梁冬梅

【摘要】 目的 探討宮頸球囊對(duì)足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的效果。方法 200例足月妊娠產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組， 每組100例。參照組采用Foley's導(dǎo)尿管進(jìn)行引產(chǎn)， 觀察組選擇宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及新生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率89.00%、引產(chǎn)24 h內(nèi)分娩率49.00%、加用縮宮素占比50.00%， 均低于參照組的78.00%、27.00%、70.00%， 總產(chǎn)程（7.28±2.14）h短于參照組的（8.24±1.03）h， 不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于參照組的20.00%， 新生兒結(jié)局異常率10.00%低于參照組的24.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮

頸球囊提高了足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的效果， 減少了不良反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響， 保障了分娩相關(guān)情況和新生兒結(jié)局， 值得廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸球囊;足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn);宮縮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.033

足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)是臨床常用的一種分娩方式， 對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦幫助較大。臨床用Foley's導(dǎo)尿管和宮頸球囊進(jìn)行了比較研究， 發(fā)現(xiàn)宮頸球囊在足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中的作用更好， 提高了產(chǎn)婦的分娩效率， 減少了分娩中的異?，F(xiàn)象， 保障了新生兒的健康。宮頸球囊為足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)做出了較大貢獻(xiàn)， 保障了產(chǎn)婦和新生兒的安全性， 提高了新生兒的存活概率， 詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月收治的200例足月妊娠產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組， 每組100例。參照組平均年齡（28.85±6.62）歲。觀察組平均年齡（28.71±6.25）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有產(chǎn)婦皆簽署了知情同意書， 且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)條件， 孕周在37～42周， 均為初產(chǎn)婦， 經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)后均顯示為反應(yīng)型， 要求經(jīng)陰道試產(chǎn)。排除產(chǎn)婦有陰道感染、胎盤前置等不良情況。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 采用Foley's導(dǎo)尿管， 在放置前對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 掌握胎兒在子宮內(nèi)部的情況， 并排除自發(fā)性宮縮， 讓產(chǎn)婦排空膀胱并保持截石位， 用0.5%的碘伏對(duì)會(huì)陰部到陰道消毒后， 用陰道窺器暴露宮頸， 然后對(duì)宮頸進(jìn)行二次消毒， 用卵圓鉗將18號(hào)Foley's導(dǎo)尿管球囊放入宮頸管內(nèi)口中， 然后用無(wú)菌生理鹽水， 劑量在80 ml左右將球囊變充盈， 再將球囊輕輕回拉， 讓球囊壁緊貼宮頸內(nèi)口， 然后夾閉尿管末端， 對(duì)大腿內(nèi)側(cè)要給予一定的牽引起到固定和拉直的作用。放置好后對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)聽(tīng)， 觀察產(chǎn)婦有無(wú)不良反應(yīng)、陰道出血等情況， 并保障產(chǎn)婦的活動(dòng)不受限制。同時(shí)每3小時(shí)對(duì)胎心進(jìn)行1次監(jiān)護(hù)， 檢查尿管牽引是否適當(dāng)， 判斷尿管有無(wú)脫落等， 如果松弛要重新進(jìn)行拉直固定， 若尿管自行脫出， 要記錄脫出時(shí)間， 及時(shí)對(duì)陰道進(jìn)行檢查并進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。取出指征主要包括：臨產(chǎn)、宮縮過(guò)頻（10 min內(nèi)的宮縮次數(shù)>5次， 胎心率或發(fā)生改變或不發(fā)生改變）、胎心監(jiān)護(hù)異常（保持基線持續(xù)偏低， 出現(xiàn)變異缺失、變異減少等情況）、胎膜破裂、陰道過(guò)量出血、放置球囊超過(guò)12 h未脫出。如果取出時(shí)產(chǎn)婦無(wú)臨產(chǎn)現(xiàn)象， 要為其進(jìn)行0.5%縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。

1. 2. 2 觀察組 選擇J-CRB-184000型號(hào)的宮頸球囊， 放置前操作同上組， 然后在宮頸管內(nèi)放好宮頸擴(kuò)張球囊的雙球囊， 可以使用卵圓鉗安放， 用無(wú)菌生理鹽水40 ml將子宮球囊進(jìn)行填充， 保持充盈效果， 然后回拉球囊， 保障球囊和宮頸內(nèi)口的緊貼效果。讓宮頸-陰道球囊在宮頸外扣除， 用無(wú)菌生理鹽水20 ml對(duì)陰道球囊進(jìn)行填充， 保持充盈， 然后將兩個(gè)球囊放在宮頸外口和內(nèi)口的兩側(cè)后， 用生理鹽水填充， 將兩球囊容積分別增至80 ml， 填充和放好后操作同上組。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及新生兒結(jié)局。分娩相關(guān)情況主要包括：引產(chǎn)成功、引產(chǎn)24 h內(nèi)分娩、加用縮宮素情況以及產(chǎn)婦總產(chǎn)程。不良反應(yīng)包括放置后不適感、感染、發(fā)熱。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的分娩相關(guān)情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率89.00%、引產(chǎn)24 h內(nèi)分娩率49.00%、加用縮宮素占比50.00%， 均低于參照組的78.00%、27.00%、70.00%， 總產(chǎn)程（7.28±2.14）h短于參照組的（8.24±1.03）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 引產(chǎn)后， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于參照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組的新生兒結(jié)局比較 引產(chǎn)后， 觀察組的新生兒結(jié)局異常率10.00%低于參照組的24.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是一種高危行為， 稍有不慎新生兒死亡率會(huì)增加， 產(chǎn)婦大出血幾率會(huì)增加。臨床為了提高引產(chǎn)效果， 在本次研究中對(duì)用Foley's導(dǎo)尿管和用宮頸球囊引產(chǎn)進(jìn)行了深入探究， 發(fā)現(xiàn)宮頸球囊在足月妊娠宮頸成熟引產(chǎn)中的操作方法更科學(xué)， 產(chǎn)婦在放置后感受的不適較少， 提高了產(chǎn)婦在引產(chǎn)過(guò)程中的配合度， 縮短了引產(chǎn)產(chǎn)程， 讓羊水性狀、新生兒出生體重等保持在較標(biāo)準(zhǔn)的范圍中， 保障了產(chǎn)婦和新生兒的健康指數(shù)[1， 2]。

用Foley's導(dǎo)尿管和用宮頸球囊引產(chǎn)在臨床中的使用概率都很高， 兩種方式比較后發(fā)現(xiàn)宮頸球囊引產(chǎn)如下效果更具優(yōu)勢(shì)：對(duì)宮頸等的擴(kuò)張程度更大， 而且更穩(wěn)定。放置后形成更穩(wěn)定的固定效果， 減少了球囊脫落等不良次數(shù)。宮縮效果更明顯， 保障了引產(chǎn)效率。宮頸球囊在足月妊娠宮頸成熟引產(chǎn)中的合理性更高， 保障了宮頸內(nèi)外的受壓情況， 提高了宮頸內(nèi)外受壓的均衡性， 為引產(chǎn)提供了更穩(wěn)定的環(huán)境[3， 4]。

而且宮頸球囊使用后胎心穩(wěn)定較好， 減少了胎心變異、缺失等幾率， 提高了經(jīng)陰道分娩幾率。宮頸球囊對(duì)于分娩后的感染等不良情況也有所控制， 減少了剖宮產(chǎn)例數(shù)， 為產(chǎn)婦健康提供了更好的保障[5， 6]。宮頸球囊雖然在操作上步驟要多于Foley's導(dǎo)尿管， 但按照操作規(guī)范進(jìn)行后， 對(duì)產(chǎn)婦的引產(chǎn)誘發(fā)、新生兒存活等都有非常好的保障， 減少了泌尿系統(tǒng)感染、機(jī)體發(fā)熱等不良反應(yīng)。宮頸球囊保障了引產(chǎn)成功率， 對(duì)引產(chǎn)前宮頸評(píng)分也有較好的保障， 降低了引產(chǎn)對(duì)子宮、宮頸、陰道等的損傷， 減少了產(chǎn)婦在引產(chǎn)過(guò)程時(shí)分娩不利的情況， 讓產(chǎn)婦完成陰道分娩， 提高新生兒娩出速度[7]。

宮頸球囊對(duì)足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的輔助作用較高， 為醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)取了較多時(shí)間， 讓總產(chǎn)程明顯縮短， 緩解了引產(chǎn)壓力， 提高了足月妊娠產(chǎn)婦在本院的安全性[8]。宮頸球囊的脫出速度和完整度也比Foley尿管要好很多， 而且宮縮過(guò)頻、陰道過(guò)量出血等明顯較少[9]。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)24 h內(nèi)分娩率、加用縮宮素占比均低于參照組， 總產(chǎn)程短于參照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組， 新生兒結(jié)局異常率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明宮頸球囊在足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中發(fā)揮了更好的作用， 提高了引產(chǎn)效果[10]。

綜上所述， 宮頸球囊提高了足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的效果， 減少了不良反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響， 保障了分娩相關(guān)情況和新生兒結(jié)局， 值得廣泛使用。

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[收稿日期：2020-02-26]