原利敏

(博愛(ài)縣婦幼保健院 產(chǎn)后康復(fù)科，河南 焦作 454450)

產(chǎn)婦分娩后盆底肌肉松弛，易引發(fā)盆底功能障礙，導(dǎo)致會(huì)陰疼痛、排便困難、直腸脫垂等，影響健康及生活質(zhì)量[1]。臨床實(shí)踐表明，產(chǎn)婦分娩后給予其盆底肌康復(fù)鍛煉，對(duì)防治盆底功能障礙發(fā)生，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量具有重要價(jià)值，但受生活環(huán)境等因素影響，多數(shù)產(chǎn)婦無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，治療依從性差[2]。目前針對(duì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為相關(guān)因素的研究較少，不利于臨床進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)[3]。本研究選取2017年6月至2019年6月博愛(ài)縣婦幼保健院收治的165例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討影響盆底肌鍛煉行為的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月博愛(ài)縣婦幼保健院收治的165例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照依從性評(píng)分結(jié)果分為研究組(依從性好，68例)和對(duì)照組(依從性差，97例)。年齡21～38歲，平均(29.64±3.97)歲，分娩孕周37～41周，平均(39.12±0.85)周，新生兒Apgar評(píng)分8～10分，平均(8.97±0.41)分。本研究經(jīng)博愛(ài)縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩、單胎；②產(chǎn)后時(shí)間>42 d；③產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情，簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陰道出血、盆腔感染；②合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；③羊水過(guò)多、雙胎、巨大兒、早產(chǎn)兒。

1.3 康復(fù)鍛煉方法產(chǎn)后42 d采用生物刺激儀器(偉思，SA9800)行盆底康復(fù)治療，同時(shí)給予盆底肌康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦規(guī)范縮緊肛門(mén)。第1周：緊閉收縮尿道、肛門(mén)、陰道，收縮狀態(tài)維持3 s，之后放松3 s，每次5 min，每日3次。第2周：緊閉收縮尿道、肛門(mén)、陰道，收縮狀態(tài)維持5 s，之后放松5 s，每次10 min，每日5次。第3周：緊閉收縮尿道、肛門(mén)、陰道，收縮狀態(tài)維持10 s，之后放松10 s，每次15 min，每日4次，并制作演示視頻，囑產(chǎn)婦堅(jiān)持鍛煉。

1.4 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括鍛煉依從性、年齡、分娩方式、康復(fù)認(rèn)知水平、居住地、家屬監(jiān)督、醫(yī)護(hù)督促、文化程度、心理狀態(tài)、陪伴人員、孕婦學(xué)校參加情況。(1)依從性：治療結(jié)束后，采用產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦依從性，調(diào)查表包括訓(xùn)練動(dòng)作是否正確、是否依照規(guī)定次數(shù)、是否依照規(guī)定時(shí)間等12個(gè)問(wèn)題，用1～5分的5級(jí)記分法，總分12～60分，得分≥36分判定為依從性好，得分<36分判定為依從性差。(2)康復(fù)認(rèn)知水平：采用產(chǎn)后康復(fù)鍛煉認(rèn)知問(wèn)卷評(píng)估產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知水平，包括基本知識(shí)、盆底功能障礙危害、訓(xùn)練動(dòng)作等12個(gè)問(wèn)題，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分方式，總分12～60分，得分≥36分為康復(fù)認(rèn)知水平合格；得分<36分為康復(fù)認(rèn)知不合格。(3)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分評(píng)價(jià)焦慮、抑郁狀況，總分均為0～100分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 影響盆底肌鍛煉行為相關(guān)因素的單因素分析兩組年齡、分娩方式、居住地、文化程度、陪伴人員比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組康復(fù)認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、有無(wú)家屬監(jiān)督、有無(wú)醫(yī)護(hù)督促、孕婦學(xué)校參加情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響盆底肌鍛煉行為相關(guān)因素的單因素分析

2.2 影響盆底肌鍛煉行為相關(guān)因素的logistic回歸分析以初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為作為因變量，以康復(fù)認(rèn)知水平、心理狀態(tài)及有無(wú)家屬監(jiān)督、醫(yī)護(hù)督促、孕婦學(xué)校參加情況為自變量，納入logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，康復(fù)認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、有無(wú)家屬監(jiān)督、有無(wú)醫(yī)護(hù)督促及孕婦學(xué)校參加情況是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響盆底肌鍛煉行為相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討論

女性盆底對(duì)排便、排尿、性生活等生理功能具有重要作用，產(chǎn)后盆底組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，易引發(fā)盆底功能損害，影響生活質(zhì)量[4]。故產(chǎn)后堅(jiān)持盆底肌鍛煉，對(duì)促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，防止疾病發(fā)生具有重要意義。

盆底肌康復(fù)鍛煉為產(chǎn)后尿失禁首選治療方案，包括陰道啞鈴鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激、盆底肌鍛煉法等，具有安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[5]。相關(guān)報(bào)道指出，盆底康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高產(chǎn)婦盆底肌張力、回陰肌力，繼而重建盆底功能[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，165例初產(chǎn)婦中68例依從性好，占41.21%，可見(jiàn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉依從性較差。因此臨床應(yīng)采用合理干預(yù)措施，以提高產(chǎn)婦依從性，預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、有無(wú)家屬監(jiān)督、有無(wú)醫(yī)護(hù)督促及孕婦學(xué)校參加情況是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可見(jiàn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為易受上述因素影響。結(jié)合相關(guān)研究分析，產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知水平差，無(wú)法充分了解盆底功能障礙的不良影響，故易導(dǎo)致依從性差，進(jìn)而影響盆底肌鍛煉行為[7-8]。此外，產(chǎn)婦首次分娩，且還在恢復(fù)階段，如果缺乏家屬、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，可能會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、羞澀等情緒，進(jìn)而無(wú)法堅(jiān)持康復(fù)鍛煉?；谏鲜龇治觯狙芯空J(rèn)為給予初產(chǎn)婦以下護(hù)理措施有助于提高依從性，促進(jìn)其堅(jiān)持盆底肌鍛煉。(1)健康宣教：通過(guò)宣傳彩頁(yè)、視頻等方式向產(chǎn)婦講述分娩對(duì)盆底的影響，并結(jié)合成功案例，促使其明白產(chǎn)后盆底肌鍛煉對(duì)恢復(fù)盆底功能、防止疾病發(fā)生的意義，以提高重視度，從而自覺(jué)堅(jiān)持鍛煉。(2)心理干預(yù)：以微信、QQ、手機(jī)短信的方式加強(qiáng)護(hù)患交流，縮短護(hù)患距離，減輕其首次分娩緊張等情緒；同時(shí)指導(dǎo)家屬陪同進(jìn)行康復(fù)鍛煉，給予其心理支持，減輕焦慮等情緒，以提高康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、有無(wú)家屬監(jiān)督、有無(wú)醫(yī)護(hù)督促及孕婦學(xué)校參加情況是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可根據(jù)上述因素制定護(hù)理干預(yù)措施。