張少鵬 盧萬可 周海蓉

腦卒中又稱“中風”、“腦血管意外”(cerebralvascular accident,CVA),是由腦血管或血管突然破裂引起的一組急性腦血管疾病,由于血管閉塞血液不能流入大腦。調(diào)查顯示,腦卒中已成為中國城鄉(xiāng)的首要死因,也是中國成人殘疾的主要原因［1］。該病具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率,嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［2］。死亡率占所有疾病的 10%,殘疾率為 50%～70%,復(fù)發(fā)率高達14%～17%［3］。由于居民對腦卒中預(yù)防知識和嚴重性了解不足,多數(shù)人出現(xiàn)嚴重的癥狀才選擇就醫(yī),導(dǎo)致治療難度增加,又增加了居民的醫(yī)療負擔。深圳是一座移民城市,其異常迅速的城市化進程、快速的公眾生活節(jié)奏、較大的工作壓力、諸多的不良生活行為,導(dǎo)致健康問題日益突出。目前,對橫坑社區(qū)40歲以上的1187名居民進行了篩查并分析了腦卒中風險,以期找出高危腦卒中患者的相關(guān)危險因素。為社區(qū)健康宣教、預(yù)防提供較好的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 篩查對象 于2019年12月,根據(jù)“腦卒中篩查與防治項目”篩查標準,對深圳市龍華區(qū)橫坑社區(qū)的1187名40歲以上居民進行篩查,篩選出腦卒中高危組327例,非高危組860例。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集和整理 收集和整理兩組人群發(fā)病風險篩查表。篩查表腦卒中危險因素具體評估項目包括：①高血壓病史［≥140/90 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)］或正在服用降壓藥；②心房纖顫或明顯的脈搏不齊；③吸煙；④血脂異常；⑤糖尿?。虎逕o體育鍛煉(體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時間＞1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常有體育鍛煉 )；⑦明顯超重,即 BMI≥26 kg/m2；⑧有腦卒中家族史。

1.2.2 腦卒中高?；颊吆Y查標準 篩查對象中具≥3項上述危險因素,或既往有腦卒中和(或)短暫性腦缺血發(fā)作病史者,認定為腦卒中高危人群。

1.2.3 實驗室檢查 受試者空腹狀態(tài),上午采取肘靜脈血 5 ml,進行 GLU、HbA1c、血脂四項及血 Hcy水平的檢測。其中,血脂四項包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。檢測儀器為OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀及配套試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 高危組：327例,男200例,女 127 例；年齡 40～85 歲。非高危組：860 例,男 311 例,女549例；年齡40～86歲。高危組男性比例為61.2%,高于非高危組的36.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),-x±s］

2.2 兩組腦卒中危險因素比較 高危組BMI≥26 kg/m2、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中家族史、吸煙、無體育鍛煉比例分別為29.7%、70.9%、26.3%、81.7%、18.0%、33.0%、71.9%,均高于非高危組的6.7%、21.3%、2.7%、30.9%、5.6%、7.0%、39.9%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組心房纖顫或明顯的脈搏不齊的比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組實驗室檢查指標比較 高危組GLU、HbA1c、TG、Hcy水平均高于非高危組,HDL-C水平低于非高危組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的TC、LDL-C水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組腦卒中危險因素比較［n(%)］

表3 兩組實驗室檢查指標比較(±s)

表3 兩組實驗室檢查指標比較(±s)

注：與非高危組比較,aP＜0.05

實驗室檢查結(jié)果 高危組(n=327) 非高危組(n=860) t P GLU(mmol/L) 5.5±1.6a 4.9±0.7 8.972 ＜0.05 HbA1c(%) 4.5±1.0a 4.0±0.5 11.393 ＜0.05 TG(mmol/L) 2.23±1.26a 1.45±0.80 12.650 ＜0.05 TC(mmol/L) 5.05±1.25 4.94±1.07 1.508 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 2.85±1.02 2.84±0.91 0.163 ＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.18±0.38a 1.46±0.39 11.129 ＜0.05 Hcy(μmol/L) 14.91±9.22a 13.03±6.05 4.096 ＜0.05

3 討論

腦卒中在中老年人群中的急性發(fā)作很常見,嚴重的會出現(xiàn)意識障礙、肢體癱瘓,給患者家庭和社會帶來負擔［4］。王隴德院士認為,如果腦卒中的病因沒有消除或不被控制,可以重復(fù)發(fā)生腦卒中,表現(xiàn)為卒中-再卒中(傷殘 )-再卒中(死亡 )；他還認為,“預(yù)防措施中最基本的是調(diào)整生活方式,生活方式調(diào)整中最重要的是提高國民健康素養(yǎng)、意識和技能［5］。

了解各種危險因素的分布情況是腦卒中預(yù)防的基礎(chǔ),研究腦卒中危險因素的流行病學(xué)非常重要。

此次篩查提示橫坑社區(qū)腦卒中高危組在性別方面存在差異,男性多于女性。研究［6］表明,與女性相比,男性腦卒中危險因素與暴露的數(shù)量明顯較高,男性腦卒中的風險高于女性。

一方面,這可能與男性扮演的社會角色,較大的精神壓力等不同于女性,導(dǎo)致男性高血壓、吸煙等的暴露水平在一定程度上增加有關(guān)［7］。篩查還發(fā)現(xiàn)高危人群吸煙比例高于非高危人群。男性是吸煙的主要群體。吸煙能促進血管的硬化、血小板的集聚等,尼古丁還通過刺激交感收縮血管和升高血壓。另一方面,研究發(fā)現(xiàn)女性在絕經(jīng)期前由于有雌激素作用,腦卒中發(fā)病率低［8］。因此應(yīng)該在橫坑社區(qū)人群中大力開展戒煙教育,及時對男性高危患者進行健康教育,勸其改變不良生活習(xí)慣,做到生活有規(guī)律。

此外,本篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn),橫坑社區(qū)腦卒中高危人群無體育鍛煉和明顯超重的比例高于非高危人群。有研究發(fā)現(xiàn)［9］,規(guī)律鍛煉可以減輕血管內(nèi)皮功能損傷,改善中心和外周血管功能,對預(yù)防動脈粥樣硬化有較好效果。運動是一種預(yù)防和治療腦卒中經(jīng)濟、安全、有效的手段。長期堅持適當?shù)捏w育鍛煉有利于降低血液粘稠度和血流阻力,防止血栓形成,對防治腦卒中具有積極作用。研究表明,超重是誘發(fā)腦卒中的重要原因,對形成動脈粥樣硬化有促進作用,進而共同導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。超重或肥胖人群患腦卒中的風險是正常體重人群的1.81倍。肥胖程度與腦卒中患者生化指標有較大的關(guān)聯(lián)性,肥胖程度越高,腦卒中發(fā)生的可能性越大。因此應(yīng)該倡導(dǎo)人們堅持進行規(guī)律鍛煉,尤其是高危人群要依據(jù)自身條件開展長期、適度的體育鍛煉。

本篩查實驗室結(jié)果與一項國外的病例對照研究相一致,與正常個體相比,腦卒中患者血漿TC 、LDC-C、TG顯著增高,HDL-C水平減低。有效控制血脂異常,對防治腦卒中有重要意義。血脂異常一方面需要藥物等治療措施干預(yù)。另一方面,血脂異常受飲食及生活方式的影響明顯,改變飲食結(jié)構(gòu)和改善生活方式是治療血脂異常的基本手段。無論是否使用藥物,調(diào)整飲食和改善生活方式都必不可少。良好的生活方式包括堅持健康飲食、定期運動、遠離煙草和保持理想體重。居民對于腦卒中可控危險因素的認知情況可通過健康教育得到提高,健康教育可以指導(dǎo)居民通過合理的飲食、適度的運動、降低體重、控制血壓血糖血脂等措施,減少腦卒中發(fā)生率。

通過此次篩查可以看出,居橫坑社區(qū)高危人群組主要危險因素前三位的是血脂異常、無體育鍛煉、高血壓。深圳是一座人口流動性非常大的城市,橫坑社區(qū)企業(yè)駐扎較多,外地人口流入較多,居民的生活方式多種多樣、文化水平低者占比例較多,再加上生活節(jié)奏快,工作時間長、壓力大,社區(qū)居民缺乏體育鍛煉。以上構(gòu)成了腦卒中高危人群的主要危險因素特點。這個特點在深圳地區(qū)有一定的代表性。

生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風險/獲益比的干預(yù)手段。因此,通過篩查社區(qū)中高危人群的危險因素,及早發(fā)現(xiàn)人群不良生活方式的影響,加強居民對腦卒中預(yù)防的認識,促進人們對各種危險因素的主動控制,從而減少腦卒中的發(fā)生率,可以達到預(yù)防腦卒中和提高居民健康水平的目的。在深圳市政府引導(dǎo)和支持下,分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正在社區(qū)開展,而且橫坑社區(qū)健康服務(wù)中心目前納入管理的高血壓病患者540人,管理和預(yù)防心腦血管病的任務(wù)比較繁重。深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)療集團已經(jīng)啟動了醫(yī)院-全科醫(yī)學(xué)科-社區(qū)健康服務(wù)中心上下聯(lián)動的家庭醫(yī)生服務(wù)模式,實行預(yù)防、干預(yù)、治療、轉(zhuǎn)診措施。本課題組計劃通過向本次篩查人群定向發(fā)送健康宣教知識、開展健康講座、門診健康宣教等方式,重點關(guān)注血脂異常、無體育鍛煉等危險因素；并且以橫坑社區(qū)高血壓病患者為重點進行干預(yù),觀察一段時間內(nèi)健康干預(yù)對降低橫坑社區(qū)腦卒中發(fā)病率的影響。以期為社區(qū)制定針對性的公共衛(wèi)生策略、合理有效地分配衛(wèi)生資源提供依據(jù)。