楊春松 楊亞亞 張伶俐 林蕓竹

中圖分類號 R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2020）14-1783-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.14.21

摘 要 目的：了解我國靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）藥（護(hù)）師科研培養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，為PIVAS的發(fā)展提供方向和參考。方法：采用調(diào)查研究法，以自行編制的問卷調(diào)查表通過網(wǎng)絡(luò)對我國東部、西部、中部地區(qū)24個省、自治區(qū)、直轄市的三級、二級共29家醫(yī)院PIVAS藥（護(hù)）師進(jìn)行調(diào)查，調(diào)研時間為2019年3-4月，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象基本信息（性別、地域、醫(yī)院等級、專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷、用工性質(zhì)）、科研培養(yǎng)現(xiàn)狀（科研培訓(xùn)頻率、科研培訓(xùn)的內(nèi)容、對科研的需求程度、對科研的興趣程度等）、科研產(chǎn)出現(xiàn)狀（論文發(fā)表情況、課題申報情況等），分析影響科研培訓(xùn)的主要影響因素。結(jié)果：共發(fā)放問卷504份，回收有效問卷501份，有效回收率為99.40%。63.1%（316/501）的調(diào)查對象有參加過科研培訓(xùn)，科研培訓(xùn)的頻率主要為少于1次/月（26.1%，131/501）和1～2次/月（25.0%，125/501）;72.1%（361/501）的調(diào)查對象對科研有中等及以上需求，82.4%（413/501）的調(diào)查對象對科研有中等及以上興趣，僅有6.0%（30/501）的調(diào)查對象認(rèn)為自己掌握了主要的科研方法，5.4%（27/501）的調(diào)查對象認(rèn)為自己的科研能力強(qiáng)。藥學(xué)科研方向主要涉及臨床合理用藥，較少涉及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、新藥和新劑型開發(fā)、治療藥物監(jiān)測研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等。僅16.6%（83/501）的調(diào)查對象在PIVAS工作期間發(fā)表過論文，9.0%（45/501）的調(diào)查對象申報過課題。不同區(qū)域、專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷和用工性質(zhì)的調(diào)查對象的科研培養(yǎng)現(xiàn)狀比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：我國醫(yī)院對PIVAS藥（護(hù)）師科研培養(yǎng)的力度不夠，藥（護(hù)）師科研產(chǎn)出低下;影響其科研培訓(xùn)的主要因素包括區(qū)域、專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷、用工性質(zhì)等。

關(guān)鍵詞 靜脈用藥集中調(diào)配中心;藥（護(hù)）師;科研培養(yǎng);影響因素;問卷調(diào)查;中國

Investigation and Analysis of the Status Quo and Influence Factors for Scientific Research Training of Pharmacists （Nurses） in PIVAS of China

YANG Chunsong1，2，YANG Yaya1，2，ZHANG Lingli1，2，LIN Yunzhu1，2（1. Dept. of Pharmacy/Evidence-based Pharmacy Center， West China Second Hospital， Sichuan University， Chengdu 610041， China; 2. Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children， Sichuan University， Ministry of Education， Chengdu 610041， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To investigate the status quo and influential factors for scientific research training of pharmacists （nurses） in PIVAS of China， to provide direction and reference for the development of PIVAS. METHODS： The survey method was used to conduct a questionnaire survey of PIVAS pharmacist （nurses） from 29 tertiary and secondary hospitals in 24 provinces，autonomous regions， municipalities from eastern， western and central China through the internet by using self-designed questionnaire. The survey period was from Mar. to Apr. 2019. The survey content included the basic information （gender， region， hospital level， professional and technical title， education background， employment nature） of the survey participants and the status quo of scientific research training （frequency and content of scientific research training， degree of need for scientific research， degree of interest in scientific research， etc.） and status quo of scientific research output （publication and application of the project）. Main influential factors for scientific research training were analyzed. RESULTS： A total of 504 questionnaires were sent out， and 501 valid? questionnaires were collected， with effective response rate of 99.40%. Totally 63.1% （316/501） of the respondents had scientific training， and the frequency of scientific training was mainly less than one time/month （26.1%，131/501） and 1-2 times/month （25.0%， 125/501）; 72.1% （361/501） of the respondents have medium or above scientific research needs， 82.4% （413/501） of the respondents have medium or above interest in scientific research， only 6.0% （30/501） of the respondents had mastered the major scientific research methods， only 5.4% （27/501） of the respondents thought that their scientific research ability were strong. The pharmaceutical research direction was mainly related to clinical rational use of drugs， less to precision medicine，new drug and new dosage form development， therapeutic drug monitoring research， translational medicine， etc. Only 16.6% （83/501） of the respondents had published articles after working in PIVAS，and 9.0% （45/501） had applied for projects. There were statistical significances in the scientific research training among the respondents with different regions， professional and technical titles， educational backgrounds and employment natures （P<0.05）. CONCLUSIONS： The scientific research training of PIVAS pharmacist （nurses） in China is inadequate and the research output is low. Main influential factors for scientific research training include region， professional and technical title， educational background and employment nature.

KEYWORDS? ?PIVAS; Pharmacist （nurse）; Scientific research training; Influence factor; Questionnaire survey; China

靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的部門[1-2]。醫(yī)院藥學(xué)部除保障藥品管理、調(diào)劑、藥檢等常規(guī)工作外，也開展了靜脈用藥集中調(diào)配等工作。靜脈用藥集中調(diào)配的開展不僅有利于提高藥學(xué)部門整體業(yè)務(wù)水平，也有助于保障患者靜脈用藥安全。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和藥學(xué)業(yè)務(wù)的迅猛發(fā)展，科研工作在藥學(xué)部門的重要性日益增強(qiáng)，也是醫(yī)院藥學(xué)部學(xué)科發(fā)展和人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要內(nèi)容。PIVAS作為藥學(xué)部的重要部門之一，其藥（護(hù)）師的科研工作是發(fā)展臨床藥學(xué)、推廣合理用藥的重要手段，也是藥學(xué)部學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)方向[3-4]。但目前國內(nèi)尚無PIVAS科研培養(yǎng)的多中心研究。為了解目前我國PIVAS藥（護(hù)）師科研培養(yǎng)現(xiàn)狀，本文采用調(diào)查研究法，通過網(wǎng)絡(luò)對全國各醫(yī)院PIVAS藥（護(hù)）師進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析PIVAS科研培養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為PIVAS藥學(xué)科研的發(fā)展提供方向和參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)研對象與時間

選取國內(nèi)二級及以上（三級甲等和乙等、二級甲等和乙等）醫(yī)院的PIVAS藥（護(hù)）師為調(diào)查對象，抽樣方法為方便抽樣，通過在中國醫(yī)藥教育協(xié)會靜脈用藥調(diào)配管理與應(yīng)用分會委員群，借助問卷星平臺，邀請群里? ? ? ?PIVAS負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)發(fā)給各醫(yī)院PIVAS藥（護(hù)）師進(jìn)行填寫。調(diào)研時間為2019年3-4月。

1.2 調(diào)研方法

本研究參考已發(fā)表的相關(guān)問卷[5-8]，并結(jié)合實(shí)際情況自行編制問卷調(diào)查表，調(diào)查我國PIVAS藥（護(hù)）師科研培養(yǎng)的現(xiàn)狀。問卷內(nèi)容主要分3部分：（1）調(diào)查對象基本信息，包括性別、所在地域、醫(yī)院等級、專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷、用工性質(zhì)等;（2）科研培養(yǎng)現(xiàn)狀，包括科研培訓(xùn)頻率、科研培訓(xùn)內(nèi)容、對科研的需求程度、對科研的興趣程度、是否已經(jīng)掌握主要的科研方法、科研能力、藥學(xué)科研方向等;（3）科研產(chǎn)出現(xiàn)狀，包括論文發(fā)表情況、課題申報情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Q-Q圖評價數(shù)據(jù)分布情況，若服從正態(tài)分布，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析;若不服從正態(tài)分布，則以中位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ 2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本信息

本次調(diào)查共發(fā)放問卷504份，回收有效問卷501份，有效回收率為99.40%。共納入501位調(diào)查對象，分別來自我國東部、西部和中部24個省、自治區(qū)、直轄市的三級、二級共29家醫(yī)院，其中絕大部分為女性;約半數(shù)調(diào)查對象的專業(yè)技術(shù)職稱為藥（護(hù)）師，高級職稱很少;絕大部分調(diào)查對象的學(xué)歷為本科，用工性質(zhì)以醫(yī)院合同制為主，詳見表1。

2.2 科研培養(yǎng)現(xiàn)狀

調(diào)研結(jié)果顯示，有36.9%的調(diào)查對象所在的PIVAS無科研培訓(xùn)，63.1%的調(diào)查對象所在的PIVAS有科研培訓(xùn)，但科研培訓(xùn)的頻率主要為少于1次/月和1～2次/月;科研培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括科研選題、文獻(xiàn)查閱能力和研究設(shè)計，關(guān)于統(tǒng)計方法、實(shí)驗(yàn)解讀能力等科研培訓(xùn)相對較少。有72.1%的調(diào)查對象對科研的需求程度為中等及以上，82.4%的調(diào)查對象對科研的興趣程度為中等及以上，僅有6.0%的調(diào)查對象認(rèn)為自己掌握了主要的科研方法，5.4%的調(diào)查對象認(rèn)為自己的科研能力強(qiáng)。有91.2%的調(diào)查對象認(rèn)為PIVAS的藥學(xué)科研方向主要為臨床合理用藥，較少涉及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、新藥和新劑型開發(fā)、治療藥物監(jiān)測研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等，詳見表2。

2.3 科研產(chǎn)出現(xiàn)狀

2.3.1 論文發(fā)表情況 501位調(diào)查對象中，僅有83位（16.6%）調(diào)查對象在PIVAS工作期間發(fā)表過文章，其中7位（1.4%）在《科學(xué)引文索引》（SCI）收錄的期刊上發(fā)表過論文，其每年發(fā)表數(shù)量為1～5篇，中位數(shù)為1篇;4位（0.8%）在Medline收錄的期刊上發(fā)表過論文，其每年發(fā)表數(shù)量為1～9篇，中位數(shù)為4.5篇;43位（8.6%）在中文核心期刊上發(fā)表過論文，其每年發(fā)表數(shù)量為1～10篇，中位數(shù)為1篇;57位（11.4%）在普通期刊上發(fā)表過論文，其每年發(fā)表數(shù)量為1～12篇，中位數(shù)為1篇。

2.3.2 課題申報情況 501位調(diào)查對象中，有45位（9.0%）調(diào)查對象在PIVAS工作期間申報過課題，其中5位（1.0%）申報過國家級課題，平均每年申報1～5個，中位數(shù)為1個;25位（5.0%）申報過省級課題，平均每年申報1～10個，中位數(shù)為1個;22位（4.4%）申報過市級課題，平均每年申報1～3個課題，中位數(shù)為1個。

2.4 科研培養(yǎng)的影響因素分析

2.4.1 地域 東部地區(qū)調(diào)查對象的科研能力強(qiáng)于西部地區(qū)，西部地區(qū)強(qiáng)于中部地區(qū)，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003）;但科研培訓(xùn)頻率、對科研的需求程度、對科研的興趣程度以及是否已經(jīng)掌握主要的科研方法等情況組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

2.4.2 醫(yī)院等級 不同醫(yī)院等級調(diào)查對象的科研培養(yǎng)情況組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

2.4.3 專業(yè)技術(shù)職稱 不同專業(yè)技術(shù)職稱調(diào)查對象的科研培訓(xùn)頻率（P<0.001）、對科研的需求程度（P=0.010）組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4。

2.4.4 學(xué)歷 不同學(xué)歷調(diào)查對象的科研培訓(xùn)頻率（P=0.043）、對科研的需求程度（P<0.001）、對科研的興趣程度（P=0.013）、是否已經(jīng)掌握主要的科研方法（P<0.001）、科研能力（P<0.001）組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表5。

2.4.5 用工性質(zhì)不同用工性質(zhì)調(diào)查對象的科研培訓(xùn)頻率（P=0.043）、對科研的需求程度（P<0.001）和對科研的興趣程度（P<0.001）組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表5。

3 討論

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床藥物治療，開展臨床藥學(xué)和藥學(xué)研究工作[9]。由此可見，藥師在完成日常工作的同時，科研也是其重要的工作內(nèi)容之一。靜脈用藥是風(fēng)險最大的用藥方式之一，PIVAS作為醫(yī)院藥學(xué)重要的組成部門，非常有必要開展科研工作[10]。通過檢索文獻(xiàn)獲知，本研究是一篇大樣本量、多中心的橫斷面研究，匯總了來自我國東部、西部、中部地區(qū)501位PIVAS藥（護(hù)）師科研培養(yǎng)現(xiàn)狀的相關(guān)數(shù)據(jù)，因此研究結(jié)果具有較好的代表性，能夠反映我國當(dāng)前PIVAS藥（護(hù)）師的科研情況?？傮w而言，我國PIVAS藥（護(hù)）師科研培訓(xùn)較少且培訓(xùn)頻率很低，很多調(diào)查對象對科研有需求和興趣，但僅有小部分調(diào)查對象掌握了主要的科研方法或科研能力強(qiáng)，藥學(xué)科研的方向主要是臨床合理用藥，較少涉及其他方面，同時PIVAS藥（護(hù)）師科研產(chǎn)出低，發(fā)表論文和申報課題數(shù)量較少，這可能與PIVAS日常配置藥品工作繁忙相關(guān)，大部分藥（護(hù)）師只忙于日常工作，無暇顧及科研;同時，這也可能與PIVAS藥（護(hù)）師對科研的重視程度不夠相關(guān)。因此，各醫(yī)院有必要進(jìn)一步加強(qiáng)對PIVAS藥（護(hù)）師的科研培養(yǎng)，為PIVAS學(xué)科發(fā)展提供支撐。

本研究調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析表明，我國東部地區(qū)的PIVAS藥（護(hù)）師科研能力強(qiáng)于中、西部地區(qū)，其原因可能是經(jīng)濟(jì)因素制約了PIVAS藥（護(hù)）師科研培訓(xùn)的開展，經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)有條件聘請相關(guān)人員開展專業(yè)的科研培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流，這與龐震苗等[11]報道的導(dǎo)致我國PIVAS地域分布差異的原因基本一致。副高級、高級職稱的PIVAS藥（護(hù)）師對科研的需要程度高于初級、中級職稱，職稱越高面臨的工作壓力和職稱晉升壓力也越大，申請獲批院內(nèi)外基金和在期刊上發(fā)表論文的比例也相對越高，因此對科研的需要程度也越高。博士、碩士學(xué)歷的PIVAS藥（護(hù)）師對科研的需要程度、興趣程度和對科研方法的掌握程度、科研能力均高于本科及以下的藥（護(hù)）師，這是因?yàn)閷W(xué)歷越高對待科研的態(tài)度相對越積極，接受科研思維及科研方法的培訓(xùn)越多，同時從事的科研工作越多、科研能力也越強(qiáng)[12]。醫(yī)院在編員工和醫(yī)院人事代理的PIVAS藥（護(hù)）師對科研的需要程度和興趣程度均高于其他用工性質(zhì)的PIVAS藥（護(hù)）師，這是因?yàn)獒t(yī)院在編員工和人事代理的人員職稱晉升空間大，職稱越高對發(fā)表文章的期刊等級和課題申報的要求也越高，因而這類人員對科研的需求程度也越高，其科研興趣自然也越高。

本研究采用的是多中心的橫斷面調(diào)查研究，就方法而言存在一定的局限性。首先，目前我國PIVAS的建設(shè)數(shù)量及分布區(qū)域尚缺乏詳細(xì)的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因而不能采用隨機(jī)抽樣的方法來選擇調(diào)查對象;但是本研究的調(diào)查對象分布在全國24個省、自治區(qū)、直轄市，也能夠較好地反映我國PIVAS藥（護(hù)）師科研的培養(yǎng)現(xiàn)狀，客觀分析各因素對人員科研培養(yǎng)的影響。其次，橫斷面研究不能做出因果推斷，因此需要前瞻性的研究以進(jìn)一步探討PIVAS藥（護(hù)）師科研的發(fā)展情況和方向。

近年來，PIVAS逐漸成為我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式探索過程中的熱門和前沿領(lǐng)域，為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展提供了新的方向[13]，而科研也是PIVAS的重要工作內(nèi)容之一。但本研究調(diào)查顯示，我國醫(yī)院對PIVAS藥（護(hù)）師科研培養(yǎng)的力度不夠，藥（護(hù)）師科研產(chǎn)出低下;影響科研培訓(xùn)的主要因素包括區(qū)域、專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷、用工性質(zhì)等?？娛篱_[14]報道，PIVAS成立科研學(xué)習(xí)小組能夠在一定程度上改善藥（護(hù)）師的職業(yè)倦怠現(xiàn)象。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，PIVAS藥（護(hù)）師應(yīng)利用業(yè)余時間，以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃為導(dǎo)向并結(jié)合本職工作，重視并積極參與PIVAS科研培養(yǎng)，提高自身科研水平;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)建更多的科研平臺，開展切合實(shí)際需求、符合PIVAS發(fā)展目標(biāo)的科研及相關(guān)培訓(xùn)，以提高藥（護(hù)）師的科研產(chǎn)出，有助于更好地開展“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)，為PIVAS學(xué)科發(fā)展提供支撐。

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（收稿日期：2020-02-21 修回日期：2020-06-08）

（編輯：鄒麗娟）