張文婉，張迪迪

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 心胸外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

臨床上對(duì)自發(fā)性氣胸主要采用胸腔閉式引流術(shù)治療，通過(guò)放置引流管，排出胸腔內(nèi)積氣、膿液、血液，促使肺復(fù)張。該方式屬于有創(chuàng)性操作，治療過(guò)程中易引起應(yīng)激反應(yīng)，加以術(shù)后需留置胸腔閉式引流管，可誘發(fā)持續(xù)疼痛，進(jìn)一步加重患者抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，從而影響治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸[1]。整體性護(hù)理通過(guò)采取一系列干預(yù)措施，以達(dá)到提高治療效果的目的。本研究旨在探討整體護(hù)理干預(yù)在自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年7月至2019年11月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院108例自發(fā)性氣胸患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[2]。胸部CT、X線顯示氣胸側(cè)肺壓縮>35%，具備明確手術(shù)指征，患者及家屬簽署知情同意書，排除其他胸部疾病、重要器官器質(zhì)性病變、近期胸部手術(shù)史、臨床資料不完整、交流障礙者。根據(jù)入院順序分組，各54例。觀察組：男31例，女23例；年齡20～71歲，平均(45.55±7.88)歲；受教育程度為14例初中及小學(xué)，26例高中，14例大專及以上；病變部位為26例左側(cè)，21例右側(cè)，7例雙側(cè)；18例吸煙；15例飲酒。對(duì)照組：男28例，女26例；年齡22～74歲，平均(47.27±5.19)歲；受教育程度：12例初中及小學(xué)，27例高中，15例大專及以上；病變部位為27例左側(cè)，23例右側(cè)，4例雙側(cè)；17例吸煙；19例飲酒。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：完善術(shù)前檢查，積極治療原發(fā)??；監(jiān)測(cè)患者體溫、癥狀變化及氣胸引流量，發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)生，調(diào)整干預(yù)方案。于此基礎(chǔ)上，觀察組接受整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)了解患者病情、胸痛程度、心理狀態(tài)、住院環(huán)境，全面評(píng)估后，確定現(xiàn)存及潛在問(wèn)題，提出針對(duì)性護(hù)理措施。(2)術(shù)前：結(jié)合患者受教育程度以通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)流程、手術(shù)優(yōu)勢(shì)及手術(shù)成功案例，提高其治療信心，使患者以最佳心態(tài)面對(duì)治療；告知患者穿刺點(diǎn)可能出現(xiàn)不適，使其做好充分心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)耐受性；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，告知患者正確呼吸方法，如腹式呼吸法、胸腹聯(lián)合呼吸法。(3)術(shù)中：穿刺操作時(shí)可通過(guò)治療性觸摸(緊握患者的手)、家屬陪伴等方式緩解患者對(duì)操作的恐懼感；密切關(guān)注水封瓶波動(dòng)情況，無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)較小可能是肺完全復(fù)張、引流受阻，需定時(shí)檢查引流導(dǎo)管、胸管、引流瓶間銜接，觀察是否存在漏氣，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，波動(dòng)明顯說(shuō)明患者可能存在肺不張；除手術(shù)區(qū)域以外，對(duì)其他部位進(jìn)行遮蓋，保護(hù)患者隱私。(4)術(shù)后：排痰、咳痰時(shí)，告知患者或家屬用手按壓切口周圍，減輕咳嗽對(duì)切口造成的拉力，減少穿刺所致疼痛；對(duì)于疼痛敏感患者，采用鎮(zhèn)痛泵止痛；以聽音樂(lè)、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解其身體不適；營(yíng)造安靜病房環(huán)境，并通過(guò)睡前泡腳、看書等方式指導(dǎo)患者入睡，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物輔助睡眠；定時(shí)監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)、顏色，保證引流管引流通暢；妥善固定引流管，減少引流管牽引、移動(dòng)、扭曲等因素所致管道脫出、疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度 以主訴疼痛程度分級(jí)法(verbal rating scale，VRS)[3]評(píng)估疼痛程度，包括0級(jí)(無(wú)痛)、Ⅰ級(jí)(疼痛可耐受，能正常休息)、Ⅱ級(jí)(疼痛明顯，需服用鎮(zhèn)痛藥物，休息受到干擾)、Ⅲ級(jí)(疼痛劇烈，需服用鎮(zhèn)痛藥物，休息受到嚴(yán)重干擾，伴有植物神經(jīng)功能紊亂)。

1.3.2抑郁程度 分別于干預(yù)前和干預(yù)后以漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)(Hamilton depression scale-24，HAMD-24)[4]評(píng)估，5級(jí)評(píng)分法，得分越高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.3.3護(hù)理滿意度 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]評(píng)估，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般滿意，4分為滿意，5分為非常滿意。將非常滿意及滿意納入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度觀察組疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 HAMD-24評(píng)分干預(yù)前兩組HAMD-24評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAMD-24評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD-24評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)用于自發(fā)性氣胸患者，可明顯改善通氣與換氣功能，隨著其在自發(fā)性氣胸治療中的廣泛應(yīng)用，臨床對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理提出更高要求，采取高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)有助于保證治療效果。

整體護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理程序指導(dǎo)下，從精神、社會(huì)、心理、生理等方面實(shí)施護(hù)理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、患者信息共享，提升護(hù)理服務(wù)總體質(zhì)量，建立良好護(hù)患關(guān)系[6]。本研究將整體護(hù)理干預(yù)用于54例自發(fā)性氣胸患者中，結(jié)果顯示HAMD-24評(píng)分低于對(duì)照組。由于自發(fā)性氣胸患者對(duì)致病原因及手術(shù)方案缺乏認(rèn)識(shí)，加以自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率較高，部分患者擔(dān)心手術(shù)效果及疾病轉(zhuǎn)歸，易產(chǎn)生抑郁、恐懼、不信任等情緒，對(duì)病情改善造成不良影響[7]。整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，明確講解手術(shù)步驟、手術(shù)優(yōu)勢(shì)及成功治療案例，有助于消除患者負(fù)面情緒，使其以穩(wěn)定、良好心理狀態(tài)配合治療、護(hù)理。于術(shù)中采用家屬陪伴、緊握患者的手等方式消除患者對(duì)手術(shù)操作的恐懼、緊張感，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)本研究顯示，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組。由于引流管需留置腹腔內(nèi)，患者多伴有異物感，在如廁、進(jìn)食、移動(dòng)、咳嗽時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛[8]。整體護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生理、心理等方面給予滿足及關(guān)注，如指導(dǎo)患者用抱枕或手按壓切口，以降低咳嗽對(duì)切口造成的張力，緩解疼痛；采用音樂(lè)、深呼吸等非藥物治療方式，利于轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛，提高生理舒適度，加快術(shù)后康復(fù)。此外，于術(shù)前明確穿刺部位不適，便于做好充足心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)疼痛耐受程度。本研究還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示整體護(hù)理干預(yù)可提高自發(fā)性氣胸患者護(hù)理滿意度，營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)患及護(hù)患糾紛。

綜上，整體護(hù)理干預(yù)用于自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)治療中，可緩解術(shù)后疼痛，減輕抑郁程度，提高護(hù)理滿意度。還需注意的是，自發(fā)性氣胸發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，建議對(duì)患者施行胸腔鏡檢查，明確發(fā)病原因，力求祛除病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)。