李春菊，劉 玲，姚靜珠

·論著·

青年卒中患者殘疾接受度調(diào)查與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

李春菊，劉 玲，姚靜珠

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海，201800。

了解青年卒中患者殘疾接受度，探討其與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為心理干預(yù)及護(hù)理提供理論依據(jù)。選取2018年7月—2020年4月在嘉定區(qū)中心醫(yī)院住院2周以上的新發(fā)青年卒中患者100例，采用自制人口學(xué)資料問卷、殘疾接受度量表（修訂版）、生存質(zhì)量精簡(jiǎn)量表對(duì)青年卒中首發(fā)患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。殘疾接受度得分為（79.54±16.37），擴(kuò)大維度得分最高，包容維度次之，從屬維度得分最低。卒中生活質(zhì)量總體得分為（63.48±11.26）。相關(guān)性分析顯示青年卒中患者殘疾接受度與生活質(zhì)量成正相關(guān)。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)殘疾接受度較低的青年卒中患者，以殘疾接受度及生活質(zhì)量為突破口，對(duì)患者給予針對(duì)性的心理干預(yù)與護(hù)理，促進(jìn)卒中康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

青年卒中患者；殘疾接受度；生活質(zhì)量；相關(guān)分析

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病，具有致殘率、致死率高等特點(diǎn)，目前是我國(guó)首位死因疾病[1]。青年卒中是指18~45歲發(fā)生的腦卒中，以缺血性腦卒中為主[2]。隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、疾病譜的變化，腦卒中發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，青年卒中發(fā)病率增加。相關(guān)研究顯示在歐美國(guó)家青年卒中發(fā)病率為5%~8%，我國(guó)青年卒中發(fā)病率已超過10%[3]。

青年卒中患者因?yàn)樵诩彝?、社?huì)生活中承擔(dān)著重要的角色，難以接受致殘現(xiàn)狀，容易產(chǎn)生自卑、對(duì)生活失去信心、抑郁、焦慮、甚至自殺等心理問題，影響疾病的恢復(fù)。殘疾接受度（Acceptance of Disability，AOD）是指殘疾個(gè)體通過價(jià)值觀和社會(huì)生活的適應(yīng)、對(duì)身體變化的接受，感知到殘疾引起的價(jià)值喪失不會(huì)對(duì)自身現(xiàn)存能力和存在意義造成負(fù)面損害。AOD對(duì)康復(fù)結(jié)局具有促進(jìn)作用[4]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)青年卒中患者AOD尚未見相關(guān)報(bào)道。本文探討青年卒中患者AOD與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為青年卒中患者心理干預(yù)及治療提供理論依據(jù)，提高患者生存質(zhì)量，對(duì)臨床工作有一定意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年7月—2020年4月在嘉定區(qū)中心醫(yī)院住院2周以上的青年新發(fā)卒中患者100例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②腦卒中首發(fā)患者；③年齡18~45周歲；④住院≥2周，發(fā)病后2周處于殘疾狀態(tài)；⑤自愿參加本次調(diào)查研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③存在嚴(yán)重意識(shí)障礙及失語者，有溝通障礙；④排除精神疾病者。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查完成以下項(xiàng)目：自制人口學(xué)資料問卷、殘疾接受度量表修訂版（ADS-R）、生存質(zhì)量精簡(jiǎn)量表（WHOQOL- BREF）。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的青年卒中患者在發(fā)病第14天進(jìn)行問卷調(diào)查，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)科護(hù)士采用一致性語言負(fù)責(zé)一對(duì)一逐項(xiàng)提問、記錄及指導(dǎo)患者完成調(diào)查問卷。所有調(diào)查問卷項(xiàng)目經(jīng)檢查無遺漏后收回。調(diào)查問卷實(shí)際發(fā)放100份，回收100份。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 患者人口學(xué)資料調(diào)查問卷

主要包括性別、婚姻狀態(tài)、受教育程度、對(duì)所患疾病的了解程度、卒中類型（出血性、缺血性）、主要家庭成員的健康狀況、生活自理能力等。生活自理能力根據(jù)mRS評(píng)分（modified Rankin scale）將療效分為6級(jí)。0分：完全無癥狀；1分：無明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2分：輕度殘疾，日常生活無需幫助；3分：中度殘疾，日常生活需部分幫助；4分：中重度殘疾，不能獨(dú)立行走，日常生活需要幫助；5分：重度殘疾，日常生活完全依賴他人；6分：死亡。其中，mRS>2分為生活不能自理，mRS≤2分為生活能自理。

1.3.2 AOD量表（修訂版）

該量表用于描述患者對(duì)肢體殘疾的態(tài)度。共4個(gè)維度，分別為轉(zhuǎn)變維度、從屬維度、包容維度、擴(kuò)大維度。共32個(gè)項(xiàng)目，32個(gè)項(xiàng)目中有10個(gè)項(xiàng)目采取正向計(jì)分，剩余22個(gè)項(xiàng)目采取反向計(jì)分。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行4級(jí)評(píng)分?！胺浅M意”計(jì)4分，“滿意”計(jì)3分，“基本滿意”計(jì)2分，“不滿意”計(jì)1分。分值范圍32~128分。得分越高，患者對(duì)殘疾這一事件接受能力越強(qiáng)；97~128分屬高度接受水平，65~96分屬中度接受水平，32~64為低度接受水平。

1.3.3 中文版生存質(zhì)量精簡(jiǎn)量表（WHOQOL—BREF）

該量表共涉及4個(gè)領(lǐng)域，24個(gè)條目，分別為周圍環(huán)境（8個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（3個(gè)條目）、心理（6個(gè)條目）、生理（7個(gè)條目）。量表包含2個(gè)獨(dú)立的問題條目，問題1主要詢問患者關(guān)于自己生存質(zhì)量總得主觀感受，問題2主要詢問患者關(guān)于自身健康狀況總得主觀感受，領(lǐng)域得分按正向計(jì)，即得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及AOD得分比較

不同生活自理能力和對(duì)所患疾病了解程度患者的AOD得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者一般資料及AOD得分比較（n=132）

2.2 青年卒中患者不同維度AOD評(píng)分情況

通過統(tǒng)計(jì)分析顯示AOD總分為（79.54± 16.37），屬于中度接受范疇。標(biāo)準(zhǔn)化得分是各維度的實(shí)際得分與該維度的最高分的百分比，該指標(biāo)能更直觀的看出各維度的得分情況。擴(kuò)大維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最高為62.47%，其次為包容維度，而從屬維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最低為54.23%。見表2。

表2 不同維度AOD評(píng)分及總AOD情況（n=132）

2.3 生活質(zhì)量得分情況

不同領(lǐng)域生活質(zhì)量得分及總質(zhì)量得分見表3。

表3 不同領(lǐng)域生活質(zhì)量得分及總質(zhì)量得分（n=132）

2.4 AOD與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

AOD與生活質(zhì)量相關(guān)性見表4。

表4 AOD與生活質(zhì)量各領(lǐng)域的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 青年卒中患者AOD得分分析

本研究中，青年卒中患者AOD為（79.54± 16.37），標(biāo)準(zhǔn)化得分58.49%，略高于柴倩文等研究[4]的AOD得分（73.56±15.44），但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究提示從屬維度得分較低，可能因?yàn)榘l(fā)生腦卒中后患者身體外形發(fā)生不可逆的變化，軀體的完整性受到不同程度破壞，容易遭受歧視，患者無法忽視較短時(shí)間內(nèi)無法接受致殘的現(xiàn)狀[6]。

擴(kuò)大維度是指患者關(guān)注除殘疾以外自身有價(jià)值的部分。本研究中該維度得分最高，可能是由患病后處于對(duì)疾病或殘疾的焦慮期，會(huì)逐漸關(guān)注疾病或身體殘疾以外其他的內(nèi)在價(jià)值，如既往的工作成就、工作能力等。另外一種可能原因是該維度為其他維度的基礎(chǔ)，包含的價(jià)值觀范圍較其他維度更廣。

從患者一般資料與AOD的關(guān)系可以看出，能生活自理（mRS≤2分）的患者，其AOD較高，而不能生活自理（mRS>2分）的AOD較低，可能是由于生活自理能力程度較低，對(duì)于家庭、社會(huì)的依賴程度大，治療與康復(fù)信心減弱所致。另外，腦卒中患者對(duì)自身所患疾病的了解越多，其AOD越高，反之AOD越低。可能是由于隨著對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)提高，對(duì)疾病的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒逐漸減少。

因此，在臨床工作中要注意評(píng)估青年卒中患者的AOD，對(duì)AOD得分較低的患者應(yīng)盡早給予合理的心理干預(yù)，弱化腦卒中致殘的不良影響，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。越早進(jìn)行心理干預(yù)，就能獲得更多理解、幫助和支持，從而越有勇氣和信心去面對(duì)殘疾[7]。

3.2 青年卒中患者的生活質(zhì)量狀況

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在治療疾病的同時(shí)，越來越重視提高患者的生存質(zhì)量。護(hù)理科學(xué)正由傳統(tǒng)的肢體護(hù)理向“生理-心理-社會(huì)”護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[8]。有研究顯示，腦卒中患者不同程度存在焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，該情緒能影響患者的治療效果及預(yù)后，降低患者的生活質(zhì)量?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)[9]，經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭能為患者提供必要的用具，能使患者在心理與生理上得到滿足，對(duì)患者在家庭里的經(jīng)濟(jì)地位沖擊較小。另外，早期的康復(fù)治療有利于患者神經(jīng)功能缺損的改善[10]。故神經(jīng)科護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)師及康復(fù)師對(duì)患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我康復(fù)與護(hù)理，最終達(dá)到改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量的目的。

3.3 AOD與生活質(zhì)量的相關(guān)性

研究發(fā)現(xiàn)，AOD與生活質(zhì)量存在正相關(guān)（=2.312，=0.038）；與生存質(zhì)量中的各領(lǐng)域均存在正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，無論在生理、心理、周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等領(lǐng)域均與生活質(zhì)量密切相關(guān)。在臨床護(hù)理過程中，要了解患者多方面需求，多方位地為患者提供心理干預(yù)。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式起步較晚，臨床護(hù)士由于工作強(qiáng)大以及缺乏健康教育意識(shí)，對(duì)患者AOD及生活質(zhì)量未予足夠重視，所以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)勢(shì)在必行。只有醫(yī)護(hù)共同努力才能改善青年卒中患者殘疾接受度及預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 劉敏, 方向華. 腦卒中后殘疾的研究進(jìn)展[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2013, 34(11):1146-1150.

[2] Kissela B M, Khoury J C, Alwell K, et a1. Age at stroke: Temporal trends in stroke incidence in a large, biracial population[J]. Neurology, 2012, 79(17):1781-1787.

[3] 周敏, 佘子瑜, 梁順波. 青年缺血性腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(23):2730-2732.

[4] 柴倩文, 原志芳, 金奕, 等. 首發(fā)腦卒中患者殘疾接受度及影響因素的研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016, 51(1):34-39.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):1-8.

[6] 蘇茜, 劉玉萍, 程幼夫, 等. 醫(yī)院焦慮量表在健康體檢中心應(yīng)用的信度和效度研究[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 35(1):174-176.

[7] 曹風(fēng)英, 原志芳, 張敏, 等. 城市社區(qū)老年人與子女交流頻率對(duì)心理健康的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 8 (16):4681-4682.

[8] Tankumpuan T, Utriyaprasit K, Chayaput P, et a1. Predictors of physical functioning in postoperative brain tumor patients[J]. J Neurosci Nurs, 2015, 47(1):E11-21.

[9] 甘莉, 耿丹, 趙俐紅, 等. 中青年首發(fā)腦卒中病人社會(huì)支持、心理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理研究, 2016, 30(1):42-45.

[10] Ciccone G E, Granger N A, Andrew S. A comparison of aphasia therapy outcomes before and after a very early rehabilitation programm following stroke[J]. Int J Lang Commun Disord, 2014, 49(2):149-161.

Correlation Between Disability Acceptance and Quality of Life in Young Stroke Patients

To investigate the disability acceptance of young stroke patients and its correlation with quality of life, so as to provide theoretical basis for psychological intervention and nursing.From July 2018 to April 2020, 100 young stroke patients who were hospitalized in Central Hospital of Jiading District for more than 2 weeks were selected. The self-made demographic data questionnaire, the Adaptation of Disability Scale-Revised (ADS-R) and World Health Organization Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) were used to conduct cross-sectional survey among the first-episode young stroke patients.the score of ADS-R was (79.54±16.37); the score of expanded dimension was the highest; the score of inclusive dimension was the second; the score of subordinate dimension was the lowest. The overall score of WHOQOL-BREF of young stroke patients was (63.48±11.26). The correlation analysis showed that there was a positive correlation between disability acceptance and quality of life in young stroke patients.Young stroke patients with low acceptance of disability should be found as soon as possible, and targeted psychological intervention and nursing should be given to the patients with disability acceptance and quality of life, so as to promote the rehabilitation of stroke and improve the quality of life of patients.

Young stroke patients; Disability acceptance; Quality of life; Correlation analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004013

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院第十六批中青年骨干培養(yǎng)課題（ZQN201810）。

李春菊，女，主管護(hù)師；研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理與管理，892271003@qq.com。

姚靜珠，女，主管護(hù)師，yaojingzhu2@sina.com。

2020-04-11。