謝冬瓊 白婧 王艷君

【摘要】目的：分析在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療過程中采用血漿置換的不良反應(yīng)情況，為后期神經(jīng)內(nèi)科治療工作提供參考性意見。方法：在該院神經(jīng)內(nèi)科收治自身免疫性疾病患者36例，對神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病的臨床治療資料情況進(jìn)行回顧分析，隨機(jī)分為治療1組和治療2組，其中治療1組患者采用血漿置換療法，治療2組患者采用血漿免疫吸附治療，具體對比分析兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)問題。結(jié)果：兩組患者的療效以及不良反應(yīng)情況的對比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：血漿置換在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療中存在著明顯的不良反應(yīng)問題，所以要做好臨床治療的控制工作。

【關(guān)鍵詞】血漿置換;神經(jīng)內(nèi)科;自身免疫性疾病;臨床治療工作;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R593.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-7225（2020）04-0005-01

神經(jīng)內(nèi)科接受治療的自身免疫性疾病患者一直呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢，具體總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病的總類主要包含重癥肌無力、多發(fā)性肌炎以及格林巴利綜合征等相關(guān)性疾病情況，此類患者在臨床治療過程中主要的癥狀表現(xiàn)為不同程度上的肌無力、呼吸性障礙以及吞咽困難等，最為嚴(yán)重的患者還需要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣?？偨Y(jié)對此類疾病患者主要的臨床治療方法包括血漿置換法以及血漿免疫吸附法，但是血漿置換法在執(zhí)行的過程中需要進(jìn)行正常人體血漿的補(bǔ)充處理，而這一問題將會(huì)成為誘發(fā)不良反應(yīng)的問題之一。

1資料與方法

1.1一般資料

在該院神經(jīng)內(nèi)科共收治自身免疫性疾病患者36例，其中包含男性患者21例、女性患者15例;患者的年齡在33-78歲之間，平均年齡為（46.23±13.35）歲;對這些患者進(jìn)行臨床檢查，其中涉及到18例重癥肌無力患者、10例格林巴利綜合征患者、而另外8例患者為多發(fā)性肌炎。將這些患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的基本資料情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2方法

所有患者在確診后均進(jìn)行傳統(tǒng)的內(nèi)科治療工作，具體的治療次數(shù)要以每一位患者自身病情的實(shí)際發(fā)展情況為依據(jù)。其中治療1組患者采用血 漿置換，每次的時(shí)間在2.5 h左右，同時(shí)為了保證患者的出入液平衡狀態(tài)要根據(jù)患者的血壓進(jìn)行置換和補(bǔ)液的速度調(diào)整，采用同等置換液后對分離的血漿進(jìn)行舍棄。而治療2組患者在采用血漿免疫吸附方法進(jìn)行治療，主要操作內(nèi)容涉及到：將分離后的棄用血漿進(jìn)行免疫吸附柱，然后采用血漿泵導(dǎo)入靜脈空氣收集壺與分離后的血液，在形成后進(jìn)行回輸體內(nèi)操作，每次的治療時(shí)間要控制在3.5 h左右，總體吸附的劑量要控制在2500-5800 m L之間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組自身免疫性疾病患者的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并使用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，以P < 0.05作為兩組患者的不良反應(yīng)的差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

其中治療2組患者的總體住院時(shí)間以及癥狀的總體緩解時(shí)間均小于治療1組，所以治療2組患者的總體療效較高，在治療之后出現(xiàn)了部分不良反應(yīng)情況，具體不良反應(yīng)發(fā)生率情況，采用血漿置換法的不良反應(yīng)相對較為明顯。詳見表1。

3討論

所謂血漿置換是指在治療過程中將患者的血液引出體外，然后再經(jīng)過膜式血漿分離的方法來對患者原本存在的血漿，從其全血中分離出來并及時(shí)舍棄，然后對患者進(jìn)行相同劑量的新鮮冷凍血漿以及人血白蛋白等置換液處理，這一操作過程中可以對患者的致病因子進(jìn)行清除，最終能夠達(dá)到有效治療的目的和效果，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的，但是由于血液的多次置換也會(huì)造成患者的感染問題。

血漿置換法是在臨床治療中，應(yīng)用儀器將患者血液引出機(jī)體，應(yīng)用膜式血漿分離法對患者血漿從全血中分離出并及時(shí)舍棄，然后經(jīng)與舍棄血液同等劑量的新鮮冷凍血漿和人血白蛋白等置換液進(jìn)行相應(yīng)處理，這一過程能夠清除患者體內(nèi)的致病因子及各類毒素，進(jìn)而達(dá)到治療效果。血漿置換法對重癥肌無力的臨床療效較為確切，特別是重癥肌無力危象患者。據(jù)臨床研究表明，重癥肌無力患者血清中已知存在多種自身抗體，由于 80%～90% 的全身型重癥肌無力患者血清中可見抗 AchR 抗體，因此抗 AchR 抗體被醫(yī)學(xué)界認(rèn)作重癥肌無力的主要致病因子。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每當(dāng)血漿置換 1200～1500 ml 時(shí)，患者循環(huán)血中 20% 抗 AchR 抗體就可被清除，雖然這種方法起效快，但并不能持久，目前在臨床上多用于治療重癥肌無力危象，及胸腺切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。本次研究中，重癥肌無力患者在進(jìn)行胸腺切除術(shù)后，采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但臨床療效較差，采用血漿置換法進(jìn)行治療 6 次 后，病情得到明顯改善。

綜上所述，本組試驗(yàn)證明發(fā)現(xiàn)采用血漿置換的方法對患者進(jìn)行自身免疫性疾病的治療，最后發(fā)生了很多不良反應(yīng)問題：鈣丟失。主要表現(xiàn)形式為患者的口部相關(guān)位置以及肌肉痙攣等問題，所以需要采用枸櫞酸鹽抗凝;患者治療過程中的變態(tài)反應(yīng)問題，主要原因是由于進(jìn)行血液置換過程中采用健康人凍干血漿所最終引發(fā)的;感染問題，患者整個(gè)治療過程所需的時(shí)間相對較長，所以需要采用大量的血漿代用品，而這些代替品就會(huì)造成患者的低蛋白血癥以及低免疫球蛋白血癥等相關(guān)情況，所以直接降低了患者自身的抵抗能力，最終出現(xiàn)感染現(xiàn)象。所以在進(jìn)行治療的過程中要做好患者的生命體征監(jiān)測工作，針對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行治療處理，很顯然血漿免疫吸附的方法能夠有效促進(jìn)患者的臨床治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。采用血漿置換法所產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況極為明顯，所以可以采用免疫吸附治療進(jìn)行代替，如果需要采用血漿置換的方法要做好全過程的不良反應(yīng)監(jiān)控，這樣才能保證患者的理想化治療效果。

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