（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

0 引言

腦梗塞屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要病發(fā)于中老年群體之中[1]。腦梗塞是腦血管疾病，主要原因是腦血栓或腦血管供血不足導(dǎo)致，對(duì)患者腦部神經(jīng)造成極大影響[2]。發(fā)病危急，發(fā)病初期情況較為嚴(yán)重，需要及時(shí)就醫(yī)接受治療?；颊吲R床表現(xiàn)主要為意識(shí)不清晰、暈厥、肢體麻木等[3]。本次研究證明了早期康復(fù)護(hù)理在腦梗塞患者中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017 年1 月至2018 年12 月在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療并接受護(hù)理的腦梗塞患者76 例，均確診為腦梗塞，患者大多合并高血壓、糖尿病。用隨機(jī)分組方式，分為觀察組、對(duì)照組。觀察組46 例，年齡23～80 歲，平均（52.54±8.85）歲，男25 例，女21 例，合并高血壓24 例，糖尿病22 例；對(duì)照組30 例，年齡24～79 歲，平均（52.62±8.82）歲，男17 例，女13 例，高血壓14 例，糖尿病15 例。兩組臨床資料比例差異不明顯（P＞0.05），可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診斷指南2018 版規(guī)定的急性缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI 確認(rèn)為急性腦梗死患者；②意識(shí)清楚，能夠通過(guò)文字或語(yǔ)言溝通；③生命體征平穩(wěn)；④肌力≤4級(jí)；⑤腦梗死發(fā)生后24 h 就診住院的。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者用藥、健康飲食，保持病房環(huán)境干凈整潔，做好消毒工作等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組：實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)展開(kāi)，具體如下。

（1）健康宣教以及心理護(hù)理：在早期宣傳教育階段，護(hù)理人員利用圖片資料，以口頭宣教的形式，對(duì)患者和家屬進(jìn)行腦梗塞疾病相關(guān)知識(shí)講解。讓家屬和患者對(duì)疾病有基本的正確認(rèn)識(shí)，有利于開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作[4]。向患者舉例說(shuō)明腦梗塞的注意事項(xiàng)以及早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，樹(shù)立患者治愈信心，提高患者依從性。

（2）體位和肢體護(hù)理：護(hù)理期間采取正確臥床體位，注意良肢位擺放，預(yù)防痙攣現(xiàn)象，可輔助患者取側(cè)臥位休息，在患肢下方擺放軟枕[5]。根據(jù)患者肢體功能受損程度，實(shí)施物理治療和針灸治療，對(duì)患肢進(jìn)行早晚按摩，采用針灸的方式促進(jìn)肢體血液循環(huán)，通絡(luò)靜脈。給予患者床上被動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手足屈伸、手掌抓握等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸應(yīng)用于生活之中，如洗臉、梳頭穿衣等。還包括指導(dǎo)輔助患者坐起、下床、站立、行走等。

（3）早期訓(xùn)練：包括吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言和認(rèn)知功能訓(xùn)練，進(jìn)食以清淡軟流食為主，少食多餐，多飲溫水，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練[6]。鍛煉呲牙、撅嘴等發(fā)音動(dòng)作，利用聽(tīng)音樂(lè)、播放電視等方式刺激患者語(yǔ)言功能，循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者發(fā)音、吐字，鼓勵(lì)患者多開(kāi)口說(shuō)話[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比總療效、護(hù)理滿意度以及NIHSS 評(píng)分。

患者認(rèn)知功能、肢體能力明顯改善，神經(jīng)功能恢復(fù)60%以上為顯效；患者認(rèn)知功能、肢體能力等有所改善，神經(jīng)功能恢復(fù)20%～60%為有效；患者臨床癥狀明顯，神經(jīng)功能恢復(fù)不足20%為無(wú)效。滿意度由患者評(píng)價(jià)，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)與分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總有效率

對(duì)照組患者的治療總有效率低于觀察組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者滿意率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分

護(hù)理前評(píng)分差異不大，護(hù)理后觀察組大幅度低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 NIHSS 評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表3 NIHSS 評(píng)分對(duì)比（±s,分）

3 討論

腦梗塞對(duì)患者生活影響較大，患者肢體、認(rèn)知功能會(huì)不同程度受損，嚴(yán)重阻礙正常生活和工作。患者負(fù)面情緒通常較重，不利于治療[8]。雖然臨床治療腦梗塞的方式已經(jīng)較為成熟，但50%左右的患者仍會(huì)受到后遺癥的嚴(yán)重影響，患者的神經(jīng)功能缺損明顯，生活質(zhì)量大幅下降。腦梗塞患者發(fā)病后的前1～3 個(gè)月是康復(fù)的最佳時(shí)期，有效的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗塞患者的意義重大，不僅能夠幫助患者緩解疾病帶來(lái)的身心痛苦，還能提高患者治療依從性，幫助患者早日康復(fù)出院，減輕家庭的負(fù)擔(dān)和壓力[9]。早期康復(fù)護(hù)理模式充分考慮到患者各方面的特征，從肢體、語(yǔ)言、行動(dòng)和生活能力各方面對(duì)患者進(jìn)行早期訓(xùn)練。不僅利用物理治療和針灸治療預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，也能有效恢復(fù)患者肢體和語(yǔ)言功能，對(duì)患者生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)正常，減輕后遺癥的影響。并且早期康復(fù)護(hù)理模式用藥合理，主要利用物理方式進(jìn)行治療，成本較低。護(hù)理人員在此期間加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者多進(jìn)行專項(xiàng)鍛煉、多活動(dòng)，針對(duì)性提高患者生活自理能力，無(wú)不良事件發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式的觀察組護(hù)理有效率和滿意度均高于對(duì)照組，采用NIHSS評(píng)分，對(duì)患者護(hù)理前后神經(jīng)功能的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者明顯恢復(fù)更優(yōu)。說(shuō)明在腦梗塞患者中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式，能夠盡早改善患者語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能以及肢體功能[10]。患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況較好，能夠改善預(yù)后，患者和家屬均較為滿意，值得推廣應(yīng)用。