尖參東主　扎西措

【摘? 要】幽門(mén)螺旋桿菌屬于胃部疾病的常見(jiàn)性致病菌，目前臨床研究中已經(jīng)明確幽門(mén)螺旋桿菌屬于引發(fā)胃炎、胃癌、淋巴癌、消化道潰瘍等多種疾病的主要原因。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染率在50%左右，這也促使幽門(mén)螺旋桿菌成為臨床胃腸道疾病的研究重點(diǎn)。幽門(mén)螺旋桿菌的感染在短期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行治療可以達(dá)到比較理想的治療效果，但是復(fù)發(fā)率較高。對(duì)此，為了更好的明確幽門(mén)螺旋桿的特征與干預(yù)措施，本文簡(jiǎn)要分析幽門(mén)螺旋桿菌感染治療方案的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展，希望可以為相關(guān)臨床工作者提供幫助。

【關(guān)鍵詞】幽門(mén)螺旋桿菌;治療方案;臨床研究;現(xiàn)狀與進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R573????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0113-02

引言

幽門(mén)螺旋桿菌感染屬于世界性的問(wèn)題，其在不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同年齡段、不同職業(yè)以及不同階級(jí)人群中均存在一定的發(fā)生率。以往的研究幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生在不同地區(qū)并不相同，感染率最低與最高數(shù)據(jù)差異超過(guò)90%，在發(fā)達(dá)國(guó)家幽門(mén)螺旋桿菌感染的感染率普遍不超過(guò)1%。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的整體性發(fā)展以及人們生活節(jié)奏的不斷改變，導(dǎo)致幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生率不斷提高，特別是兒童時(shí)期感染率偏高問(wèn)題不斷突出。對(duì)此，探討幽門(mén)螺旋桿菌感染治療方案的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展具備顯著實(shí)踐性價(jià)值。

1 幽門(mén)螺旋桿菌感染根治可行性

當(dāng)前我國(guó)關(guān)于幽門(mén)螺旋桿菌感染應(yīng)當(dāng)采取根治治療并沒(méi)有統(tǒng)一性的共識(shí)，但是普遍認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌感染的正面收益顯著高于負(fù)面作用，正面作用主要是在于最大程度的預(yù)防和控制消化性潰瘍、幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性肺炎和胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而負(fù)面作用在于哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升、反流性食管炎發(fā)病率的提升等^[1]-[2]。在幽門(mén)螺旋桿菌胃炎的公式討論會(huì)上，認(rèn)為將幽門(mén)螺旋桿菌胃炎定義成為一種傳染性疾病是遲到的共識(shí)，其同意率在97%以上，從這一角度來(lái)看，幽門(mén)螺旋桿菌感染應(yīng)當(dāng)采取根治干預(yù)，除非存在抗衡方面的考慮，例如患者的并發(fā)疾病、社區(qū)高復(fù)發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn)等。

當(dāng)前我國(guó)關(guān)于幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療已經(jīng)呈現(xiàn)出了許多的難點(diǎn)，幽門(mén)螺旋桿菌感染的平均感染率在56%左右，幽門(mén)螺旋桿菌感染的根除治療一個(gè)療程的費(fèi)用在1000元左右，同時(shí)隨著耐藥問(wèn)題的不斷提升，二次感染后所涉及到的治療成本也會(huì)隨之提升。再加上居住環(huán)境、人口密度以及環(huán)境衛(wèi)生方面的改變，導(dǎo)致幽門(mén)螺旋桿菌感染的根治難度、成本以及風(fēng)險(xiǎn)均在不斷提高，這也間接提高了對(duì)于幽門(mén)螺旋桿菌感染根治方式的要求。

2 幽門(mén)螺旋桿菌感染治療最佳時(shí)間

國(guó)外研究中認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌感染患者是否存在相關(guān)癥狀，最佳的干預(yù)時(shí)間都是在萎縮性胃炎和腸化生發(fā)生之前，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)這一些癥狀，即使是進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌感染的根除，也很難實(shí)現(xiàn)病理改變的轉(zhuǎn)歸以及胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的控制，這也證明了需要準(zhǔn)確掌握幽門(mén)螺旋桿菌感染的最佳時(shí)間，促使治療效果呈現(xiàn)出最大化的收益^[3]。目前來(lái)看，幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療方式主要在于兩個(gè)方面，一方面是預(yù)防性的開(kāi)展篩查工作，這一方面我國(guó)與國(guó)外的差異較大，日本認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌感染的感染最有可能發(fā)生在12歲左右，20歲以后感染患者便會(huì)出現(xiàn)萎縮性胃炎與腸化生的風(fēng)險(xiǎn)，所以篩查的年齡段為12到20歲。從我國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看，12歲以上的兒童感染幽門(mén)螺旋桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)不斷提升，但是并沒(méi)有關(guān)于12歲感染峰值這一理論，同時(shí)全球公式討論會(huì)中也提出了我國(guó)并適合在兒童中開(kāi)展關(guān)于幽門(mén)螺旋桿菌感染性胃炎的篩查工作，因?yàn)閮和母m應(yīng)癥相對(duì)難以控制，再加上存在較高的再次感染風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及用藥局限等問(wèn)題影響的，促使我國(guó)無(wú)法開(kāi)展適應(yīng)年齡段的篩查。

3 幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療方案

3.1四聯(lián)療法

目前來(lái)看，我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌感染的共識(shí)會(huì)議當(dāng)中已經(jīng)考慮到了四聯(lián)療法的應(yīng)用，尤其是針對(duì)克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等藥物耐藥性問(wèn)題的不斷提高^[5]。標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)治療方式在幽門(mén)螺旋桿菌感染的根除率方面不斷下降，所以會(huì)議當(dāng)中推薦了關(guān)于含有鉍劑的四聯(lián)療法，這一方式主要是采用鉍劑、PPI結(jié)合兩種抗生素進(jìn)行治療，其主要是因?yàn)殂G劑在我國(guó)的廣泛應(yīng)用，具備較高的可獲得特性，同時(shí)和PPI聯(lián)合用藥后可以顯著的應(yīng)對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌感染的抗生素耐藥問(wèn)題，初次治療的綜合收益顯著。

3.2正確認(rèn)知治療安全隱患

對(duì)于上述所提到的關(guān)于鉍劑的四聯(lián)療法而言，在幽門(mén)螺旋桿菌感染治療中已經(jīng)得到了許多的認(rèn)可，但是安全性仍然存在相關(guān)爭(zhēng)議^[6]。鉍劑在許多國(guó)家是禁止使用的，同時(shí)美國(guó)的FDA認(rèn)證也一直沒(méi)有通過(guò)，短期常規(guī)劑量的鉍劑可能會(huì)導(dǎo)致多種輕微不良反應(yīng)，例如黑便、惡心以及投運(yùn)，但是大劑量的鉍劑會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其是鉍劑性腦病、急性腎衰竭等。有研究認(rèn)為，在血液中鉍劑濃度不足50μg/L時(shí)，可以有效預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)于帶有鉍劑的幽門(mén)螺旋桿菌感染治療方式，治療療程應(yīng)當(dāng)控制在2周左右，可以促使患者的血鉍濃度維持在安全范圍，也就是26μg/L。這也證明了鉍劑在根治幽門(mén)螺旋桿菌感染方面屬于相對(duì)安全的，鉍劑雖然在幽門(mén)螺旋桿菌感染治療方面具備比較突出的優(yōu)勢(shì)，但是仍然存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，例如鉍劑不屬于處方藥，患者可以根據(jù)自身實(shí)際情況選擇購(gòu)買(mǎi)，但是出于患者的疾病認(rèn)知、用藥依從性等方面的差異，鉍劑的用藥計(jì)量應(yīng)控制在24d600mg以內(nèi)，在結(jié)束治療后連續(xù)用藥不應(yīng)當(dāng)超過(guò)6周，不能根據(jù)說(shuō)明書(shū)中所顯示的胃粘膜保護(hù)作用而長(zhǎng)期性用藥。

4 總結(jié)

綜上所述，幽門(mén)螺旋桿菌感染和多種消化系統(tǒng)疾病有著密切關(guān)聯(lián)性，有效的根除幽門(mén)螺旋桿菌是消化系統(tǒng)疾病的主要治療思路以及改善患者預(yù)后水平的關(guān)鍵。隨著近些年抗菌藥物的隨意使用，規(guī)范用藥、多耐藥問(wèn)題越發(fā)顯著，用藥不良問(wèn)題的頻頻發(fā)生導(dǎo)致幽門(mén)螺旋桿菌感染的根治難度不斷提高。

參考文獻(xiàn)

[1]? 汪海濤，張杰，蔣曉忠，等.含鉍四聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療幽門(mén)螺旋桿菌感染陽(yáng)性消化性潰瘍療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（003）：329-330，333.

[2]? 向仍運(yùn)，李凱，歐廷宏.幽門(mén)螺旋桿菌感染的各種治療方案對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌根除率的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（003）：159-161.

[3]? 李超.2017年臺(tái)灣幽門(mén)螺旋桿菌共識(shí)：關(guān)于幽門(mén)螺旋桿菌感染的臨床管理，篩選治療和監(jiān)控以改善臺(tái)灣地區(qū)胃癌控制的共識(shí)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，027（001）：1-12.

課題項(xiàng)目：

本文屬2018年青海省中藏醫(yī)藥研究課題項(xiàng)目（2018202）研究成果。