楊 陽(yáng)，馬海燕，張 萌，呂旺盛，劉子嘉，方祝英，劉婷婕

·論著·

2019年杭州市蕭山區(qū)益農(nóng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查

楊 陽(yáng)，馬海燕，張 萌，呂旺盛，劉子嘉，方祝英，劉婷婕

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，杭州，310036。

了解杭州市蕭山區(qū)益農(nóng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平，并分析可能的影響因素，為制訂有效干預(yù)措施提供依據(jù)。采用多階段抽樣法對(duì)益農(nóng)鎮(zhèn)居民進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的1,049名居民中，總體健康素養(yǎng)水平為29.22%；基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能素養(yǎng)水平分別為51.26%、19.84%、38.32%；六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平分別為安全與急救（59.09%）、科學(xué)健康觀（51.94%）、健康信息（49.25%）、基本醫(yī)療（31.45%）、傳染病防治（23.02%）、慢性病防治（12.81%）。除健康信息素養(yǎng)與基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平無(wú)差異（>0.05）外，健康生活方式與行為、安全與急救、科學(xué)健康觀、傳染病防治和慢性病防治素養(yǎng)具備率均低于2019年杭州市居民水平，但基本技能、基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率高于杭州市居民（<0.05）。logistics回歸分析顯示，文化程度、職業(yè)與益農(nóng)鎮(zhèn)居民的健康素養(yǎng)水平有關(guān)聯(lián)（<0.05）。益農(nóng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平與城市居民相比有差距，但也有部分項(xiàng)目?jī)?yōu)于城市居民。慢性病防治和健康生活方式與行為素養(yǎng)還需提升，應(yīng)針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化居民的健康管理，加強(qiáng)宣傳教育和引導(dǎo)。

居民；健康素養(yǎng)；現(xiàn)狀調(diào)查

健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素，是衡量個(gè)體或群體是否能夠有能力保持健康的重要指標(biāo)?？茖W(xué)的評(píng)價(jià)公眾健康素養(yǎng)水平，對(duì)于實(shí)現(xiàn)全民健康具有重大意義[1-3]。2016年10月國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，要求2020年居民健康素養(yǎng)水平要達(dá)到20%，2030年達(dá)到30%[4]。我國(guó)農(nóng)村居民人口占比較大，低健康素養(yǎng)水平會(huì)導(dǎo)致一系列的健康問(wèn)題，從而增加農(nóng)村居民的疾病負(fù)擔(dān)[5]。為了解農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平，初步探討分析影響因素，以便于開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育與促進(jìn)，本研究選取浙江省杭州市蕭山區(qū)益農(nóng)鎮(zhèn)居民作為研究對(duì)象，開(kāi)展健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2019年8月12—25日，采用多階段抽樣法對(duì)益農(nóng)鎮(zhèn)居民調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1,248份，剔除不合格問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷1,049份，有效回收率84.1%。

1.2 方法

以2017年中國(guó)健康教育中心制訂的《中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》（66條版）[6]為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用匿名答卷方式，問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，核查問(wèn)卷的完整性及邏輯性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查1,049人，其中，男性616人（58.7%），女性433人（41.3%）；年齡分布：最小15歲，最大69歲，平均（45.31±14.80）歲；婚姻狀況：以已婚為主（79.4%），未婚、離異和喪偶分別占17.3%、0.9%和2.1%，其他占0.3%；體重情況：根據(jù)體質(zhì)指數(shù)BMI的計(jì)算結(jié)果，以正常體重最多（64.0%），其次是超重（25.0%），偏瘦和肥胖分別占7.3%和3.7%；文化程度：小學(xué)及以下占33.7%，初中占26.8%，高中/職高/中專占20.3%，大學(xué)及以上占19.2%；職業(yè)分布：靈活就業(yè)占32.8%，農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員占13.6%，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人占9.8%，專業(yè)技術(shù)人員占9.6%，商業(yè)/服務(wù)業(yè)人員占8.8%，無(wú)業(yè)或失業(yè)占8.6%，辦事人員和有關(guān)人員占7.1%，在校學(xué)生占7.0%，生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員占2.5%，軍人占0.2%。

2.2 健康狀況

2.2.1 兩周患病率

調(diào)查的1,049名居民中，117人（11.2%）表示在調(diào)查前兩周內(nèi)自己的身體有病傷，其中，17.1%自我感覺(jué)此次患病傷完全不嚴(yán)重，41.0%為不太嚴(yán)重，27.3%為一般，12.0%為比較嚴(yán)重，2.6%為非常嚴(yán)重；主要處理病傷的方式是：自我醫(yī)療（23.1%），就診（60.7%），住院（12.0%），未治療（4.2%）。

2.2.2 殘疾情況

23人（2.2%）表示自己有肢體殘疾。

2.2.3 慢性病患病情況

150名（14.3%）調(diào)查居民表示自己患有慢性病，其中，患有高血壓的為124人（11.8%），糖尿病占1.9%，冠心病占1.0%。患慢性病的調(diào)查對(duì)象中，僅患有一種慢性病的有126人（占全部調(diào)查對(duì)象的12.0%，占慢性病患者的84.0%），患有兩種慢性病的16人（占全部調(diào)查對(duì)象的1.5%，占慢性病患者的10.7%），同時(shí)患有三種及以上慢性病的8人（占全部調(diào)查對(duì)象的0.8%，占慢性病患者的5.3%）。

2.3 健康素養(yǎng)水平

2.3.1 健康素養(yǎng)具備情況

1,049名農(nóng)村居民總體健康素養(yǎng)平均得分（中位數(shù)）為45分（滿分66分），最低3分，最高61分；具備人數(shù)為325人，健康素養(yǎng)總體具備率為29.22%。三維度素養(yǎng)水平；基本知識(shí)和理念為51.26%，健康生活方式與行為為19.84%，基本技能為38.32%。六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平：安全與急救為59.09%，科學(xué)健康觀為51.94%，健康信息為49.25%，傳染病防治為23.02%，慢性病防治為12.81%，基本醫(yī)療為31.45%。與2019年杭州市居民調(diào)查結(jié)果比較，益農(nóng)鎮(zhèn)居民的總體健康素養(yǎng)水平、健康生活方式與行為、安全與急救、科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治素養(yǎng)具備率均低于杭州居民（<0.05），但基本技能和基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率卻高于杭州居民（<0.05），健康信息和基本知識(shí)和理念素養(yǎng)的具備率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 益農(nóng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)具備情況

2.3.2 健康素養(yǎng)水平影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示，不同年齡段、性別、文化程度、職業(yè)居民總體健康素養(yǎng)水平有差異（<0.05），60~69歲居民最高（38.12%），15~18歲居民最低（10.45%）；男性（33.77%）高于女性（27.02%），高中/職高文化的居民（22.54%）低于其他人群，生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員（7.69%）低于其他職業(yè)。見(jiàn)表2。

2.3.3 健康素養(yǎng)水平影響因素的多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將總體健康素養(yǎng)水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、性別、文化程度和職業(yè)作為自變量，以是否具備總體健康素養(yǎng)為因變量，進(jìn)行二分類logistics回歸分析。分析結(jié)果顯示，文化程度和職業(yè)與益農(nóng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平有關(guān)聯(lián)，文化程度為大專及以上的居民總體健康素養(yǎng)水平相對(duì)高于小學(xué)及以下居民，辦事人員和有關(guān)人員、農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員和靈活就業(yè)的居民總體健康素養(yǎng)水平相對(duì)高于機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人的（χ=95.657，<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 益農(nóng)鎮(zhèn)居民總體健康素養(yǎng)具備率影響因素的單因素分析

表3 益農(nóng)鎮(zhèn)居民總體健康素養(yǎng)的logistics回歸分析

3 討論

3.1 益農(nóng)鎮(zhèn)居民部分健康素養(yǎng)水平趕超城市居民

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平也在穩(wěn)步提升。本次調(diào)查結(jié)果顯示益農(nóng)鎮(zhèn)居民總體健康素養(yǎng)水平為29.228%，與2019年杭州市居民健康素養(yǎng)水平（34.90%）相比還有一定的差距，但基本技能素養(yǎng)具備率（38.32%）和基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率（31.45%）卻高于2019年杭州市居民調(diào)查結(jié)果（<0.05），考慮可能是近年來(lái)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，居民收入增加，大家更有意愿、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)實(shí)力來(lái)維護(hù)和促進(jìn)自身健康，從而掌握更多的基本技能。

3.2 益農(nóng)鎮(zhèn)居民慢性病防治素養(yǎng)水平較低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，益農(nóng)鎮(zhèn)居民慢性病防治素養(yǎng)水平僅為12.81%，低于2019年杭州市居民的調(diào)查結(jié)果（41.11%）?？赡苁寝r(nóng)村居民接收到的慢性病的健康信息缺乏一定的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，從而阻礙了其慢性病防治素養(yǎng)的形成。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究指出，提高健康素養(yǎng)可以改善慢性病患者的自我管理及醫(yī)患溝通水平、健康結(jié)局和減低醫(yī)療成本，是成功管理和預(yù)防慢性病的基礎(chǔ)，也是解決當(dāng)前慢性病患病率增加的首選策略[7-8]。不斷提高居民的慢性病防治素養(yǎng)，對(duì)提升其晚年的生活質(zhì)量具有重大意義[9]。應(yīng)該以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，提高農(nóng)村居民對(duì)預(yù)防保健服務(wù)的利用率，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)多種形式給予有針對(duì)性的健康干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)與控制慢性病危險(xiǎn)因素，全面推進(jìn)慢性病的防控[10]。

3.3 針對(duì)薄弱點(diǎn)，積極推進(jìn)健康教育活動(dòng)

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化、職業(yè)與益農(nóng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平有關(guān)聯(lián)。文化程度為大專及以上居民總體健康素養(yǎng)水平高于小學(xué)及以下的居民，辦事人員和有關(guān)人員、農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員、靈活就業(yè)人員的總體健康素養(yǎng)水平均比機(jī)關(guān)企事業(yè)人員高。江潔等學(xué)者指出，文化程度較低的居民對(duì)健康投資的意識(shí)較為薄弱，部分居民還存在封建迷信的思想且較易受周圍環(huán)境以及他人言行的影響，從而產(chǎn)生對(duì)自身健康不良的錯(cuò)誤行為；同時(shí)，文化程度較高的人并不一定就具有較高的健康素養(yǎng)，不是他們看不懂文字，而是缺乏對(duì)健康領(lǐng)域內(nèi)某些內(nèi)容的功能性素養(yǎng)的理解[11]。因此，想要提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平，不僅需要提高居民的受教育程度，還需要綜合考慮多方面的因素，合理制訂健康教育策略，采用恰當(dāng)?shù)慕】到逃麄鞣椒?，進(jìn)一步強(qiáng)化有效實(shí)施，充分利用大眾媒介傳播健康知識(shí)以及基本技能，使得目標(biāo)群體能夠更好的接收健康知識(shí)并養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣[12]。對(duì)于農(nóng)村文化程度較低的人群，應(yīng)當(dāng)將健康教育理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語(yǔ)言，讓居民更容易接受和理解，這樣才能提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平，改善居民的健康狀況，提高居民的生命質(zhì)量[13]。

綜上所述，想要提高居民的健康素養(yǎng)，需要政府主導(dǎo)、各部門配合、全社會(huì)參與，缺一不可[14]。這是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，需要開(kāi)展全面性的健康素養(yǎng)調(diào)查監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，連續(xù)穩(wěn)定地監(jiān)測(cè)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)狀況，并從衛(wèi)生基本政策、社會(huì)環(huán)境、社區(qū)居民參與、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和個(gè)人知識(shí)技能等多方面綜合推進(jìn)[14]。政府要持續(xù)完善社會(huì)公共政策制度，增加必要的投入，積極創(chuàng)建健康單位，促進(jìn)醫(yī)療、教育、企事業(yè)等機(jī)構(gòu)的健康教育工作，使健康融入到群眾的日常生活中，各下屬行政部門應(yīng)積極響應(yīng)政府號(hào)召，動(dòng)員社會(huì)群眾積極參與，以便更好地完善健康教育工作體系，提高居民健康素養(yǎng)水平。

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Investigation of Health Literacy of the Resident in Yinong Town of Xiaoshan District in Hangzhou, 2019

To understand the health literacy level of residents in Yinong Town of Xiaoshan District in Hangzhou and analyze the influencing factors, so as to provide basis for formulating intervention measures.A total of 1,049 residents of Yinong Town were investigated by multistage sampling method.Among the 1,049 resident, the health literacy level was 29.22%. The levels of basic knowledge and concept, healthy lifestyle and behavioral, and health skill literacy were 51.26%, 19.84%, 38.32% respectively. The level of the six types of health problems were 59.09% of safety and first aid, 51.94% of scientific views, 49.25% of health information, 31.45% of basic medical, 23.02% of infectious diseases prevention, and 12.81% of chronic diseases prevention. Except for the health information and the basic knowledge and concept literacy were no significant difference (>0.05), healthy life style and behavior, safety and first aid, scientific health concept, infectious disease prevention, and chronic disease prevention literacy were lower than the residents from Hangzhou in 2019, but the level of basic skills and basic medical literacy were higher than the Hangzhou residents (<0.05). Logistics regression analysis showed that education level and occupation were correlation with the health literacy level (<0.05).There is a gap in health literacy level between residents in Yinong Town and urban residents, but some projects are better than urban residents. The prevention and treatment of chronic diseases and healthy lifestyle and behavior literacy need to be improved, and in view of the weak links, the health management, publicity, education and guidance of residents should been strengthened.

Residents; Health literacy; Current situation survey

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002012

杭州市蕭山區(qū)健康益農(nóng)研究課題（4125F49119118）。

楊陽(yáng)(1995—)，女，云南人，本科在讀，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，www.myx2yj.cn@qq.com。

劉婷婕，tingjieliu@163.com。

2020-06-27。