然能夠有效矯治上瞼下垂和恢復(fù)瞼部形態(tài)，但其弊端也逐漸顯現(xiàn)。比如切開法手術(shù)較為粗放，操作復(fù)雜，切口較大，對眼瞼周圍組織和皮膚造成一定損傷，患者術(shù)后疼痛相對明顯，而且易產(chǎn)生明顯瘢痕，影響面部整體美觀?？p線法雖然沒有切開法上述弊端，但其遠(yuǎn)期整形效果欠佳[9-10]。改良三點式重瞼術(shù)利用上瞼提肌腱膜和眼輪匝肌的再塑性，能夠達(dá)到理想的重瞼效果[11-12]。和傳統(tǒng)切開法相比，縫線法患者重瞼線下真皮和瞼板的粘連不夠緊密，單純?nèi)c式埋線法術(shù)后重瞼線弧度不流暢，容易中斷甚至消失[13]。切開法雖然也能實現(xiàn)重瞼線下真皮和瞼板的粘連緊密，但切斷重瞼線周圍肌肉、淋巴、血管的手術(shù)操作，造成術(shù)后局部血液和淋巴循環(huán)受阻，不僅手術(shù)創(chuàng)傷明顯和引起疼痛，而且術(shù)后恢復(fù)時間長，重瞼線瘢痕明顯[14]。而改良三點式重瞼術(shù)通過切除部分眼輪匝肌，也能實現(xiàn)重瞼線下真皮和瞼板的粘連緊密，持久性好，而且手術(shù)操作微創(chuàng)，保留了大量的淋巴和靜脈組織，對重瞼線周圍組織的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，減少瘢痕、水腫和其他并發(fā)癥發(fā)生[15-16]。本研究中研究組均一期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后VAS評分和恢復(fù)時間均顯著優(yōu)于對照組，和李素美[17]研究結(jié)論一致，說明改良三點式重瞼術(shù)具有微創(chuàng)、安全優(yōu)勢。

改良三點式重瞼術(shù)的重瞼效果也具有明顯優(yōu)勢，此術(shù)式不僅彌補(bǔ)傳統(tǒng)重瞼術(shù)的上述缺陷，只在重瞼線內(nèi)、中、外3處分別行長0.5cm的小切口，直徑2mm克氏針在鈍性剝離時可減輕周圍組織損傷，保護(hù)瞼板前筋膜組織，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。術(shù)中僅切除部分眼輪匝肌，而且用6-0美容尼龍線在重瞼線上連續(xù)縫合真皮和瞼板前筋膜，確保重瞼線上真皮和瞼板牢固粘連，能起到滿意的重瞼整形效果[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者就上瞼皮膚松弛矯正美學(xué)效果的總滿意度為100.00%，明顯高于對照組（87.18%），改良三點式重瞼術(shù)在矯治上瞼皮膚松弛上的優(yōu)勢明顯。

另外，改良三點式重瞼術(shù)在實際操作中需要注意以下問題：①改良三點式重瞼術(shù)在重瞼構(gòu)造方面具有諸多優(yōu)勢，適用范圍不局限于上瞼相對薄弱人群，也適用于上瞼肥厚人群[9];②術(shù)中適當(dāng)去除瞼眶內(nèi)脂肪組織時不宜過多，用力輕柔，切不可用力牽拉，以免術(shù)后眼球下限，反而影響美觀效果;③重瞼線上連續(xù)縫合時因為不能直視瞼板前筋膜組織，主要憑借術(shù)者經(jīng)驗操作，對于初學(xué)者來說可能因縫掛瞼板前筋膜過淺，出現(xiàn)縫合線中斷甚至消失，或者縫合過深引起眼角膜損傷等，因此需熟練掌握手術(shù)技巧，術(shù)中謹(jǐn)慎處理[19]。

總之，改良三點式重瞼術(shù)是矯治上瞼皮膚松弛的有效手術(shù)方案，具有微創(chuàng)、疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，對改善瞼部形態(tài)和面部美觀效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-12-28

本文引用格式：鄧瑩瑩，丁慰祖.改良三點式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛的療效及美學(xué)效果評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：4-7.