王丹寧

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

膽囊癌屬于消化內科疾病的一種，也是一種惡性腫瘤疾病。具有較高的發(fā)生率，由于其臨床癥狀不夠典型，早期癥狀不明顯，因此病情在發(fā)展的時候通常會出現(xiàn)淋巴結或肝臟轉移情況，具有較高的病死率[1]。針對該病的治療主要給予手術治療，在腹腔鏡技術不斷完善的時候，在治療膽囊癌疾病中具有較好的療效。在治療的同時需要給予有效的護理干預，以便確保良好的預后[2]。而快速康復科主要是根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)為護理基礎，開展優(yōu)質的護理干預，生活質量得到較好的提升，康復進程明顯縮短，護理效果比較理想[3]。在本次研究中，對66例膽囊癌患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年12月至2018年12月這個時間段中，選取我院收治的66例膽囊癌患者，均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組33例（常規(guī)護理）；實驗組33例（快速康復外科護理）；對照組中，男性患者21例，女性患者12例，年齡最小與最大分別為37歲、76歲，平均為（52.1±3.7）歲。1～7年為患者病程，平均為（3.2±0.6）年。實驗組中，男性患者20例，女性患者13例，年齡最小與最大分別為38歲、77歲，平均為（52.8±4.2）歲。1～8年為患者病程，平均為（3.6±0.8）年。兩組在基礎資料比較中具有可比性。所有患者均接受相關檢驗與手術病理診斷確診，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：受到多種因素影響術中轉為開腹手術者，嚴重心、肝腎等臟器功能不全與障礙者，心血管疾病與傳染性疾病者，血液疾病者，精神疾病者等。

1.2 方法：常規(guī)護理應用在對照組中，密切觀察患者的生命體征與癥狀，給予相應的指導，告知注意事項等?？焖倏祻屯饪谱o理應用在實驗組中，具體如下：

1.2.1 建立快速康復外科護理小組：需要組建護理小組，成員包括科室主任、護士長、醫(yī)師及護理人員等，共同制定出快速康復護理的措施，并對初步的護理計劃進行明確，由專業(yè)人員進行修改與完善。制定護理方案之后需要對小組成員加強培訓，以便能夠全面掌握護理技能，將其熟練應用在臨床實踐中。

1.2.2 入院后護理：在患者入院的時候，需要協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，并陪同患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。護理人員需要向患者講解快速康復護理的相關內容，講解醫(yī)院相關制度、主治醫(yī)師與病房等情況，需要正確指導患者深呼吸，并告知正確咳嗽方法，告知患者術后放松的方法與技巧。并對術后康復運動的方法進行詳細講解，確?；颊吣軌蚣皶r掌握。

1.2.3 手術前護理：需要對快速康復外科護理的流程進行詳細講解，對手術需求進行分析，以便告知患者術前6 h禁食，術前4 h禁飲。并做好手術準備工作，對手術需要的各種醫(yī)療設備準備充分，并核對無誤。需要及時掌握患者的心理變化情況，針對患者的心理問題進行針對性的心理指導。對該病的發(fā)生原因與治療方法等進行講解，并且需要向患者講解手術的流程、作用與預后效果等情況，以便讓患者了解自身病情，并熟悉手術流程，有效的改善患者心理狀態(tài)。對治療成功的病例進行講解，促使患者治療信心的提升，能夠讓患者感受到治療的希望，確保患者以積極心態(tài)面對治療。

1.2.4 術中護理：在手術當天，需要陪護患者進入手術室，對手術情況進行詳細講解，取患者舒適的手術體位，陪伴在患者身邊，并給予鼓勵與安慰。在手術過程中，做好保暖護理，避免患者著涼。對室內的溫度與濕度進行合理調節(jié)。并對患者的各項生命體征進行詳細觀察，協(xié)助醫(yī)師落實到相關的檢查工作。針對需要放置引流管的患者，需要對引流管加強護理，避免出現(xiàn)脫落與扭曲等情況，對引流液量與顏色等進行觀察，一旦出現(xiàn)異常需要及時告知醫(yī)師處理。并確保輸入液體溫度與體溫相近。

1.2.5 術后護理：在術后6 h左右需要及時給予患者溫開水口服，每隔4 h服用1次。對患者各種導管的留置情況進行密切觀察，避免出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。術后1 d，需要加強生活護理。及時補充營養(yǎng)，飲食以流質飲食為主，確保清淡易消化，堅持少食多餐原則，多食用蔬菜與水果。告知患者充足睡眠，確保病房的安靜。需要對患者疼痛情況進行評估，通過轉移注意力、放松療法等緩解疼痛癥狀，在必要的情況下給予止痛藥物治療。另外，需要根據(jù)患者的恢復情況適當?shù)膮f(xié)助患者下床活動。指導患者深呼吸，定期幫助患者翻身與叩背，避免壓瘡的發(fā)生。并將導尿管拔出，給予有效的引流處理。在術后2 d至出院前，需要幫助患者下床活動，根據(jù)患者的實際情況適當?shù)脑黾踊顒訒r間，確?；顒恿颗c難度逐漸增加，以便讓患者盡早康復。并及時給予補液護理，密切觀察引流情況，避免出現(xiàn)異常。告知患者保持充足的睡眠，形成良好的生活習慣。在飲食中需要從流質飲食逐漸過渡到半流質與普食，以清淡為主，避免食用辛辣刺激食物。在出院的時候，需要協(xié)助患者及家屬辦理相關出院手續(xù)，向其講解復查的相關內容，嚴格按照醫(yī)囑用藥，加強運動鍛煉，合理飲食。

1.3 觀察指標：及時記錄患者住院時間、下床互動時間與術后排氣時間等指標，并采用生活質量量表SF-36進行評分，分數(shù)與患者生活質量呈正比。并采用自擬護理滿意率問卷調查。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各項指標對比：在住院時間、下床活動時間、術后排氣時間對比中，實驗組與對照組比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術后恢復時間對比（）

表1 兩組患者術后恢復時間對比（）

注：與對照組比較，P＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意率對比：實驗組護理總滿意率為93.9%，其中非常滿意、比較滿意與不滿意例數(shù)分別為19例、12例、2例；對照組護理總滿意率為78.8%，其中非常滿意、比較滿意、不滿意例數(shù)分別為15例、11例、7例；對比差異顯著，P＜0.05。

2.3 生活質量評分對比：在生活質量評分中，對照組（81.4±5.8）分，實驗組（63.4±4.2）分，兩組比較差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

在臨床上膽囊癌屬于常見疾病，該病的生存期較短，對患者的生命健康造成較大威脅，屬于惡性腫瘤。該病的主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸與消化不良等，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，嚴重影響到患者的生活質量與健康[4]。近年來隨著腹腔鏡技術不斷完善，在臨床上的應用較廣泛，將其應用在膽囊癌治療中，能夠取得較好的療效。但是手術治療會造成較大的創(chuàng)傷小，且病情比較高危，患者存在不同程度的不良心理。并且單純的手術治療效果不夠理想，該病在早期的臨床表現(xiàn)不夠明顯，等到確診的時候通常發(fā)展到中晚期，會增加治療難度[5]。因此，需要重視對該病的護理干預，以便取得滿意的護理效果。將快速康復外科護理干預應用在膽囊癌中，其護理效果顯著[6]。

快速康復外科護理在不斷完善，并且應用在各個學科疾病護理中。該護理模式主要是結合循證醫(yī)學相關內容，綜合臨床醫(yī)學、心理學、營養(yǎng)學與護理學等方面的內容，對患者圍術期開展有針對性的干預措施，以便有效的減少外科應激反應，促使患者盡早康復[7]。快速康復外科護理主要結合心理、飲食、運動、生活等方面的護理，在入院時詳細講解醫(yī)院相關情況，可以快速消除患者陌生感，并對手術做好準備工作，給予有效的心理疏導，可以促使手術的順利開展[8]。另外，加強患者術中的配合，對室內溫度與濕度進行合理調節(jié)，給予保暖處理。充分尊重患者隱私，鼓勵與安慰患者，陪伴在患者身邊，可以確保手術順利完成。在術后對患者的切口疼痛進行有效緩解，確保患者形成良好的生活習慣與飲食習慣，指導深呼吸與咳嗽方法，為患者制定出合理的護理方案，并將其落實到臨床實踐中，并根據(jù)患者圍術期的實際情況進行針對性干預，以便促使護理效果的提高，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復時間，提高患者的生活質量。在該護理模式中，可以積極動員患者配合護理干預，能夠提高患者治療與護理依從性，有利于患者術后的恢復[9-10]。

在本次研究中，對66例膽囊癌患者進行分析與探究，在生活質量評分、護理滿意率、術后排氣時間、住院時間與下床活動時間等對比中，實驗組與對照組的比較差異顯著，表明，快速康復外科護理在該病患者中的應用，能夠取得滿意的護理效果，康復時間顯著縮短。

綜上所述，將快速康復外科護理應用在膽囊癌患者中，促使其生活質量的顯著上升，護理效果比較顯著，康復時間明顯縮短，護理滿意率得到較好的提升，在臨床上的應用價值較高。