賈曉雨 王在超

摘要：退役軍人醫(yī)療待遇保障是軍隊(duì)醫(yī)療待遇保障的一個(gè)重要組成部分，退役軍人醫(yī)療待遇保障不只關(guān)系到退役軍人的生活質(zhì)量，也關(guān)系到現(xiàn)役軍人能否安心服役。退役軍人醫(yī)療待遇應(yīng)當(dāng)在滿足我國(guó)退役軍人的合理醫(yī)療需求上有更高質(zhì)量的保障，這也是完善退役軍人福利待遇的重要一環(huán)。

關(guān)鍵詞：退役軍人;醫(yī)療待遇;醫(yī)療經(jīng)費(fèi)

醫(yī)療待遇保障是退役軍人福利待遇的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是保障退役軍人基本生活權(quán)利的重要內(nèi)容。退役軍人享受醫(yī)療保障已經(jīng)成為世界各國(guó)的普遍共識(shí)。如何推進(jìn)新時(shí)期下我國(guó)退役軍人醫(yī)療待遇保障建設(shè)對(duì)深化退役軍人福利待遇，維護(hù)部隊(duì)團(tuán)結(jié)穩(wěn)定具有深遠(yuǎn)影響。

一、我國(guó)退役軍人醫(yī)療待遇保障現(xiàn)狀

（一）保障經(jīng)費(fèi)不充足

經(jīng)費(fèi)問題是影響待遇落實(shí)的一個(gè)關(guān)鍵因素，退役軍人醫(yī)療待遇保障的落實(shí)也是如此。退役軍人同樣享受一定的醫(yī)療保障，所需經(jīng)費(fèi)由國(guó)家按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)保障一部分。退役軍人中的離退休干部納入軍隊(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行保障，享受的醫(yī)療待遇經(jīng)費(fèi)中除了醫(yī)藥補(bǔ)助和撫恤資金外中央還有專門的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作為他們的公用經(jīng)費(fèi)，用于支付一部分離退休軍人的醫(yī)療費(fèi)用?？梢哉f軍隊(duì)離休干部的醫(yī)療待遇水平是比較到位的。但退役軍人中真正需要更多醫(yī)療資源和醫(yī)療保障的群體是退役的傷殘軍人，但是這一群體的經(jīng)費(fèi)保障嚴(yán)重短缺，相比離退休人員的專項(xiàng)補(bǔ)助，傷殘軍人只有醫(yī)藥補(bǔ)助資金和撫恤資金，并沒有多余的經(jīng)費(fèi)來源，其中撫恤資金還有明確的用途規(guī)定，不得挪作醫(yī)療費(fèi)用或其他開支。實(shí)際上由于傷殘軍人的特殊性醫(yī)療開支除了日常疾病的治療外，大部分經(jīng)費(fèi)都花在了長(zhǎng)期護(hù)理上，這就導(dǎo)致傷殘軍人的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障嚴(yán)重不足。目前的退役軍人下?lián)艿谋Ｕ辖?jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到維護(hù)優(yōu)撫醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的水平，這一點(diǎn)也容易引發(fā)和激化退役軍人的其他矛盾。

（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比較低

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)低是退役軍人醫(yī)療待遇難以提高的一大原因。很多退役軍人年齡大、身體問題多，再加上一些傷殘軍人住院情況基本都是急、危、重，有些情況軍內(nèi)保障醫(yī)院處理不了，必須送到三甲醫(yī)院治療。雖然退役軍人納入了醫(yī)保范疇，但是醫(yī)保有明確的報(bào)銷范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。一般來說如果醫(yī)院診斷結(jié)果顯示治愈，或臨床上有好轉(zhuǎn)達(dá)到可以出院的水平，就會(huì)辦理出院，但對(duì)于年齡大或者傷殘的退役軍人而言，他們的身體狀況不能以治愈或好轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，在身體狀況得到顯著緩解前，只能選擇轉(zhuǎn)為自費(fèi)住院，開支中藥費(fèi)和住院費(fèi)是支出的經(jīng)費(fèi)主要部分。以住醫(yī)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例，按規(guī)定普通退役軍人不能住單間，住院費(fèi)只能按40元/天報(bào)銷，只有保健離休干部、副廳以上離休干部報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為200元/天。按照醫(yī)院?jiǎn)伍g病床最低標(biāo)200元/天計(jì)算，普通退役軍人住院費(fèi)個(gè)人要承擔(dān)160元/天，一個(gè)月住院費(fèi)開支6 000元，醫(yī)保報(bào)銷1 200元，個(gè)人支付4 800元，個(gè)人支付比例占總支出的3/4，還不算藥費(fèi)開支。過低報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不僅使個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，也影響對(duì)退役軍人的醫(yī)療保障水平。

（三）醫(yī)療資源不平衡

資源的不平衡一直是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展難以解決的一個(gè)問題，在退役軍人醫(yī)療待遇保障上也有所體現(xiàn)。當(dāng)前技術(shù)力量雄厚、綜合實(shí)力強(qiáng)的軍隊(duì)醫(yī)院分布較為集中，主要在大中城市或兵員大省。全國(guó)榮軍醫(yī)院調(diào)查顯示，發(fā)展較好的是山東省、山西省、陜西省。山東是兵員大省，榮軍醫(yī)院比較多，僅青州的榮軍醫(yī)院就建有7座樓;山西省榮軍醫(yī)院辦公場(chǎng)所面積一百多畝，林地二三百畝;陜西省投資建立了四萬多平米的體檢中心，每年還有政府的專項(xiàng)撥款，2011年經(jīng)費(fèi)撥款高達(dá)八百萬。比較來看，邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療水平和資源配置則遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備短缺，醫(yī)院條件、功能落后是這些醫(yī)院的常態(tài)。以內(nèi)蒙古為例，全省只有一家綜合性優(yōu)撫醫(yī)院，而全省傷殘軍人大約有6 000―7 000人，目前該醫(yī)院只有一座康復(fù)樓在開展業(yè)務(wù)，無法滿足省內(nèi)退役軍人的醫(yī)療需求。根據(jù)優(yōu)撫醫(yī)院管理?xiàng)l令第六條規(guī)定，省級(jí)人民政府的優(yōu)撫醫(yī)院要達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但是該醫(yī)院實(shí)際規(guī)模連二級(jí)醫(yī)院水平都很難維持。發(fā)達(dá)地區(qū)的優(yōu)撫醫(yī)院通過對(duì)外醫(yī)療反哺退役軍人醫(yī)療保障，但是這些邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平與發(fā)達(dá)地區(qū)相比仍有較大差距。

二、外軍退役軍人醫(yī)療保障待遇現(xiàn)狀

（一）經(jīng)費(fèi)投入量大

美、俄、英、德、日等國(guó)家軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)防費(fèi)的比例在1.3%―8.7%，顯示出各國(guó)對(duì)軍人醫(yī)療待遇保障水平的高度重視。美國(guó)的退役軍人醫(yī)療待遇保障經(jīng)費(fèi)自2006年起，一直呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)。

（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)厚

美國(guó)憑借完善的衛(wèi)生設(shè)施和高超的醫(yī)療技術(shù)為退役軍人提供強(qiáng)大的醫(yī)療待遇保障，退役軍人的治療費(fèi)、住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)服役時(shí)間、傷殘等級(jí)確定，其中因公傷殘程度是最重要的衡量因素。印度退役軍官及其家屬可享受軍隊(duì)醫(yī)院診療，如果軍隊(duì)醫(yī)院不能對(duì)退役軍人進(jìn)項(xiàng)有效治療，相關(guān)治療費(fèi)用的報(bào)銷比例也高達(dá)75%―90%。

（三）醫(yī)療資源雄厚

美國(guó)退役軍人事務(wù)部管理著美國(guó)國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)療保健系統(tǒng)，在美國(guó)各地建立了大量的醫(yī)院、診所、護(hù)理中心。印度政府為提高退役軍人醫(yī)療待遇，于2003年實(shí)施了“退役軍人健康貢獻(xiàn)計(jì)劃”，2010年后建立了上百所綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。

三、提高我國(guó)退役軍人醫(yī)療保障待遇的措施

（一）增加經(jīng)費(fèi)投入

重新調(diào)研退役軍人醫(yī)療經(jīng)費(fèi)需求量和使用情況，摸清醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入方向與數(shù)量，特別是醫(yī)藥費(fèi)和護(hù)理費(fèi)兩大塊，合理提高退役軍人特別是傷殘軍人醫(yī)療保障的經(jīng)費(fèi)內(nèi)容和水平。同時(shí)建立健全對(duì)退役軍人醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用追蹤與管理體系建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管力度，確保經(jīng)費(fèi)的使用效益，將有限的經(jīng)費(fèi)用在最需要的地方。

（二）調(diào)整結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

軍人職業(yè)的特殊性決定了職業(yè)的危險(xiǎn)性，軍人服役期間的貢獻(xiàn)也決定了應(yīng)該對(duì)退役軍人患者在合理醫(yī)療范圍內(nèi)的全力保障，這不僅是對(duì)退役軍人關(guān)心厚愛的體現(xiàn)，也是保障現(xiàn)役軍人隊(duì)伍戰(zhàn)斗力和士氣的重要舉措。退役軍人醫(yī)療保障要改變按職位下藥方、按病種付費(fèi)、按比例報(bào)銷的方法，加快推進(jìn)小病按實(shí)際開支結(jié)算，大病設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)貼的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)提高退役軍人醫(yī)療保障待遇水平。

（三）合理配置資源

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的地域差異導(dǎo)致了醫(yī)療資源配置不均衡，總結(jié)起來體現(xiàn)為總量不足、規(guī)模不同、分布不均。邊遠(yuǎn)地區(qū)的退役軍人醫(yī)療條件落后、醫(yī)療力量不足、醫(yī)療技術(shù)薄弱的問題，要想解決必須站在統(tǒng)籌管理的角度對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置。通過調(diào)整、收攏分散的中、小型醫(yī)療力量，并進(jìn)行重新整合、優(yōu)化資源配置，將閑置、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜，解決邊遠(yuǎn)地區(qū)退役軍人醫(yī)療保障待遇差、落實(shí)難的問題。

四、結(jié)語

退役軍人醫(yī)療保障待遇的研究是一個(gè)需要不斷深化和完善的問題，涉及多個(gè)部門和與地方衛(wèi)生系統(tǒng)的溝通協(xié)調(diào)，領(lǐng)域復(fù)雜而敏感。退役軍人醫(yī)療保障待遇的建設(shè)關(guān)系到每一名退役軍人的健康權(quán)利，也是現(xiàn)役軍人福利待遇領(lǐng)域的延伸，需要統(tǒng)籌兼顧、梯次推進(jìn)，在探索中不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬金鴿.美國(guó)退伍軍人社會(huì)保障制度研究及其對(duì)我國(guó)的啟示[D].武漢：武漢科技大學(xué)碩士論文，2011.

[2]樊光春.軍隊(duì)離休干部醫(yī)療保障問題研究[D].長(zhǎng)沙：國(guó)防科學(xué)技術(shù)大學(xué)碩士論文，2006.

[3]李君，等.我軍醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀及改革舉措[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017（6）.

[4]謝和均.美國(guó)退役軍人管理保障及其啟示[J].中國(guó)行政管理，2018（8）.

[5]白虎虎.日本軍官退役制度概覽[J].中國(guó)人才，2012（4）.

[6]向輝，王樹和.印度、越南退役軍官安置概況[J].中國(guó)人才，2011（6）.

作者簡(jiǎn)介：賈曉雨（1991—），女，山東濰坊人，國(guó)防大學(xué)聯(lián)合勤務(wù)學(xué)院在讀碩士，主要從事軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理研究;王在超，國(guó)防大學(xué)聯(lián)合勤務(wù)學(xué)院在讀碩士，主要從事軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理研究。