江維

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病,該病可累及多臟器及系統(tǒng),需盡早干預(yù)治療,但是較多患兒在治療后出現(xiàn)了腹瀉等癥狀,甚至在肺炎痊愈前后出現(xiàn)腹瀉癥狀,這類腹瀉屬于肺炎繼發(fā)性腹瀉,近年來(lái)相關(guān)報(bào)道逐漸增多,但是其具體病因尚有待分析,從而指導(dǎo)臨床做好相關(guān)預(yù)防措施［1,2］。為此,本次研究選擇 2017 年 6 月 ～2019年6月在本院治療的200例小兒肺炎患兒,分析小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的主要影響因素,并對(duì)比試驗(yàn)了微生態(tài)制劑對(duì)繼發(fā)腹瀉的預(yù)防效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月在本院治療的200例小兒肺炎患兒,根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組,各100例。兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男56例,女44例；年齡8 個(gè)月 ～7 歲,平均年齡 (4.48±2.56)歲 ；病程 2～4 d,平均病程(2.98±1.13)d。對(duì)照組中男58例,女42例；年齡 8 個(gè)月 ～8 歲,平均年齡 (4.96±3.02)歲 ；病程 2～4 d,平均病程(3.18±0.96)d。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為小兒肺炎；入院前未自行治療者；生長(zhǎng)發(fā)育基本正常；家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前接受過(guò)抗生素治療；入院前進(jìn)行預(yù)防性治療者；入院時(shí)已經(jīng)伴有腹瀉者；呼吸道畸形或胃腸道發(fā)育畸形者；合并先天性心臟病(先心病)等重要臟器功能異常者等。

1.3 方法 對(duì)照組患兒入院后常規(guī)進(jìn)行抗生素抗感染、降體溫、化痰止咳等對(duì)癥治療,不使用任何微生態(tài)制劑。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用媽咪愛(ài)(通用名：枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒,北京韓美藥品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 S20020037,規(guī)格 ：1 g/袋 )治療,40℃以下溫開(kāi)水 /奶粉 /母乳沖服,＜2歲兒童 1袋 /次,2次 /d；≥2歲兒童2袋/次,2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 繼發(fā)腹瀉發(fā)生情況 每日記錄兩組患兒有無(wú)消化道異常表現(xiàn),如嘔吐、腹痛、腹瀉,統(tǒng)計(jì)兩組患兒肺炎繼發(fā)腹瀉發(fā)生率。

1.4.2 影響因素分析 統(tǒng)計(jì)兩組患兒中繼發(fā)腹瀉者和未腹瀉者的年齡、性別、住院時(shí)間、中性粒細(xì)胞百分比、是否聯(lián)用抗菌藥物、抗菌藥物使用時(shí)間、是否使用微生態(tài)制劑等信息,分析其影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組繼發(fā)腹瀉發(fā)生情況比較 觀察組的繼發(fā)腹瀉發(fā)生率18.00%顯著低于對(duì)照組的59.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組繼發(fā)腹瀉發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 單因素分析 200例患兒中共出現(xiàn)77例繼發(fā)腹瀉者,123例未腹瀉者。單因素分析顯示：繼發(fā)腹瀉者和未腹瀉者的性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；繼發(fā)腹瀉者和未腹瀉者的年齡、住院時(shí)間、中性粒細(xì)胞百分比、聯(lián)用抗菌藥物、抗菌藥物使用時(shí)間、使用微生態(tài)制劑比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 多因素分析 Logistic回歸分析顯示,以患兒是否繼發(fā)腹瀉為因變量,單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義6項(xiàng)因素為自變量,分析結(jié)果顯示：小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素為年齡(OR=4.781)、住院時(shí)間(OR=3.141)、中性粒細(xì)胞百分比(OR=4.192)、聯(lián)用抗菌藥物(OR=3.105)、抗菌藥物使用時(shí)間(OR=4.589)、使用微生態(tài)制劑(OR=4.802)。見(jiàn)表 3。

表2 繼發(fā)腹瀉的單因素分析(n)

表3 繼發(fā)腹瀉的Logistic多因素回歸分析

3 討論

腹瀉是小兒肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥,多發(fā)生于患兒治療后,較多文獻(xiàn)研究認(rèn)為其與抗菌藥物使用存在聯(lián)系［3,4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究也發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療,可影響腸道菌群調(diào)節(jié),出現(xiàn)菌群失調(diào)等情況,因而較容易引發(fā)腸道感染、腸道功能紊亂等情況［5］。但是,小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的其他影響因素尚不明確,有待深入分析,并探討其主動(dòng)預(yù)防對(duì)策［6］。

小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),＜2歲肺炎患兒、抗菌藥物使用＞2周且聯(lián)用抗菌藥物者更易繼發(fā)腹瀉情況［7,8］。本次研究單因素分析也顯示：繼發(fā)腹瀉者和未腹瀉者的年齡、住院時(shí)間、中性粒細(xì)胞百分比、聯(lián)用抗菌藥物、抗菌藥物使用時(shí)間、使用微生態(tài)制劑比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示,以患兒是否繼發(fā)腹瀉為因變量,單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義6項(xiàng)因素為自變量,分析結(jié)果顯示：小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素為年齡(OR=4.781)、住院時(shí)間(OR=3.141)、中性粒細(xì)胞百分比(OR=4.192)、聯(lián)用抗菌藥物(OR=3.105)、抗菌藥物使用時(shí)間(OR=4.589)、使用微生態(tài)制劑(OR=4.802)?？芍挲g、長(zhǎng)期使用抗菌藥物和聯(lián)用抗菌藥物增加了小兒繼發(fā)腹瀉風(fēng)險(xiǎn),除此之外住院時(shí)間≥2周、中性粒細(xì)胞百分比也是其重要危險(xiǎn)因素,而使用微生態(tài)制劑為有益因素；同時(shí),提示應(yīng)注意抗菌藥物使用,盡量使用敏感抗生素,避免多種聯(lián)用,保證療效,縮短病程,預(yù)防性使用益生菌制劑,尤其是中性粒細(xì)胞百分比≥70%的患兒應(yīng)高度警惕腹瀉發(fā)生,從而降低腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。此外,本次研究對(duì)益生菌制劑(媽咪愛(ài))對(duì)繼發(fā)腹瀉的預(yù)防效果分析也發(fā)現(xiàn),觀察組的繼發(fā)腹瀉發(fā)生率18.00%顯著低于對(duì)照組的59.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示媽咪愛(ài)在預(yù)防小兒肺炎腹瀉方面效果可靠,應(yīng)在肺炎患兒治療中作為輔助手段,降低繼發(fā)腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的影響因素較多,但是使用益生菌制劑(媽咪愛(ài))可有效降低繼發(fā)腹瀉發(fā)生率,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得推廣借鑒。