張俊

【摘?要】 目的：探討人類乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測(cè)用于篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2018年12月至2019年12月收治的156例細(xì)胞學(xué)篩查陽(yáng)性者，進(jìn)行HPV分型檢測(cè)及陰道鏡下活檢，分析篩查結(jié)果。結(jié)果：陰道鏡病理診斷156例細(xì)胞學(xué)篩查陽(yáng)性者，75例炎癥，33例CIN Ⅰ，41例CIN Ⅱ～Ⅲ，7例鱗狀細(xì)胞癌。HPV陽(yáng)性者87例，陽(yáng)性率為55.77%。HPV陽(yáng)性者宮頸病變檢出率為84.49%（64/74），明顯高于HPV陰性者宮頸病變檢出率13.51%（10/74），有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：HPV檢測(cè)有較好重復(fù)性，較強(qiáng)客觀性，可快速便捷篩選出宮頸癌前病變情況，提高宮頸癌的檢出率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 HPV;陰道鏡下活檢;宮頸癌前病變;宮頸癌;應(yīng)用

文章編號(hào)：WHR2020054045

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)惡性疾病，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。但是目前患病人數(shù)增加，宮頸癌主要為腫瘤組織并得到擴(kuò)散，將其轉(zhuǎn)移到子宮下段及宮體，其危險(xiǎn)性也隨之而增加。由于宮頸癌早期及宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）的臨床癥狀與其他宮頸病變相仿，臨床難以鑒別診斷。臨床可采用HPV檢測(cè)、陰道鏡下活檢，準(zhǔn)確判斷癌前病變發(fā)展程度，進(jìn)而為臨床治療提供參考依據(jù)[1]。本文則將宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中HPV檢測(cè)的運(yùn)用效果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

采用回顧性方法分析，選取本院2018年12月至2019年12月收治的156例細(xì)胞學(xué)篩查陽(yáng)性者，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)，自愿參與此次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在智力、認(rèn)知障礙者或言語(yǔ)不利等有交流障礙者;2）受試者依從性差，嚴(yán)重違背試驗(yàn)方案者。年齡23～45歲，平均年齡（31.23±3.45）歲;孕次1～4次，平均孕次（2.34±0.3）次;病程3～6年，平均病程（4.34±1.11）年。

1.2?研究方法

HPV檢查：行無(wú)菌操作，取宮頸分泌物。采用PCR反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行HPV-DNA分型檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。將28種HPV基因型檢測(cè)出來(lái)，包括18種高危型與10種低危型。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：HPV-DNA基因膜條相對(duì)應(yīng)點(diǎn)位呈現(xiàn)藍(lán)色。根據(jù)WHO制定的女性生殖器官與乳腺腫瘤病理學(xué)、遺傳學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

陰道鏡活檢：檢查前24h避免宮頸刮片、陰道上藥或者沖洗等。取膀胱截石位，窺陰器擴(kuò)張陰道，充分暴露宮頸陰部后采用棉球擦拭宮頸分泌物，陰道鏡物鏡對(duì)準(zhǔn)宮頸及其病變處，低倍鏡觀察后采用3%的醋酸棉球?qū)m頸移行待浸濕，1min后放大約30倍，再采用5%的復(fù)方碘溶液將陰道壁、宮頸涂擦浸濕后將其染成棕褐色，對(duì)于不著色區(qū)域分布在觀察，多點(diǎn)活檢查可疑區(qū)域，分析圖像，在陰道鏡下宮頸取樣進(jìn)行活檢，判斷其增生情況。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2?結(jié)果

2.1?HPV分型檢測(cè)結(jié)果

156例細(xì)胞學(xué)篩查陽(yáng)性者進(jìn)行HPV分型檢測(cè)，HPV陽(yáng)性者87例，陽(yáng)性率為55.77%。陰性69例。具體分布如下表1所示。

2.2?HPV檢測(cè)與陰道鏡下活檢診斷比較

陰道鏡病理診斷156例宮頸病變者，75例炎癥，33例CIN Ⅰ，41例CIN Ⅱ-Ⅲ，7例鱗狀細(xì)胞癌。HPV檢測(cè)陽(yáng)性者病理確診CIN為64例，檢出率為84.49%（64/74）。HPV檢測(cè)陰性者病理確診CIN為10例，檢出率為13.51%（10/74）。兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P<0.05）。檢查結(jié)果如下表2所示。

3?討論

宮頸癌是臨床較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于30～35歲，近年來(lái)該病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，直接威脅女性生命健康安全。臨床表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液等，而晚期癌癥患者根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀[2]。由于宮頸癌早期癥狀不明顯，因此，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷及治療，可提高宮頸病變者的生存質(zhì)量。

臨床篩查宮頸病變及宮頸癌的方法有TCT檢測(cè)、陰道鏡活檢及HPV檢測(cè)，TCT檢測(cè)相比較傳統(tǒng)巴氏涂片，可盡量保留細(xì)胞取樣標(biāo)本，且程序化處理制片過(guò)程，以防宮頸粘液、血液及炎性細(xì)胞所產(chǎn)生的干擾。再加上采用薄層涂片，分散細(xì)胞后可保證視野開(kāi)闊，有利于區(qū)別不正常上皮細(xì)胞[3]。但TCT檢查需要經(jīng)驗(yàn)更高的技術(shù)人員來(lái)檢測(cè)，且檢測(cè)成本較高。陰道鏡活檢是宮頸癌篩查不可或缺的手段，可及時(shí)確定病變部位。陰道鏡屬于內(nèi)窺鏡，可直接觀察宮頸血管及上皮細(xì)微變化，其病理診斷有著較高敏感性，能夠盡早找出宮頸CIN病變部位，以免漏診。同時(shí)，陰道鏡活檢有著較高的預(yù)測(cè)性，操作簡(jiǎn)單易行，適用于無(wú)法開(kāi)展高危型HPV檢測(cè)與經(jīng)濟(jì)水平較低地區(qū)。HPV檢測(cè)是對(duì)宮頸內(nèi)HPC病毒進(jìn)行基因型診斷，HPV感染是宮頸鱗癌與上內(nèi)皮瘤變發(fā)生的必要因素[4]。HPV感染是沒(méi)有癥狀的，在多數(shù)國(guó)家中，HPV感染較常見(jiàn)。當(dāng)前已有100多種HPV病毒，大部分病毒屬于低危型病毒，并不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。另外有13種HPV若持續(xù)感染，則可誘發(fā)宮頸癌[5]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：HPV檢測(cè)陽(yáng)性者病理確診CIN檢出率為84.49%，明顯高于HPV檢測(cè)陰性者CIN檢出率13.51%，表明：HPV檢測(cè)陽(yáng)性可提高宮頸病變篩查的敏感性，降低宮頸組織活檢率，以免導(dǎo)致不必要的宮頸損傷，改善女性宮頸癌的防治。

綜上所述，HPV檢測(cè)具有較高客觀性，操作簡(jiǎn)便，能夠提高宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查水平，為臨床治療提供參考依據(jù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李莉，王林，李志芳，等.Aptima HPV E6/E7mRNA技術(shù)檢出宮頸癌及癌前病變的臨床效果研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（04）：341-344.

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[5] 關(guān)懷.淺談HPV檢測(cè)在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2018，02（11）：34-35.