黃 鑫，劉怡然，沈 紅，仇穎瑩，沈家平

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，關(guān)注健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究已成為過去20年流行病學(xué)研究的一個(gè)重要方面[1]。在口腔健康領(lǐng)域也有著同樣的趨勢，口腔健康是全身健康的重要組成部分，長期口腔疾病會(huì)誘發(fā)一系列功能失調(diào)，影響人的社交和心理活動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對口腔健康的要求日益提高，與口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量(oral health-related quality of life, OHRQoL)成為近十幾年來口腔健康領(lǐng)域流行病學(xué)研究的熱門話題。近年來中國老齡化趨勢增長，中老年人的口腔健康問題備受關(guān)注，應(yīng)用口腔健康影響因素和口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)的測評(píng)，從而反映出口腔疾病直接影響中老年人的社交和身心健康情況。本研究是第四次全國口腔健康流行病調(diào)查江蘇項(xiàng)目地區(qū)的一部分，采用口腔臨床檢查和問卷調(diào)查的形式，對江蘇省35～74歲人群進(jìn)行抽樣調(diào)查，旨在初步了解中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況，為今后有針對性地做好中老年人群的口腔保健工作提供基線資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本問卷調(diào)查按照WHO口腔健康調(diào)查基本方法(第5版)和第四次全國口腔健康流行病調(diào)查方案確定的指示年齡組，采取多階段、分層、隨機(jī)抽樣的原則，選取2015年江蘇省徐州市銅山區(qū)、蘇州市常熟市、鹽城市亭湖區(qū)、鎮(zhèn)江市京口區(qū)35～74歲人群為研究對象，進(jìn)行口腔臨床檢查及問卷調(diào)查研究。所有參與者均知情同意并愿意參加本次調(diào)查，共完成調(diào)查296例，其中男148名，女148名。

1.2 研究方法

調(diào)查內(nèi)容由口腔檢查和問卷調(diào)查兩部分組成。口腔檢查采用CPI探針和平面口鏡以視診結(jié)合探診的方式檢查35～74歲中老年人冠齲根面齲狀況、牙周狀況以及牙列缺損情況。檢查表設(shè)計(jì)、調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)參照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(第5版)和全國第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案。問卷調(diào)查內(nèi)容包含普通口腔健康評(píng)估指數(shù)(General Oral Health Assessment Inden, GOHAI)用于評(píng)估中老年人群OHRQoL，還通過問卷收集了受試者的社會(huì)人口學(xué)背景和口腔健康相關(guān)行為的數(shù)據(jù)。

本項(xiàng)目所有口腔檢查人員均掌握完備的口腔專業(yè)相關(guān)知識(shí)，調(diào)查前受過統(tǒng)一培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa值均大于0.81。檢查過程中隨機(jī)抽取5%調(diào)查對象進(jìn)行復(fù)查，再次計(jì)算Kappa值均大于0.81。調(diào)查問卷嚴(yán)格按照統(tǒng)一及固定結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，以確保調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)一致性，調(diào)查結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)及真實(shí)。問卷調(diào)查員在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)一致性達(dá)到95%以上。

調(diào)查問卷內(nèi)容包括：(1)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及社會(huì)學(xué)信息，如性別、年齡、城鄉(xiāng)分類等；(2)GOHAI量表中文版共有12個(gè)條目，每個(gè)問題有5個(gè)相應(yīng)選項(xiàng)(l=總是，2=經(jīng)常，3=有時(shí)，4=很少，5=從不)。GOHAI旨在評(píng)估口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的三個(gè)維度——生理功能、疼痛與不適以及心理社會(huì)功能[4]。GOHAI分?jǐn)?shù)從12分到60分不等，分?jǐn)?shù)越高表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況越好。針對每單個(gè)條目，將得分1～2分定義為對口腔健康有負(fù)面影響[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，同份資料雙軌錄入，經(jīng)邏輯檢查、核對，對極端值、有疑問的數(shù)據(jù)、缺失值及時(shí)核對、補(bǔ)充和修訂。采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由于GOHAI 分?jǐn)?shù)是非正態(tài)分布的，我們選擇Mann Whitney U 檢驗(yàn)和 Kruskal Wallis 單因素方差分析來評(píng)估GOHAI 評(píng)分與個(gè)體社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床變量之間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 中老年人群GOHAI總體情況

調(diào)查對象的GOHAI均分為53.29±6.64，最低分為26.00分，最高分為60.00分。其中生理功能維度得分17.51±2.97，疼痛與不適維度得分12.63±2.15，心理社會(huì)功能維度得分23.15±2.59。12項(xiàng)條目單獨(dú)分析，選擇“1=總是”或“2=經(jīng)?！奔凑J(rèn)為該項(xiàng)目對研究對象有負(fù)面影響，其中“限制所吃食物的種類和數(shù)量”一項(xiàng)負(fù)面影響最大，占16.60%，“對冷、熱或甜刺激敏感”者其次，占15.20%，見表1。

表1 中老年人群GOHAI情況

2.2 不同年齡組的中老年人群GOHAI分布情況

在這項(xiàng)研究中，35～44歲人群的GOHAI均分為(54.09±6.38)分，65～74歲人群的GOHAI均分為(52.51±6.82)分。圖1顯示了兩個(gè)年齡組的 GOHAI評(píng)分分布的直方圖，通過單樣本 Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)證實(shí)了每個(gè)年齡組人群GOHAI非正態(tài)性分布(P<0.001)。應(yīng)用非參數(shù)Mann Whitney U 檢驗(yàn)顯示35～44歲年齡組的GOHAI評(píng)分平均值高于65～74歲年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

圖1 不同年齡組的GOHAI分值

2.3 中老年人群GOHAI的人口社會(huì)學(xué)因素分析

對調(diào)查人群的GOHAI得分進(jìn)行相關(guān)影響因素分析，結(jié)果顯示：男性的GOHAI評(píng)分高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城市和農(nóng)村的中老年人群GOHAI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.35)。不同最高學(xué)歷的中老年人群GOHAI 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 中老年人群GOHAI的人口社會(huì)學(xué)因素分析

2.4 中老年人群GOHAI的口腔臨床因素分析

應(yīng)用Mann Whitney U檢驗(yàn)和Kruskal Wallis單因素方差分析結(jié)果顯示，齲齒數(shù)目、缺失牙數(shù)目、牙齦出血牙數(shù)、牙石檢出牙數(shù)以及深牙周袋的存在與GOHAI評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)系，而是否黏膜異常在GOHAI評(píng)分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 中老年人群GOHAI的口腔臨床因素分析

3 討 論

本研究對江蘇省4個(gè)市、區(qū)中老年人進(jìn)行了口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的調(diào)查，口腔疾病直接影響中老年人的生理功能和身心健康。調(diào)查樣本中的中老年人群GOHAI評(píng)分呈非正態(tài)性分布，整體分?jǐn)?shù)偏低。生理功能維度中，“限制所吃食物的種類和數(shù)量”一項(xiàng)持消極態(tài)度者占16.60%，“咀嚼食物困難”者占11.80%；疼痛與不適維度中，“對冷、熱或甜刺激敏感”持消極態(tài)度者僅占15.20%；心理方面維度中，大部分老年人持相對樂觀態(tài)度。這說明影響江蘇省中老年人生命質(zhì)量的口腔問題集中于功能限制和疼痛不適方面，最主要問題是影響進(jìn)食。而牙齒齲壞、牙齒缺失是影響進(jìn)食、咀嚼的重要因素，對GOHAI評(píng)分影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)齲齒數(shù)目、缺失牙數(shù)目與GOHAI評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)系，這與王雪等[6]對重慶市榮昌區(qū)農(nóng)村老年人GOHAI評(píng)分影響因素的分析相似，也與王旭等[7]對西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人牙齒缺失狀況及GOHAI分析結(jié)果相近；而在口腔問題對心理的影響方面，大部分老年人都不過多介意美觀或交流。江蘇省中老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量并不高，主要矛盾仍集中于功能限制和疼痛不適的基本狀況，與歐美一些發(fā)達(dá)國家所追求的健康相關(guān)生活質(zhì)量仍有一定差異[8-9]。

在不同年齡段間，35～44歲人群的GOHAI評(píng)分顯著高于65～74歲人群，這與65～74歲人群的齲牙數(shù)、失牙數(shù)以及牙周狀況更為嚴(yán)重密切相關(guān)。由此提示我們“保留健康牙齒數(shù)目，提高口腔咀嚼功能”仍是今后中老年人口腔保健關(guān)注的重點(diǎn)，從而提高中老年人群的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，促進(jìn)我國居民口腔健康早日達(dá)到理想水平。

在江蘇省中老年人群GOHAI的人口社會(huì)學(xué)因素分析方面，性別差異是影響江蘇省中老年人群GOHAI評(píng)分的重要因素，女性分?jǐn)?shù)上低于男性，與有關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[10-11]，可能因?yàn)榕愿谝庾约旱目谇粻顩r對生理功能及身心狀態(tài)的影響，對于酸痛不適等更敏感，在美觀及社交方面更注重口腔狀況的影響。另外，不同最高學(xué)歷的中老年人群GOHAI 評(píng)分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與其相對應(yīng)的家庭經(jīng)濟(jì)收入及獲得的口腔健康相關(guān)資源的多少有關(guān)。但也有類似的研究結(jié)果顯示教育水平與研究對象的GOHAI 評(píng)分無關(guān)[12]，因此在今后的研究中，還需要更合理地細(xì)化分類指標(biāo)，擴(kuò)大樣本量，減少干擾因素等。

在江蘇省中老年人群GOHAI的口腔臨床因素分析方面，齲齒數(shù)、缺牙數(shù)與GOHAI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。齲齒數(shù)、缺牙數(shù)較高的中老年人的GOHAI評(píng)分低于齲齒數(shù)、缺牙數(shù)較低的中老年人。該趨勢與其他研究一致[13-15]。齲齒數(shù)、缺牙數(shù)越高，越影響人的口腔和牙列的正常功能，從而影響他們與口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量。后牙缺失會(huì)影響一個(gè)人的咀嚼能力，而缺少前牙會(huì)影響外表或發(fā)音等。牙齦出血牙數(shù)、牙石檢出牙數(shù)以及深牙周袋的存在與GOHAI評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)系，也反映出牙周狀況對OHRQoL的影響。牙齦出血牙數(shù)、牙石檢出牙數(shù)越多及具有深牙周袋的中老年人其GOHAI 評(píng)分越低。齲病和牙周病是影響中老年人口腔健康的主要問題，也是影響進(jìn)食咀嚼的最主要原因[16-18]，預(yù)防和治療這些疾病對提高中老年人口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用。

GOHAI和OHIP-14是OHRQoL研究中常用的評(píng)價(jià)體系，廣泛用于口腔健康的研究中[19]。它們在研究的信度、效度方面存在的差異并不明顯，但在維度的分布方面則各有側(cè)重，OHIP-14更加重視心理和行為結(jié)果，而GOHAI更重視檢測功能限制等的影響結(jié)果[20-21]。本研究選用GOHAI，更側(cè)重研究口腔疾病的功能影響。

當(dāng)然，本研究存在一定不足，比如對GOHAI影響因素的設(shè)定還不夠全面完善，以后研究還應(yīng)更多關(guān)注認(rèn)知、生活等因素的綜合判斷；結(jié)合的臨床檢查忽略了牙列缺損缺失后的修復(fù)方面；還有作為第四次全國口腔健康流行病調(diào)查的一部分，樣本量由全國統(tǒng)一確定，尚顯不足，在以后的調(diào)查中可適當(dāng)增加樣本量。

綜上所述，江蘇省中老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量需要積極改善。積極開展齲病、牙周病的防治工作，加強(qiáng)中老年人群對口腔健康的重視程度，促進(jìn)中老年人群的口腔健康早日達(dá)到理想水平，提高中老年人群的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。